《醫旨緒余》~ 上卷 (12)
上卷 (12)
1. 四十二、痿論
生生子曰：世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內經》，且特立篇目，非泛常總括病機者倫也。治法之少，由後人或未能盡悉經旨，今按《內經》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿躄之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節之所由系焉。
五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標，故治獨取陽明，是謂定於一也。此「取」字，有教人補之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又衝脈者，經脈之海。與陽明合於宗筋。
陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補其陽明，使穀氣充，衝脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機關，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨症處方，則在人自擴充之，書曷能盡所言哉。
丹溪曰：《內經·痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發為痿躄。又曰：諸痿皆屬於上，指病之本在肺也。或曰：《內經》治痿之法，獨取陽明何也？曰：諸痿生於肺熱，只此一句、便見治法大意。《經》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。
五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有餘，陰常不足，故《經》曰：一水不能勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。
肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火相熾，當滋腎水。
東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。
生生子曰：劉宗厚謂治痿方多缺略者，皆因混入中風條內故也，此皆承丹溪治痿不得作風治，斯言深得病旨。風乃外入者，故當逐散；痿則內藏不足所致，治惟有補而已。但丹溪痿篇中，既以《內經》治痿獨取陽明之說設為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發明，是欲彰之而覆蔽之也。
胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節制經絡；必胃厚則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有於葉焦，何有於痿躄也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節制諸經，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。
帶脈不引，宗筋枯槁，而痿躄之所由兆。故《內經》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也。「獨」之一字，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補北之法，或可以施肺腎之痿，其於肉痿，敢試之乎？《經》曰：「肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。」啟玄子注曰：肉屬於脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。
據此，則瀉火補水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執己見以為是，不復更檢，觀篇後盛讚東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。
白話文：
生生子說：現在患有痿病的人很多，但治療痿病的方法卻很少。研究《內經》，它還特地設了章節來討論，並不是將此病歸類於一般常見的病機。治療方法少的原因，是因為後人可能沒有完全理解《內經》的旨意。現在依照《內經》，認為氣熱是導致五種痿病發生的根本原因，由此可見，痿病的本質都是從氣熱而來。
為什麼這麼說呢？痿病初期，五臟因為肺熱而導致肺葉枯焦，然後互相傳染。因為肺掌管全身的氣，是心臟的遮蓋、臟腑的首領，是君主之輔佐，也是調節全身機能的關鍵。
五種痿病的發生，大概就像肺的氣流傳播一樣，如同宰相接受君王的旨意來管理天下。觀察《內經》只選擇治療陽明經，而不區分五種不同的痿病，可以得知痿病以肺熱為本，五種痿病只是外在表現，所以治療只針對陽明經，這是把握住根本的治療原則。「取」這個字，有教導人們補益的意思，而不是攻伐的意思。因為陽明經是五臟六腑的氣血匯集之處，主導滋養筋骨。而衝脈是經脈的匯聚之處，與陽明經在宗筋處會合。
陰陽之氣在宗筋處交會，再會合於氣街，而陽明經主導宗筋，它們都歸屬於帶脈，並與督脈相連。如果陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛，帶脈無法牽引，導致腿腳痿弱無力。因此補養陽明經，使穀氣充足，衝脈旺盛，帶脈能牽引，宗筋得到滋潤，就能夠束縛骨骼，使關節靈活。所以治療痿病只針對陽明經，不區分五種痿病。既然確定以熱為本，陽明經為用，臨床開藥方時，就要靠醫生自己去發揮，書本無法完全詳述。
朱丹溪說：《內經·痿論》中提到，肺熱導致肺葉枯焦，五臟因此受到影響，而發生痿病。又說：各種痿病都與上部有關，指的是病根在肺。有人問：《內經》治療痿病的方法，為什麼獨取陽明經呢？回答說：各種痿病都因肺熱而生，只要理解這句話，就能明白治療的大概方向。《經》說：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」這固然是從五行生剋關係講補瀉，但大體的治療原則不超出這個範圍。
