《古今醫統大全》~ 卷之二 (41)
卷之二 (41)
1. 脈候篇第五
脈要精微篇，黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。
平旦未勞於事，陰氣未擾，陽氣未耗，故可以候有過之病脈也。
切脈動靜而視精明，神氣也。察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
參伍，視察五色等事，與所切脈參合比伍，而其決死生之分也。
夫脈者，血之府也，長則氣治，安也。短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，上盛，謂寸口；下盛，謂尺中。代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。
渾渾，脈混亂也。革至，謂脈弦實。如湧泉，脈迫迫而出不反也。綿錦其去，脈來綿綿，相續不見其去，如弦之數絕，主病色而死矣。
微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。生之有度，四時為宜。
察脈在手陰陽升降之妙，故曰紀綱。始之有經，言知其經常之大概，次從五行之生旺，次從四時之所宜，所謂有度也。如此，微妙皆可察而知也。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
此申上文微妙不可不察，而各有合之之理是也。
持脈有道，虛靜為寶。（虛心靜性。）春日浮，如魚之遊在波；（不甚浮也。）夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；盛大充足。秋日下膚，蟄蟲將去，（隨氣而降，故曰下膚，觀蟄蟲可見。）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（深沉之義。）
此言四時之常脈，所謂始之有經是也。
尺內兩旁則季脅，（季，末也，極下也。）尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上，（關上也。）左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，寸上也。右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝䯒足中事也。
自尺內至於上附上，六部之分位，以診十二候也。上竟上者之四句，總結上文診候之各得其宜也。
平人氣象篇，帝曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈五動，閏以定息，命曰平人。
一呼一吸，脈各再動，定息脈又一動，為五動也，曰平。
人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。
呼吸定息五動曰平。今呼吸各一息，脈為遲，以減平人之半，少氣可知矣。
人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。
躁，煩躁也。尺熱，尺分皮膚熱，是為病瘟。尺不熱而滑為風，澀為血少，故病痿痹。是為數脈也。
人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。
一呼四動，一吸亦四動，是倍平人之半，此數而又甚者也。脈絕不至，乍疏乍數，皆其穀氣絕亡，故皆主死。
白話文：
脈象精微篇
黃帝問道：診斷疾病的方法是怎樣的？岐伯回答說：診斷疾病通常在早上進行，那時陰氣還沒開始活動，陽氣也還沒消散，還沒有進食，經脈還沒有達到最旺盛的狀態，絡脈的氣血也處於調和均勻的狀態，血氣沒有紊亂，所以這時候才能診斷出不正常的脈象。
早上還沒有勞動，陰氣沒有受到干擾，陽氣也沒有消耗，所以這時可以診察出疾病的脈象。
