《古今醫統大全》~ 卷之二 (38)
卷之二 (38)
1. 論治篇第四
五味辛以散之，半夏、白芷、防風之辛皆散；甘以緩之，甘草、大棗之甘皆緩；酸以收之，白芍藥、五味子之酸皆收；苦以瀉之，大黃、黃連之苦皆泄；咸以軟之，芒硝、海石之咸皆軟；淡以滲之，茯苓、白朮之淡皆滲是也。
寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。
病之微者，可以逆治，以寒攻熱，以熱攻寒是也。病之甚者，不可逆治，當順其性而從之，所謂以熱而攻熱也。如傷寒發熱，反以麻黃、薑、桂之辛，從其性而攻發之之類是也。
帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
逆其病而施，謂之正；從其病勢而用方，謂之反。反從之方，或一二味而從之，是謂從少；或三四味而從之，是謂從多。從少從多，當觀病之微甚，事之輕重。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。
汪氏《質疑》注：經文反治者，即從治之法，上文曰從者反治是也。熱因寒用者，謂熱藥因病之熱，以其本病之寒而用也。如傷寒腎氣素本虛寒，而寒盛於內，格陽於外，病變面赤身熱，脈數無力者，經曰脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然是也。有因內傷過服涼藥，以致肌膚大熱，或譫語口乾，脈無力者，此皆本於寒而變病似熱，實非熱也，宜以熱藥反治之也。寒因熱用者，謂寒藥因病之寒，以其本病之熱而用也。
如傷寒熱甚失於汗下，亢陽內郁，拒陽於外，病變渾身厥冷而脈實者，經曰：諸陰之反脈至而從，按之鼓甚而盛也是也。有積熱於內，而外反惡寒者，有火炎於內，反覺冷氣自腹衝上者，此皆本於熱而變病似寒，實非寒也，宜以寒藥反治之也。塞因塞用者，言補塞之藥，因壅塞之病而用也。
釋者謂氣虛中滿而用補藥，特其一耳。有因氣虛而胸中痞者，有氣虛腹中有塊作痛，或上或下，或有或無者，有氣虛大便裡急後重者，有氣虛小便秘澀者，有氣虛而肢節腫痛者，有氣虛而背肩脹急者，此皆本於氣虛不能運行而變病似塞，實非塞也，宜補氣及收澀之藥反治，此塞因塞用之類也。通因通用者，言通利之藥，因通塞之病而用也。
釋者謂熱結塞凝而致泄者，以通利之藥，亦特其一耳。有因食積而痢者，宜通積化食之藥；有下焦積熱而小便不禁，或遺精滯濁者，宜通竅解熱之藥；有患瘧鬱熱於表，外蒸汗出者，宜清熱解表之藥；有傷風熱怫於表，外蒸汗出者，宜散風之藥；有患痹濕氣熏蒸汗出者，宜散濕之藥；有血積於內，以致血隧壅遏而傍流之血妄行者，宜通血之藥。此皆本於塞而變病似通，實非通也，宜通利之藥反治。
此通因通用之類也。必伏其所主者，正治之法藏諸用也。而先其所因者，因其勢而利導之之意也。伏其吾之所以主治者，而先其所因以順從而漸殺之法，法主於治其通，而先通因通用，積去而利止，則先通之者，所以塞之也，而吾主治之意，至是顯諸仁矣。反治之法主於雙病，本其始而言，亦正治也，故言乎其始，藥治亦順，與正治之法同。
白話文：
藥物的味道辛辣可以發散，像是半夏、白芷、防風等辛味藥都有發散作用；味道甘甜可以緩和，像是甘草、大棗等甘味藥都有緩和作用；味道酸澀可以收斂，像是白芍藥、五味子等酸味藥都有收斂作用；味道苦澀可以瀉泄，像是大黃、黃連等苦味藥都有瀉泄作用；味道鹹味可以軟化，像是芒硝、海石等鹹味藥都有軟化作用；味道淡薄可以滲透利濕，像是茯苓、白朮等淡味藥都有滲透利濕作用。
遇到寒症要用熱藥來治療，遇到熱症要用寒藥來治療，病情輕微的可以用逆向治療的方法，病情嚴重的要順應病勢來治療。
