《古今醫統大全》~ 卷之二 (37)
卷之二 (37)
1. 論治篇第四
夫氣之勝也，微者隨之，甚者制之，氣之復也，和者平之，暴者奪之，皆隨勝氣，安其屈伏，無問其數，以平為期，此其道也。
隨制平奪，皆不以數之多少，以氣和平為度。
帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，願聞其約。岐伯對曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。
臟腑有高下遠近，證候有表裡，藥治有輕重。調其多少，和其緊慢，令藥氣之病所為故，勿令太過與不及也。
《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。
古之單方，獨用一物曰奇。病在上而近者，宜奇方。古之複方曰偶，有二味相配之偶，有二方相合之偶。病在下而遠者，宜偶方。制者，謂因時制宜之義，以病有遠近，治有輕重所宜，故云制也。若以君臣藥味數之，陰陽奇偶則亦然也。
故曰：近者奇之，遠者偶之，汗者不可以奇，下者不可以偶。
奇者單行而力微，故近者奇之可也；偶者並行而力大，故遠者必以偶也。汗不可以奇，蓋謂汗難出，故以偶；下不以偶，謂下易行，故以奇。及觀仲景制方，桂枝湯汗藥也，亦以三味為奇。大承氣湯下藥也，亦以四味為偶。此見方因時制宜，不必拘泥奇偶，而失其治之大體。
補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄，適其所至，此之謂也。
王注謂補上治上之方，若迅急則上不住而反迫於下，所以宜制氣味之薄方，欲其升浮而使之至於病所，而後可以療其病也。補下治下之方，若慢緩則滋道路而力微，所以宜制氣味之厚方，欲其降沉急而至於病所，而後可以療其病也。適，宜也。凡制方須宜至其病所，而無太過不及之謂也。
病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。
又有病在於下焦，其勢不容於遽急而用和緩之氣味者，慮其中道而止也，宜於藥後，以食送之至病所，要亦無違上下之制。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。
大方有二：有藥味數少專攻之大方；有君一臣二佐九之大方。凡治肝腎及在下而遠者，宜服數少之大方。病有兼證而邪不專，不可以一二味治者，宜服君一臣二佐九之大方，故腎之二服，可分作肺之九服、肝之三服也。
奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也。
重方則複方也。奇偶不去則反復以取之，所謂寒熱溫涼反從其病。如黃連治口瘡，佐以乾薑而速之類是也，故曰：反佐取之。
帝曰：五味之用何如？岐伯對曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或耎或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。
白話文：
氣如果強盛，輕微的就順應它，嚴重的就加以制約；氣如果恢復，平和的就用平和的方式調理，暴烈的就用奪的方式平息。這些都是順應強盛的氣，使其屈服，不用管次數多少，以達到平和為目標，這就是治療的原則。
順應、制約、平和、奪取，都不以次數多少來決定，而是以氣的平和為標準。
黃帝問：氣有強弱之分，疾病有盛衰之別，治療有緩急之別，藥方有大小之別，我想知道其中的要領。岐伯回答說：氣有高下之分，疾病有遠近之別，症狀有內外之別，治療有輕重之別，都是根據病情的實際情況而決定的。
臟腑有高低遠近之分，症狀有表裡之分，藥物的治療也有輕重之別。要調整藥量的多少，調和藥效的快慢，使藥氣能到達病患的部位，不要過度也不要不及。
《大要》中說：君藥一味，臣藥二味，這是單數的配伍；君藥二味，臣藥四味，這是雙數的配伍；君藥二味，臣藥三味，這是單數的配伍；君藥三味，臣藥六味，這是雙數的配伍。
古代的單方，只用一種藥物，稱為單數方。疾病在上部且病位較近的，適合用單數方。古代的複方稱為雙數方，有兩味藥相配的，也有兩個方劑結合的。疾病在下部且病位較遠的，適合用雙數方。這裡的“制”，指的是根據情況適時調整的意思，因為疾病有遠近，治療有輕重，所以要根據實際情況進行調整。如果從君臣藥的味數來看，陰陽單雙也是如此。
所以說：病位近的用單數方，病位遠的用雙數方，發汗的不適合用單數方，攻下的不適合用雙數方。
單數方單獨發揮作用，藥力較弱，所以病位近的可以用單數方；雙數方一起發揮作用，藥力較強，所以病位遠的必須用雙數方。發汗不適合用單數方，是因為發汗不容易，所以要用雙數方；攻下不適合用雙數方，是因為攻下容易，所以要用單數方。從張仲景的處方來看，桂枝湯是發汗的藥方，也用了三味藥，屬於單數；大承氣湯是攻下的藥方，也用了四味藥，屬於雙數。由此可見，藥方要根據實際情況調整，不必拘泥於單雙數，而忽略了治療的整體原則。
補上部的藥要用緩慢的方式，補下部的藥要用快速的方式。快速的，藥味要濃厚；緩慢的，藥味要輕薄，使藥氣到達病患部位，這就是根據病情來選擇治療方式。
王註解釋說，補上部的方劑，如果過於迅猛，藥氣反而會停留在下部，所以適合用氣味輕薄的方劑，使其升浮而到達病患部位，然後才能治療疾病。補下部的方劑，如果過於緩慢，藥力會被消耗在途中，所以適合用氣味濃厚的方劑，使其快速降沉而到達病患部位，然後才能治療疾病。這裡的“適”，指的是合適、適宜。凡是配製方劑，都要使藥氣到達病患部位，而且不要過度或不及。
如果病位較遠，藥氣到達病患部位的途中會被消耗，可以通過飲食來送藥，但藥力不要超出正常的劑量。
如果疾病在下焦，病情不容許用太過急促的藥，要用平和的藥性，但要考慮到藥氣可能停留在中途，所以要在服藥後，用食物將藥送到病患部位，也要符合藥性上下的原則。所以，調和氣的原則是，病位近的，用單雙數的方劑，劑量要小；病位遠的，用單雙數的方劑，劑量要大。劑量大的，服藥次數要少，劑量小的，服藥次數要多。多的可以服九次，少的可以服兩次。
大方有兩種：一種是藥味少而專攻病灶的大方；另一種是君藥一味，臣藥二味，佐藥九味的大方。凡是治療肝腎以及病位在下而遠的疾病，適合服用次數少的大方。如果疾病有多種兼症，病邪不單一，不能用一兩種藥物治療的，適合服用君藥一味，臣藥二味，佐藥九味的大方。所以，治療腎病的兩次藥量，可以分作治療肺病的九次，治療肝病的三次。
如果單數的藥方不能起效，就用雙數的藥方，這就叫做重複用藥。如果雙數的藥方還是不能起效，就用反佐藥來輔助，也就是說，用寒熱溫涼的藥物來順應病情。
重複用藥就是用複方。如果單雙數的藥方都不能起效，就要反復用藥來治療，也就是說，用寒熱溫涼的藥物來順應病情。比如用黃連治療口瘡，可以佐以乾薑來加速療效，所以說：用反佐藥來輔助治療。
黃帝問：五味藥的作用如何？岐伯回答說：辛味和甘味有發散的作用，屬陽；酸味和苦味有湧泄的作用，屬陰；鹹味也有湧泄的作用，屬陰；淡味有滲泄的作用，屬陽。這六種味道有的能收斂，有的能發散，有的能緩和，有的能急速，有的能乾燥，有的能滋潤，有的能使藥力緩和，有的能使藥力強烈。要根據實際需要來運用它們，調和藥氣，使其平和。