診脈時，要觀察脈搏的跳動和靜止，同時也要觀察病人的精神狀態和眼神是否明亮，這關係到病人的精氣神。還要觀察病人的臉色，以此來了解五臟的盈虧狀態、六腑的強弱，以及身體的盛衰情況。綜合這些方面，才能判斷病人的生死。
所謂「參伍」，是指把觀察臉色等情況，與所診的脈象相互參照比對，以此來判斷病人的生死。
脈搏是血液的居所。脈象長表示氣機調和，身體安康；脈象短表示氣機有病；脈象跳動快表示心煩；脈象粗大表示病情正在加重；脈象上部（寸口）強盛表示氣向上衝；脈象下部（尺中）強盛表示氣滯脹滿；脈象呈現間歇性跳動表示氣機衰弱；脈象細微表示氣血不足；脈象艱澀表示心痛；脈象混亂而有力，像泉水湧出一樣，表示病情正在加重，而且臉色也變得不好；脈象微弱無力，時斷時續，像琴弦斷裂一樣，表示病人快要死了。
「渾渾」是指脈象混亂。「革至」是指脈象弦而有力。「如湧泉」是指脈搏急促有力，快速湧出而不回落。「綿綿其去」是指脈象微弱綿長，好像連綿不斷，但卻看不出回落的樣子，如琴弦斷裂一般，表示病人病情嚴重，臉色不好，快要死了。
脈象的變化很微妙，不可不仔細觀察。觀察脈象有規律可循，要從陰陽的變化開始。陰陽變化有其根本，是從五行相生相剋的道理而來。五行相生有其尺度，要根據四季的變化而進行調整。
觀察脈象，要根據陰陽升降的微妙變化，所以說它是有規律的。陰陽變化有其根本，也就是了解它最基本的道理，然後再根據五行生旺的規律，再根據四季的適宜變化，所謂的「有度」。如果能這樣做，就能夠了解脈象中的所有微妙之處。
所以，聲音要符合五音的規律，顏色要符合五行的規律，脈象要符合陰陽的規律。
這是在說明，脈象微妙不可不仔細觀察，它們都有其相互對應的道理。
診脈有其方法，虛心靜氣是關鍵。春天診脈，脈象像魚在水中遊動一樣，輕浮而柔和；夏天診脈，脈象浮在皮膚表面，廣泛而充滿活力；秋天診脈，脈象逐漸沉降到皮膚之下，像蟄伏的蟲子準備離開一樣；冬天診脈，脈象沉伏於骨骼，像蟄伏的蟲子安靜不動一樣。
這是在講四季正常的脈象，也就是說它是有規律可循的。
尺脈的內側兩旁，對應著肋骨的末端；尺脈的外側可以診察腎，尺脈的內側可以診察腹部。寸關脈的中部偏上的位置，可以診察肝臟，內側診察膈肌；寸關脈的中部偏上，右邊外側診察胃，內側診察脾。寸脈的上部，右邊外側診察肺，內側診察胸中；寸脈的上部，左邊外側診察心臟，內側診察膻中穴。診察身體前面脈象，可以了解身體前面的情況；診察身體後面脈象，可以了解身體後面的情況。診察寸脈上部，可以了解胸腔和喉嚨的情況；診察尺脈下部，可以了解少腹、腰、腿、膝、踝和腳的情況。
從尺脈內側到寸脈上部，是六個部位的分布，用來診斷身體十二個部位的情況。以上所說的「上竟上者」等四句，是總結前面所講的診脈部位，以達到診斷準確的目的。
平人氣象篇
黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的？岐伯回答說：正常人呼吸一次，脈搏跳動四次，也就是一呼一吸脈各跳動兩次，呼吸平穩時脈搏跳動五次，這就是正常人的脈象。
一呼一吸，脈搏各跳動兩次，加上呼吸平穩時脈搏又跳動一次，共五次，這是正常脈象。
如果呼吸一次，脈搏只跳動一次，表示氣虛。
呼吸平穩時，脈搏跳動五次，這是正常脈象。如果呼吸一次脈搏只跳動一次，脈搏就偏遲緩，說明比正常人少了脈象的一半，表示氣虛。
如果呼吸一次脈搏跳動三次，而且脈象急躁，尺脈有熱感，表示患有溫病；如果尺脈不發熱，而且脈象滑，表示患有風病；如果脈象澀滯，表示患有痹症。
「躁」是指脈象煩躁。尺脈發熱，指的是尺部皮膚有熱感，表示患有瘟病。尺部不熱，但脈象滑，表示患有風病。脈象澀滯表示血少，所以患有痿痹。這是屬於脈搏跳動次數過多的現象。
如果呼吸一次，脈搏跳動四次以上，表示病情危重；如果脈搏時斷時續，表示病情危重；如果脈搏忽快忽慢，也表示病情危重。
一呼一吸脈搏都跳動四次，比正常人的脈搏多了一倍，表示病情嚴重。脈搏時斷時續，或忽快忽慢，都表示體內元氣衰竭，所以都表示病危。