病情輕微的，可以用逆向治療的方法，例如用寒涼藥來攻散熱邪，用溫熱藥來攻散寒邪。病情嚴重的，就不能用逆向治療的方法，應當順應病情的性質來治療，這就是所謂的「以熱攻熱」。例如傷寒發熱，反而用麻黃、生薑、桂枝等辛溫的藥，來順應其發熱的性質，而幫助發散。
黃帝問：什麼是「逆」？什麼是「從」？岐伯回答：「逆」就是正治，「從」就是反治。用藥時要考慮用藥的份量是少量還是大量，並根據病情判斷。
針對疾病的本質用藥，就叫做「正治」；順應疾病的趨勢用藥，就叫做「反治」。反治的用藥方式，有時候只用一兩種藥物就有效，這叫做「從少」；有時候需要用到三四種藥物才能有效，這叫做「從多」。用藥的量是多還是少，要根據病情的輕重來判斷。
黃帝問：什麼是「反治」？岐伯回答：「熱證用寒藥來治，寒證用熱藥來治，阻塞的病症用補藥來治療，通暢的病症用瀉藥來治療」。必須要先掌握疾病的本質，並且先治療導致疾病的原因，雖然開始時的用藥看起來一樣，但最後的效果卻不同。
汪氏在《質疑》中註解說：經文中所說的「反治」，就是「從治」的方法，也就是前面說的「從」就是反治。所謂的「熱因寒用」，是指熱性的藥物，因為疾病表現出熱像，但本質卻是寒，所以要用熱藥來治療。例如傷寒病患，原本體質就虛寒，體內寒邪過盛，把陽氣逼到體外，導致臉紅身熱，脈搏快而無力，這種情況下，經脈會表現出順應病勢的狀況，但按下去卻沒有力量，這是陽虛的表現。還有些病人是因為內傷過度服用寒涼藥物，導致皮膚發熱，或是出現胡言亂語、口乾舌燥、脈搏無力等症狀，這些病症的本質都是因為寒邪，所以不能當成熱病來治療，應該用熱藥來反治。所謂的「寒因熱用」，是指寒性的藥物，因為疾病表現出寒像，但本質卻是熱，所以要用寒藥來治療。
例如傷寒病，因為熱邪太盛，導致汗出或用瀉藥過度，陽氣內鬱，把陰氣拒絕在外，導致全身冰冷、脈搏卻有力的症狀。經脈會表現出反常的狀況，按下去反而會很強盛有力，這就是陰盛的表現。有些病人是因為體內積熱，反而出現怕冷的症狀，或是體內火氣旺盛，反而感覺到有冷氣從腹部往上衝，這些病症的本質都是因為熱邪，所以不能當成寒病來治療，應該用寒藥來反治。所謂的「塞因塞用」，指的是用補藥來治療因為阻塞導致的疾病。
解釋的人認為，氣虛導致腹脹用補氣藥，只是其中一種情況。還有許多情況是因為氣虛導致胸悶，或是因為氣虛導致腹部有硬塊疼痛，時有時無，位置不定，或是因為氣虛導致大便頻繁但排不乾淨，或是因為氣虛導致小便阻塞，或是因為氣虛導致肢體關節腫痛，或是因為氣虛導致背部和肩膀脹痛，這些都是因為氣虛不能運化，而導致病症看起來像阻塞，但本質不是阻塞，所以應該用補氣或收斂的藥物來反治。這就是「塞因塞用」的例子。所謂的「通因通用」，指的是用疏通藥來治療因為通暢不良而導致的疾病。
解釋的人認為，因為熱結導致腹瀉用疏通藥物，也只是其中一種情況。還有許多情況，例如因為消化不良而導致腹瀉，應該用消食導滯的藥物；或是因為下焦積熱而導致小便失禁、遺精或尿濁，應該用清熱利尿的藥物；或是因為瘧疾導致熱邪鬱結在體表，汗出不止，應該用清熱解表的藥物；或是因為風熱感冒，熱邪鬱結在體表，汗出不止，應該用疏散風邪的藥物；或是因為風濕痹痛，濕邪鬱積導致汗出不止，應該用祛濕的藥物；或是因為體內有淤血，導致血脈阻塞，血液從血管旁流出，應該用活血化瘀的藥物。這些都是因為阻塞而導致病症看起來像通暢，但本質並非通暢，所以應該用通利的藥物來反治。
這就是「通因通用」的例子。必須要先掌握疾病的本質，這是正治方法的核心。要先治療導致疾病的原因，這是順應病情發展的原則。要先掌握疾病的本質，再順應其發展趨勢，慢慢地消除病邪，這是治療的關鍵。治療的方向是解決通暢問題，但要先用通利的方法，等到積滯消除，通暢的問題自然解決，這樣才是先通暢後阻塞的方法。反治的方法主要用於治療雙重病症，從疾病的開始來看，反治其實也是正治的方法。因此，從疾病的開始來看，用藥的方向也是順應病情發展的，與正治的方法相同。