《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (3)
卷之三十七 (3)
1. 瘧分三陰三陽淺深之異
《機要》云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。痎瘧者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經，謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。
在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後冬至前，此乃傷之重者遠而緩，為痎瘧也。
白話文：
《醫學機要》這本書說：經典裡提到，夏天如果受到暑邪侵襲，秋天就容易得瘧疾。受邪比較輕微的，發病時間近而且快速；受邪比較嚴重的，發病時間就遠而且緩慢。所謂「痎瘧」，就是指久病不癒的瘧疾。由此可知，夏天受到暑邪侵襲，導致體內氣機閉塞，無法正常向外發散，邪氣就會向內侵犯，到了秋天就形成瘧疾。
瘧疾的病邪侵犯，有的侵犯三陽經，有的侵犯三陰經，它們的症狀表現各有不同。如果病邪在太陽經，就叫做寒瘧，治療方法多用發汗；如果病邪在陽明經，就叫做熱瘧，治療方法多用瀉下；如果病邪在少陽經，就叫做風瘧，治療方法多用調和。這三陽經受病，就叫做暴瘧，發病時間在夏至後到處暑前，這是屬於受邪比較輕微、發病時間近而快速的類型。
至於陰經受病，就不分三條經脈，統稱為濕瘧，應該從太陰經來探討。這種瘧疾發病時間在處暑後到冬至前，是屬於受邪比較嚴重、發病時間遠而緩慢的類型，也就是所謂的痎瘧。
2. 瘧非脾寒及鬼食辨
子和云：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附雄黃之類？復有指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後發也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日。併入於裡則寒，併入於表則熱。若此論，則了不相干於脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
《玉機微義》云：瘧無脾寒及鬼食，皆是得之於暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者。予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調之也。甚者咸欲承氣、大柴胡湯下之。更不愈，以常山散吐之。悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治蒭蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此上恐非出於子和之筆也。學者審之。
或問：俗以瘧為脾寒何也？曰：此亦有理。天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發。或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暑之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法多兼於裡，內傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早晏日次不等，《內經》具病例已詳。後世以發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。
又曰：既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
白話文：
張元素說：《內經》明明說瘧疾是夏天受暑邪所致，為什麼世上的醫生都用治療脾寒的方法來治療，使用薑、附子、雄黃之類的藥物呢？又有人認為是吃東西引起的瘧疾，這也不對。要知道《內經》的論述並非如此，都是因為夏天受了暑邪，到了秋天遇到風寒才發病的。暑熱邪氣在身體淺層，就會連續發作，如果暑熱邪氣在身體深層，就會隔日發作。邪氣進入體內就表現為寒，邪氣在體表就表現為熱。這樣看來，瘧疾和脾沒有什麼關係。
太平時期，百姓生活安穩，即使使用砒石、辰砂等有毒性的藥物來以熱治熱，也能有效；在動盪不安的時期，百姓勞累辛苦，體內和體外都有熱，再用熱藥來攻熱，反而會導致瀉血、吐血、瘡瘍、嘔吐等疾病，難道能和太平時期的人用同樣的方法治療嗎？我曾經用張仲景的汗、吐、下三種方法治好很多瘧疾病人，最忌諱把它當作脾寒來治療。
《玉機微義》中說：瘧疾不是脾寒或鬼怪作祟引起的，都是因為受暑邪所致，又說太平時期和動盪時期治療瘧疾的方法不同，這些都是正確的論述。然而，因為飲食引起的瘧疾，世上確實有這種情況。我看他們用的藥，像白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、桂苓甘露飲之類的藥，都是用來調和身體的。嚴重的，甚至想用承氣湯、大柴胡湯來攻下，但效果都不好，最後用常山散來催吐。這些都是寒涼降火的藥物，是因為瘧疾是由火邪引起的。
又有人說，治療貧窮和富貴的人方法不同，這固然有道理，但是仍然用溫脾散、辰砂等劫劑來治療，難道貧窮的人和太平時期的人情況相同嗎？貧窮的人脾胃虛寒，怎麼能用劫劑呢？以上這些說法恐怕不是張元素說的，學者們要仔細分辨。
有人問：世俗認為瘧疾是脾寒引起的，是什麼原因呢？答：這也有道理。在天地之間，只有吳楚閩廣地區的人患瘧疾最多，因為這些地方陽氣旺盛。這些地方地勢低窪潮濕，在漫長的夏天，人們容易患中暑、瘧疾、霍亂、腹瀉等疾病，是因為濕熱侵襲。本身暑氣旺盛，陽氣到達極點，人體內陰氣潛伏，脾氣困乏，身體疲倦，毛孔張開。有的人因為在水邊或樹蔭下乘涼，或在泉水中洗澡，微寒之氣就侵入肌肉之間，這就是《內經》所說的「遇到夏天的寒氣侵襲」。或者因為勞累過度、飢飽無常，導致體內受損，就發病了。因此，他們認為肌肉是屬於脾的，發病時大多會怕冷戰慄，所以認為是脾寒。
實際上，是因為風、寒、濕、暑等邪氣鬱結在肌肉之間，夏天毛孔疏鬆所以不會發病，到了秋天氣候收斂時，表邪不能散發出去，所以反覆發作，忽冷忽熱，病勢像被人凌虐一樣，因此叫做瘧疾。這實際上就是四季的傷寒病，所以十二經脈都可能發病。
古人治療方法大多兼顧體內，治療內傷有效，脾胃調和，精氣通暢，陰陽調和，各種邪氣自然消散。這其實不是脾病。只是病氣隨著經脈升降，發病早晚和發作次數不同，《內經》裡已經有詳細的病例說明。後世用發汗解肌、溫經散寒等方法治療，也沒有執著於燥脾的劫劑。
又有人說：既然瘧疾本來是夏天受暑邪所致，為什麼有人不吃藥，或者被人用符咒厭勝也能治好呢？答：這是因為夏天天地之氣交合，萬物生長，濕熱蒸騰，各種蟲類散發毒素的時候，人們因為暑熱出汗，神氣虛散，感受了不正之氣而生病，所以用厭勝的方法也能好，這就好像轉移精氣一樣。然而，古人說瘧疾不是脾寒引起的，正是擔心人們只專注於溫脾的說法，而不明白造化之理，從而錯失了病情變化的關鍵。