《古今醫統大全》~ 卷之四十二 (2)
卷之四十二 (2)
1. 血證有三因
陳無擇云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經鉻，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，隨氣上溢清道中而致者，屬內因。飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損所致者，為不內外因。
白話文：
陳無擇說：流鼻血的原因，如果是因為感受風寒暑濕等外在邪氣，這些邪氣在經絡中流竄，最後向上湧泄到清氣所走的通道而造成的，都屬於外在因素引起的。另外，像是長期發怒會傷害肝臟、長期憂愁會傷害肺臟、過度思慮會傷害脾臟、意志消沉會傷害腎臟、過度喜悅會傷害心臟，這些情緒的波動都可能導致血液運行異常，隨著氣向上溢出到清氣所走的通道而造成的，都屬於內在因素引起的。還有像是飲食過量、吃太多燒烤、辛辣燥熱的食物，或是從高處跌落、被車馬撞傷等外傷所造成的，則屬於不內外因素引起的。
2. 吐嘔唾血為內傷氣逆所致者多
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房室勞役所致。勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內傷。
東垣曰：經云怒氣逆甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則飢不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。夫氣者，陽；血者，陰也。氣主行之，血主濡之。今血妄行，上出於鼻口者，皆氣逆也。故經言陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內逆者是也。
《玉機微義》云：怒氣勞氣，皆能致血證。但怒氣致血證者，則暴甚，故經云抑怒以存陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。
白話文：
吐血、嘔吐、咳血這些症狀，很多是因為內傷導致氣機逆亂引起的。
吐血的原因，有的是因為風、寒、暑、濕等外在因素侵襲身體，有的是因為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等內在情緒波動，也有的是因為飲食不當、房事過度、過勞等原因造成的。因為勞累導致血液積聚，胸膈之間感到脹滿，就會導致血液上溢，這就是俗稱的「妄行」，有時會吐出瘀血，這種情況就屬於內傷。
李東垣說：「經典上說，發怒到極點會導致嘔血。突然發病，內氣逆亂，肝和肺互相搏擊，血就會從鼻子和嘴巴溢出，這時可以取天府穴來治療。另外，足少陰腎經的脈絡，從腎向上貫穿肝，進入肺部，沿著喉嚨行走。如果腎經出現問題，就會導致飢餓卻不想吃飯，臉色像土地一樣黑，咳嗽或吐痰時會有血。氣屬陽，血屬陰。氣主要負責推動，血主要負責滋潤。現在血液不循正常途徑運行，從鼻子和嘴巴流出來，都是因為氣機逆亂的緣故。所以經典上說，陽明經氣逆亂、發怒會導致氣逆，以及突然發病導致內氣逆亂都是這樣的情況。」
《玉機微義》這本書說：「發怒和勞累都會導致出血的症狀。但是因為發怒而導致的出血症狀，會更加猛烈。所以經典上說，要控制怒氣，才能保存陰氣。不然，五種情志之火過於旺盛，火會帶著血往上衝，導致血液不循正常經絡而妄行。」
3. 血屬陰難成而易虧
丹溪曰：經曰：人年四十而陰氣自半，起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯。此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
《玉機微義》云：經曰：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，充於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。
注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養哉？故曰：血者，神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。
苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，調治也難。以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。《內經》有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變之證妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，忘反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風。陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。
火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍。濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。墮恐跌僕，則瘀惡內凝。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。
白話文：
丹溪說：「《黃帝內經》說：人到了四十歲，陰氣就減少一半，生活起居也開始衰退。又說：男子六十四歲精氣就會衰竭，女子四十九歲月經就會停止。陰氣的形成，只能供應三十年的運用，就已經開始虧損了。人的情慾是沒有止境的。這種難以生成又容易虧損的陰氣，怎麼可以放縱情慾呢？」
《玉機微義》說：「《黃帝內經》說：『榮』指的是水穀的精華，它能調和五臟，分佈到六腑，才能進入脈絡。它源源不斷地產生，在脾胃化生，充養心臟，在肝臟儲藏，在肺臟宣佈，在腎臟施洩，灌溉全身。眼睛得到它就能看見，耳朵得到它就能聽見，手得到它就能抓握，腳得到它就能行走，臟腑得到它就能有津液，六腑得到它就能有氣。因此，身體的氣機出入升降、濡潤宣通，都是由於它。」
「血液注入脈絡，如果量少就會脈象澀滯，充足就會脈象充實。血液常常依靠飲食來滋養，所以能使陽氣生發，陰血生長，水穀的精華聚合轉化成紅色而成為血液。血液生化旺盛，各經脈就依靠它來滋養；血液衰竭耗盡，各經脈就會因此而虛弱，怎麼能不謹慎地保養呢？所以說：血液是神氣的體現，保持它就存在，失去它就會死亡。由此可知，血液充足則形體強盛，血液虛弱則形體衰退。精神安靜則陰氣生長，形體勞役則陽氣亢盛。陽氣過盛則陰氣必然衰退，又怎麼能說陽氣旺盛就能化生陰血呢？一般來說，氣血的運行，陰氣是跟隨著陽氣在體內運行的。
如果沒有陰氣來約束，那陽氣又如何能樹立呢？所以陰氣的致病容易，調治起來卻很困難。因為陰氣比陽氣更容易虧損，如果又損傷它，就會導致陽氣亢盛，陰氣不足。這就是《內經》說的：『陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足。』從人出生，到十四歲月經來潮，到四十九歲月經斷絕，可見陰血的難以生成又容易虧損。陰氣一旦受損，所變生的病症，如果往上發散，就會吐血、流鼻血；如果衰竭於外，就會導致虛勞；如果忘反向下，就會大便出血；如果熱積膀胱，就會小便不暢、尿血；如果滲透腸道，就會形成腸風。陰虛陽盛就會導致崩漏；濕熱瘀積就會導致帶下；熱盛腐化就會導致膿血。
熱盛到了極點反而像水一樣，血液的顏色呈現紫黑色，這是因為熱勝過了陰氣，就會發為瘡瘍。濕氣阻滯血液，就會導致疼痛、瘙癢、風疹，皮膚會出現冷麻。如果陰血積蓄在上方，就會容易健忘；如果積蓄在下方，就會容易發狂。跌倒碰撞，就會導致瘀血內結。如果分部位來說，身體上半部屬陽，如同天上的陽氣；身體下半部屬陰，如同地上的陰氣，這些是特別列舉的比較明顯的病症。」