《古今醫統大全》~ 卷之二 (39)
卷之二 (39)
1. 論治篇第四
言乎其終，藥治似逆，與正治之法異，故曰始同終異也。夫反治之法微，故宜加深長之思，此章之義博，不可以偏之致自異也。而釋者不察得失相參，如謂中滿宜補，瀉痢宜下之者可也。至謂蜜煎烏頭，醇酒冷飲之類，皆察其小而遺其大者，余寧已於言哉？
可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。
此結上文反治之效也。
帝曰：病之中外何如？岐伯曰：從內之外者，調其內。
內傷元氣，不能外衛腠理，而為汗泄等證，宜補中益氣之類以調其內，則外證自除，是謂治其本也。
從外之內者，治其外。
風寒外鬱而為喘嗽，或為鼻衄等證，宜麻黃、桂枝之類以疏其外，則內患自除，是亦治其本也。
從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外。
如積熱於內而為癰腫瘡瘍等證，先以苦寒疏其內實，後用通經關郁排膿之劑，或針砭等法，以治其外，斯則內外悉平，是謂先本而後標者也。
從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。
邪氣外郁內熱而為痰火壅實等證，先以辛散之味以解其外，後用消痰降火之劑以治其內，斯則內外俱安，是亦先本而後標之者也。
中外不相及，則治其主病。
病在中，或在外，兩不相干，而非從內之外，從外之內者，則於內於外，專治其主病而已矣。
曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？
此問治病不衰，而反因藥之寒熱，而隨生寒熱之新病也。
岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
陰，腎也。陽，心也。其心屬火，腎屬水也。此言腎之真陰已虧而發熱，誤投寒藥以治，則熱反熾，豈知熱之不衰，由於真水之不足乎？宜求滋腎之劑，如山藥、枸杞、地黃之類，所謂壯水之主，以制陽光是也。又如心之元陽已虧而身寒者，誤投熱藥以治，則寒反甚。豈知寒之不衰，由於真火之不足乎？宜求補心之劑，如人參、附子之類，所謂益火之原，以消陰翳是也。如果益心，寒亦通行；如果強腎，熱之猶可。
心也，腎也，水火之原也，陰陽之本，所謂屬也。
服寒而反熱，服熱而反寒，治其旺氣，是以反也。
旺氣，時旺之氣也。如夏月感寒，鬱而為熱，宜辛散之藥。醫見其身熱，其時旺之氣亦熱，乃以寒藥治之。寒性收斂，表邪不能發散而熱反甚矣。發冬月傷寒，失於汗下，邪氣傳變，亢陽內鬱而身寒者，宜苦攻之。醫見身寒，時旺之氣亦寒，乃以熱藥治之。熱性慓悍，內邪未得疏通而寒反甚矣。是皆治其旺氣而有所失也，正發表不遠熱，攻裹不遠寒，相同一意。
曰：不治旺而然者何也？曰：不味旺味屬也。
此承上文而言，上味玩味也，下味藥味也。如肺之氣虛而身寒，其寒也由於肺氣之不足也，宜補其氣則生陽矣。若誤投以辛熱之藥味。則陽虛陰必湊而身寒反甚。蓋徒知寒者熱之，而不玩味乎味之辛者旺於秋，而屬於肺，辛先入肺，以散肺氣，如之何其弗寒也？如心血虛內身熱，其熱也由於心血之不足也，宜補其血則生陰矣。若誤投以苦寒之味，則陰虛陽必乘而身熱反熾。
白話文：
說到病情的最終階段，用藥治療的方法好像與常規相反，和正常治療方法不同，所以說開始相同，最終卻不同。這種反向治療的方法很微妙，所以需要深入思考。這一章的道理很廣泛，不可以偏頗地理解而導致錯誤。而那些解釋的人沒有仔細分辨其中的得失，像是說肚子脹滿應該用補藥，腹瀉應該用瀉藥，這還說得過去。至於說用蜜煎烏頭、喝烈酒冷飲之類的方法，都是只看到小的方面而忽略了大的方面，我寧可不說這些。
可以使積聚的病邪消散，可以使堅硬的腫塊潰爛，可以使氣機調和，可以使疾病一定痊癒。
這總結了前面所說反向治療的效果。
皇帝問：疾病的發生，有內在的和外在的，應該如何治療？岐伯回答說：從內部發生的疾病，應該調理內部。