在五行之中，只有火有兩種，腎雖然有兩水，但其中一陽經常有餘，陰經常不足，所以《經》說：一水無法勝過兩火，這是必然的道理。金屬性乾燥而居於上，主導氣，畏懼火；土屬性潮濕而居於中，主導四肢，畏懼木；火屬性向上燃燒。如果慾望沒有節制，水就會失去滋養，火缺少了畏懼，就會欺侮所能剋制的，肺因此受火邪而發熱。木屬性剛烈急躁，肺受到邪熱，金就會失去滋養，木缺少了畏懼，就會欺侮所能剋制的，土因此受木邪而損傷。
肺熱就無法滋養全身，脾受損則四肢無法活動，各種痿病就因此產生。瀉南方，肺金就能清熱，東方就不會過於旺盛，脾傷的情況自然減少；補北方，心火就能下降，西方就不會虛弱，肺熱自然消失。所以陽明經氣充足，宗筋就會得到滋潤，能束縛骨骼，使關節靈活。治療痿病的方法，沒有超出這個範圍。駱龍吉也說：風火同時熾盛，應當滋養腎水。
李東垣先生選擇黃柏為主藥，黃耆等藥為輔助，沒有固定的藥方。有的兼有痰積，有的濕氣多，有的熱邪多，有的濕熱各半，有的夾雜寒邪，臨床要根據病情來擬定藥方，他很擅長治療痿病啊！雖然藥物用的對症，如果調養不當，即使是聖明的醫生也無法醫治。所以患有痿病的人，如果不注意飲食清淡，我認為他一定無法痊癒。
生生子說：劉宗厚認為治療痿病的方子多有遺漏，是因為都混在治療中風的條目裡了，這都因為繼承了朱丹溪治療痿病不能當作中風治療的觀點，這個說法很能把握病理。中風是外邪入侵，所以應當驅散；痿病是由於內在不足造成的，治療只能補益。但朱丹溪在痿病篇中，既然提出《內經》治療痿病獨取陽明經的說法，卻沒有回答為什麼要取陽明經，反而引用《難經》瀉南補北的方法來治療痿病，這也是一種變通的方法，但沒有考慮到所提出的取陽明經的意義，並沒有闡明這個問題，這就像是想彰顯卻又遮蔽了。
為何不說陽明經就是胃，是坤土，是萬物得以滋養的根本，是脾的表面？如果脾胃虛弱，肺氣就會先衰竭。肺氣虛弱，就不能宣通臟腑，調節經絡；只有胃氣強盛，脾才能充實。脾氣充實，才能將津液布散全身，使臟腑各有所養，四肢才能健壯活動。這樣又怎麼會有肺葉枯焦，怎麼會有痿病呢？要知道痿病的始末，只在肺和胃之間。肺熱肺葉枯焦，就不能調節各經脈；胃氣虛弱，臟腑就無法得到滋養。
帶脈無法牽引，宗筋乾枯，這就是痿病發生的徵兆。所以《內經》治療痿病，只取陽明經，是因為陽明經是五臟六腑的氣血匯集之處。「獨」這個字，就足以說明治療的要點。朱丹溪瀉南補北的方法，或許可以用於治療肺腎的痿病，但對於肌肉萎縮的痿病，敢嘗試嗎？《經》說：「肌肉濕潤浸漬，麻木不仁，會發展成肌肉萎縮的痿病。」啟玄子註解說：肌肉屬於脾，脾厭惡潮濕，濕氣侵入肌肉，衛氣就無法運行，所以會發生肌肉萎縮的痿病。
由此看來，瀉火補水的方法，可以概括治療肌肉萎縮的痿病嗎？朱丹溪天資很高，文筆也很好。凡是天資高的人，有時會一時興起，隨筆成文，或者固執己見，不再檢討。觀看篇後他盛讚李東垣治療痿病的精妙，就可以看出他的天分。可惜的是沒有從李東垣的優點來反省自己，難免會因為自以為是而受其所累。
2. 四十三、癲狂癇辯
生生子曰：諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言風癲者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，略無定論。究其獨言癲者，祖《內經》也。言癲癇，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之，癲、癇、狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形症兩具，取治異途，較之於癇，又不相侔矣。
諸書有云大人為癲，小兒為癇，此又大不然也。《素問》謂癲為胎病，自母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲，可乎？癇病，大人歷歷有之，婦人尤多，予故據經文分為三目，庶治者有所辯別云。
明癲症
夫癲者,或狂或愚，或歌或笑,或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風。此志願高大，而不遂所欲者多有之。
明狂症
夫狂者，猖狂之謂也。言其病之發，猖獗剛暴，有如《傷寒論》陽明大實發狂，罵詈不避親疏；甚則登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，持刀執棍，日夜不止；狎之則笑，忤之則怒，如有邪依附者是也。
明癇症
夫癇，時發時止者是也。有連日發者，有一日三五發者。或因驚，或因怒，而動其痰火。發則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下。甚而瘛瘲抽掣，目作上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲。將醒時必吐涎沫。彼癲狂，皆無以上證也。用此辯之，亦易詳明，大抵皆痰火所致。
白話文：
有人說癲狂，有人說癲癇，有人說風癇，有人說風癲，也有人說驚癇，甚至有人將癲癇分為兩類，眾說紛紜，沒有定論。追究起來，單獨說癲的，是源自《內經》；說癲癇、癲狂的，是源自《靈樞》。總之，癲、癇、狂，差異很大，並非只是名稱不同，實際上是同一種病。《靈樞》雖然把癲狂歸為一類，但病狀和治療方法都不同，和癇症更是不同。
有些書說大人得癲病，小孩得癇病，這是不對的。《素問》說癲是胎病，是母親懷孕時受驚嚇造成的，現在說小孩沒有癲病，這怎麼可以呢？而且癇病，大人也常常會得，尤其婦女更多。因此，我根據經典文獻，將它們分為三類，讓醫生能夠清楚辨別。
癲症
癲症患者，有時瘋狂，有時愚笨，有時唱歌，有時大笑，有時悲傷，有時哭泣，像喝醉酒一樣迷糊，說話語無倫次，不知道乾淨或髒，久治不癒，俗稱「心風」。這種病多發生在那些有遠大志向，卻無法實現願望的人身上。
狂症
狂症指的是瘋狂的狀態。發病時，會表現出猖狂、剛暴的樣子，像《傷寒論》說的陽明實熱發狂一樣，會罵人，不分親疏。嚴重時，會爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，翻牆上屋，拿刀拿棍，日夜不停。對他好就笑，惹他不高興就發怒，好像有邪祟附身一樣。
癇症
癇症是會間歇性發作的疾病。有的會連續發作好幾天，有的則一天發作三五次。發病的原因可能是受到驚嚇，或因憤怒而引動痰火。發作時會昏迷不醒，聽不見聲音，看不見東西，頭暈倒地，不省人事。嚴重時，會出現抽搐、眼睛向上翻，或口眼歪斜，或嘴裡發出像動物叫聲一樣的聲音。快要清醒時，會吐出口水。而癲症和狂症都沒有這些症狀。這樣區分，就很容易清楚明白。這些病大多都是痰火引起的。