《古今醫統大全》~ 卷之三十三 (1)
卷之三十三 (1)
1. 積聚與癥瘕不同痃癖與痞塊亦異
積者，陰氣也，發有常處，不離其部，上下有所終始。聚者，陽氣也，發無根本，上下無所留止，痛無常處。癥者，腹中堅硬，按之應手，一定不移，言其形狀可徵驗也，亦由寒溫失節，飲食不消，聚結於內，染漸生長，塊段盤牢不移動者是癥也。瘕者，假也，謂虛假可動也，病雖結瘕而可推移者也。
經曰：血不流而滯，故內結而為瘕也。瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。此不言為聚，聚者，陽氣也。小腸移熱於大腸，乃為虙瘕，大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。血不行則月閉，此癥瘕之病為婦女得之多也。故女科有腸覃、石瘕之病。（詳見本科。）痃，邊旁也。
海篇云：皮厚也。此亦氣血凝於肌肉之間而成痃也。狀類痞塊之形而尤見著者也。癖者，僻也，飲食之凝滯於一隅而成內癖。內傷脾胃，外無形跡。其人面黃肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖詩癖者，其證亦是也。痞塊之候自詳本門。積與癥也，乃堅硬；聚與瘕也，移散而動；痃與痞也，堅硬在皮；癖之為候，病在五內，而不可以形狀求也。
積也聚也，癥也瘕也，痃也痞塊也，皆不外乎飲食氣血之凝滯。在醫者以意推之治之，量其虛實，權其重輕消息之而已矣。
白話文：
積這種病，是屬於陰氣的病症，發病位置固定，不會離開原本的部位，在身體上下都有一定的起始和結束點。聚這種病，是屬於陽氣的病症，發病沒有固定的根源，在身體上下也沒有固定的停留位置，疼痛的部位也不固定。
癥這種病，是腹中出現堅硬的腫塊，按壓時能感覺到，而且位置固定不會移動，可以通過形狀來判斷驗證，通常是因為寒熱失調、飲食消化不良，在體內積聚成塊，逐漸增大，形成堅硬固定的腫塊，這就是癥。瘕這種病，是虛假的，指可以移動的腫塊，雖然也是結塊，但可以被推動移位。
醫書上說：「血液運行不順暢而停滯，所以體內結成瘕。」瘕是因為虛假的物質聚積而成形，所以稱為瘕，這是血病。這裡不說它是聚，因為聚是陽氣的病症。小腸的熱氣傳到大腸，就會形成虙瘕；大腸的熱氣傳到小腸，兩者熱氣相搏，就會導致血液運行異常而形成伏瘕。血液不運行，就會導致月經閉止，這種癥瘕病在婦女身上比較常見，所以婦科有腸覃、石瘕等疾病。（詳細內容請參閱婦科相關章節。）痃，是指身體的邊緣部位。
《海篇》中說：「皮厚。」這也是因為氣血凝滯在肌肉之間而形成痃，形狀類似痞塊，但更加明顯。癖，是指偏僻，是因為飲食停滯在身體的某個角落而形成的內癖。這種病傷及脾胃，外表沒有明顯的形狀，患者會面色發黃、肌肉消瘦、四肢疲乏、精神憔悴。現在人所說的病癖（指對某種事物過度迷戀，如詩癖），也是類似的病症。痞塊的情況在相關章節有詳細說明。積和癥是堅硬的腫塊；聚和瘕是可以移動散開的；痃和痞是堅硬的腫塊在皮膚表面；而癖這種病，病在身體內部，無法通過形狀來判斷。
積、聚、癥、瘕、痃、痞塊，這些病症都不外乎是飲食、氣血凝滯所導致的。醫生要通過自己的判斷來治療，衡量病情的虛實、輕重，仔細斟酌。
2. 五積六聚治同郁斷
張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難矣。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
夫肝積肥氣者，不獨氣有餘也，中亦有血病也，肝藏血故也。心積伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚，況伏粱證有二，名同而實異，不可不詳，其一上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰同。其二身體髀股胻皆毒腫，環臍而痛，即是風根不可動，動則為水溺澀之病。
此二者《內經》雖言不可動，止謂不可太下，非謂全不可下，恐病去而遺害。痞氣者，舉世皆言寒則為痞，《內經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所搐，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。肺積息賁者，喘息賁而上行也，此舊說也。余謂賁者，賁門也，手太陰之筋結胸裡，故貫谷賁下抵季脅，其痛支轉筋，痛甚則成積氣而為息賁。手心主結於臂，其病胸痛息賁。
又云：肺下則居賁迫肝，善脅下痛。肝高則上支賁，切脅悗，謂息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。此《靈樞》說五臟處言，此賁自是多，故余發之。賁豚者，賁與奔同。《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。故余常以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。
治肝之積亦嘗湧之，續以磨積藥調之，治伏梁，治痞氣，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛，久則傷人而難治也。
白話文：
張子和說：積聚剛開始形成時，可能是因為大怒、喜悅、悲傷、思慮、恐懼等情緒影響，或是吃太酸、太苦、太甜、太辣、太鹹的食物，或是飲用太溫、太涼、太寒、太熱的飲品，或是受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲。剛開始的時候症狀非常輕微，可以透過呼吸吐納、按摩引導的方式，就能消除，所以並不困難。但如果時間拖久了，讓病邪停留在體內不散去，就會形成五積。
所謂肝積肥氣，不單純只是氣過多，體內也有血的問題，因為肝臟儲藏血液。心積伏梁，是火氣鬱積的表現。用熱藥來發散，反而會更嚴重，用火灸來治療，反而會讓積聚更集中。而且伏梁這種病症有兩種，名稱相同但實質不同，必須詳細分辨。第一種，上下左右都有根，在腸胃之外，有大的膿血，跟腸癰類似。第二種，身體、大腿、小腿都有毒腫，環繞肚臍而疼痛，這是風邪侵入的根源，不可輕易觸動，動了就會引發小便不順暢的疾病。
這兩種狀況，《內經》雖然說不可觸動，指的是不可過於向下攻伐，並非完全不能向下疏導，是擔心病邪雖然去除，卻留下後遺症。痞氣，大家都說是寒邪導致，但《內經》認為是濕邪導致，雖然是因為喝了冷的飲品而引起，但陽氣是被濕邪困住，用熱藥來攻，反而無法散開，用寒藥來攻，才能去除濕邪並退散寒邪。肺積息賁，古人說是喘息向上衝的現象，這是舊有的說法。我認為賁指的是賁門，手太陰經的筋結在胸腔裡，因此貫穿腸道賁門向下抵達季脅，其疼痛會導致抽筋，痛到極點就會形成積氣，成為息賁。手心主經絡結在手臂，其病症是胸痛、息賁。
又有人說：肺向下會停留在賁門，壓迫肝臟，導致脅下疼痛。肝向上會頂到賁門，使脅下感到脹悶，這就是所謂的息賁。如果這樣說，就是積氣在賁門而不散。這是《靈樞》所說的五臟位置的論述，賁門這個部位問題很多，所以我提出這看法。賁豚，賁跟奔同義。《銅人》說有些人是因為讀書而得病，但不一定都是這樣。腎臟主掌骨骼，這個部位的積聚最深難治，最忌諱用吐法，因為病邪在下，只適合用向下疏導的方法。所以我常用獨聖散來治療肥氣，用木架支撐，必須在溫暖的房間裡吐兼發汗。
治療肝積，我也會嘗試用吐法，接著用磨積藥來調養，治療伏梁、痞氣、息賁，都必須同時採用吐、汗、下三種方法。這些疾病不可拖延，時間久了會傷害身體，變得難以治療。