如果是因為內部元氣受損，不能保護身體的表面，導致出汗等症狀，應該用補中益氣之類的藥來調理內部，那麼外面的症狀自然會消除，這就是治本的方法。
從外部發生的疾病，應該治療外部。
如果因為風寒侵襲導致外表鬱結，而出現咳嗽氣喘，或者流鼻血等症狀，應該用麻黃、桂枝之類的藥來疏散外部，那麼內部的病患自然會消除，這也是治本的方法。
如果疾病從內部發生，然後向外擴散，並且外表症狀很嚴重，應該先調理內部，然後再治療外部。
比如體內積熱而導致癰腫瘡瘍等症狀，應該先用苦寒的藥來疏散體內的實熱，然後再用疏通經絡、排除膿液的藥，或者用針灸等方法來治療外部，這樣內外都能平復，這就是先治本再治標的方法。
如果疾病從外部發生，然後向內侵入，並且內部症狀很嚴重，應該先治療外部，然後再調理內部。
比如邪氣從外部侵入導致體內鬱熱，出現痰火壅盛等症狀，應該先用辛散的藥來解除外部的邪氣，然後再用化痰降火的藥來治療內部，這樣內外都能安定，這也是先治本再治標的方法。
如果疾病的發生與內外都沒有關係，那麼應該治療主要的病症。
如果疾病發生在內部或外部，兩者之間沒有關聯，而不是從內部到外部，或者從外部到內部的情況，那麼無論病在哪裡，都應該專注於治療主要的病症。
皇帝問：理論上說，治療寒症應該用熱藥，治療熱症應該用寒藥，但是醫生們不能改變這個原則。有的人得了熱病，用寒藥治療反而更熱，有的人得了寒病，用熱藥治療反而更寒，這兩種情況同時出現，新的疾病又產生了，應該怎麼辦？
這是問治療疾病不但沒有好轉，反而因為藥物的寒熱性質，而導致出現新的寒熱病症的情況。
岐伯回答說：凡是用寒藥治療反而更熱的，應該從陰的角度來考慮，凡是用熱藥治療反而更寒的，應該從陽的角度來考慮，這就是要找到疾病的根本原因。
陰，指的是腎。陽，指的是心。心屬火，腎屬水。這是說，腎的真陰已經虧虛而導致發熱，如果誤用寒藥來治療，反而會使熱更嚴重。難道不知道熱不消退的原因，是因為真水不足嗎？應該用滋養腎陰的藥，比如山藥、枸杞、地黃之類，這就是所謂的「壯水之主，以制陽光」。又比如，心的元陽已經虧虛而導致身體寒冷，如果誤用熱藥來治療，反而會使寒冷更嚴重。難道不知道寒冷不消退的原因，是因為真火不足嗎？應該用補益心陽的藥，比如人參、附子之類，這就是所謂的「益火之原，以消陰翳」。如果能補益心陽，寒冷也會自然消退；如果能強壯腎陰，熱症也會自然消退。
心和腎，是水火的源頭，是陰陽的根本，這就是所謂的根本原因。
服用寒藥反而發熱，服用熱藥反而發寒，這是因為治療了當時旺盛的氣，所以反而產生了相反的效果。
這裡的「旺氣」，指的是當時旺盛的氣。比如夏天感受風寒，導致鬱結而發熱，應該用辛散的藥來治療。醫生看到病人身體發熱，當時旺盛的氣也是熱的，就用寒藥來治療。寒性收斂，表面的邪氣無法發散，熱反而更嚴重。又比如冬天感受風寒，沒有及時發汗解表，導致邪氣傳變，陽氣鬱結在內而導致身體寒冷，應該用苦寒的藥來攻下。醫生看到病人身體寒冷，當時旺盛的氣也是寒冷的，就用熱藥來治療。熱性猛烈，內部的邪氣沒有得到疏通，寒冷反而更嚴重。這些都是因為治療了當時旺盛的氣而導致了錯誤，正確的做法是解表的時候不要畏懼藥物的熱性，攻下的時候不要畏懼藥物的寒性，道理都是一樣的。
皇帝問：如果不是因為治療了旺盛的氣而導致反效果，那是為什麼呢？岐伯回答說：因為沒有仔細體會藥味的屬性。
這是承接上文來說的。「上味」指的是體會、玩味，「下味」指的是藥物的味道。比如肺氣虛弱而導致身體寒冷，這種寒冷是由於肺氣不足引起的，應該補益肺氣，陽氣自然就會產生。如果誤用辛熱的藥物，陽虛就會導致陰氣更盛，反而使身體更寒冷。這是因為只知道寒症應該用熱藥治療，而沒有仔細體會辛味屬秋，屬於肺，辛味先入肺，會耗散肺氣，怎麼能不更寒冷呢？又比如心血虛弱而導致身體發熱，這種發熱是由於心血不足引起的，應該補益心血，陰氣自然就會產生。如果誤用苦寒的藥物，陰虛就會導致陽氣更盛，反而使身體更發熱。