《古今醫統大全》~ 卷之三十一 (2)
卷之三十一 (2)
1. 水腫最要分陰水陽水之異
丹溪曰：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。此即陰水陽水之治法也。《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所致，治宜汗利，上下分消其濕也。其說亦通。
白話文：
朱丹溪說：陽水腫的症狀是全身都腫，會感到煩躁口渴，小便顏色偏紅且排尿不順暢，大便乾燥便秘。治療方法可以用五皮散或四磨飲，再加入磨成粉的生枳殼；如果病情嚴重，就用疏鑿飲。陰水腫的症狀也是全身都腫，但不覺得煩躁口渴，大便稀溏，小便量少且顏色不紅不澀。治療方法可以用實脾飲或木香流氣飲。
張仲景的治療原則是：身體腰部以上腫脹的，應該用發汗的方式治療；身體腰部以下腫脹的，應該用利小便的方式治療。這就是區分陰水腫和陽水腫的治療方法。《辨疑》這本書說，陽水腫是病邪在上半身，由風濕引起；陰水腫是病邪在下半身，由寒濕引起，治療上應該用發汗和利小便的方式，讓上下身的濕氣都消除。這種說法也是合理的。
2. 水腫有十證不同
《金匱千金論》曰：水腫十證，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰里水，十曰氣水。
青水根於肝，先從面腫，漸行周身。赤水根於心，先從胸腫而起。黃水起於脾，腫從腹起。白水起於肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起於腎，亦從足起。玄水起於膽，先從頭面而致足脛腫。風水起於胃，先自四肢腫而致通身。石水根於膀胱，其狀起於臍下，而腹獨大者是也。
里水起於小腸，先小腹而漸致腫也。氣水起於大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。大抵上下不通，陰陽不利而致之也。
又有正水、皮水、五臟水之屬，不可不審。正水者，其脈沉遲，外證自喘。皮水者，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。又云：皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
里水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身腫而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
以上諸證見於《脈經》。大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《內經》所謂開鬼門潔淨府之義也。通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪云：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消，所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，別載癥瘕之門。
白話文：
《金匱千金論》說：水腫有十種不同的情況，名稱也不一樣。第一種叫青水，第二種叫赤水，第三種叫黃水，第四種叫白水，第五種叫黑水，第六種叫玄水，第七種叫風水，第八種叫石水，第九種叫里水，第十種叫氣水。
青水是因肝臟問題引起的，最初從臉部腫脹開始，然後逐漸蔓延到全身。赤水是因心臟問題引起的，最初從胸部腫脹開始。黃水是因脾臟問題引起的，腫脹從腹部開始。白水是因肺臟問題引起的，最初從腳部腫脹，並伴隨喘氣和咳嗽。黑水是因腎臟問題引起的，也從腳部開始腫脹。玄水是因膽臟問題引起的，最初從頭面部開始，然後導致腿和腳腫脹。風水是因胃部問題引起的，最初從四肢腫脹，然後蔓延到全身。石水是因膀胱問題引起的，其症狀是從肚臍下方開始腫脹，而腹部特別大。
里水是因小腸問題引起的，最初是小腹腫脹，然後逐漸擴散。氣水是因大腸問題引起的，其症狀是時好時壞，時腫時消，這就是它的特點。總的來說，這是因為身體上下氣機不通暢，陰陽失調而引起的。
另外還有正水、皮水、五臟水等情況，必須仔細分辨。正水的情況是，脈象沉緩，外在症狀表現為喘氣。皮水的情況是，脈象浮，外在症狀表現為浮腫，按壓會凹陷，但不怕風，腹部像鼓一樣，不口渴，這種情況應該發汗。還有說皮水這種病，會導致四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢不停顫動，可以用防己茯苓湯來治療。黃汗風的情況是，脈象浮，外在症狀表現為骨節疼痛，怕風，寸口脈沉滑，說明體內有水氣，臉部腫大發熱，或者身體反而覺得沉重痠痛，或者怕風全身都腫，脈浮但不口渴，持續出汗但沒有高燒，這些都屬於風水。石水的脈象是沉，外在症狀是腹部脹滿但不喘氣。
里水會導致全身、臉部發黃腫脹，脈象沉，小便不順暢，所以才導致水腫。心水的情況是，身體腫脹，呼吸短促無法躺下，煩躁不安，陰部腫大。肝水的情況是，腹部腫大無法翻身，脅肋下腹部疼痛，時常有口水。肺水的情況是，身體腫脹，小便困難，時常腹瀉。脾水的情況是，腹部腫大，四肢沉重，沒有口水，只是覺得呼吸短促，小便困難。腎水的情況是，肚臍腹部腫大腰痛，無法排尿，陰部潮濕像牛鼻子上的汗水，腳部冰冷，臉色消瘦。
以上這些症狀都記錄在《脈經》中。總的來說，水腫的症狀雖然有很多種，但主要還是按照東垣、仲景的治療方法。身體腰部以上的水腫應該發汗，身體腰部以下的水腫應該利小便。這就符合《內經》所說的「開鬼門，潔淨府」的道理。全身腫脹的，應該先發汗再利小便，使上下水液分開消退。
朱丹溪說：風腫的特點是皮膚粗糙麻木，會遊走性的疼痛。氣腫的特點是皮膚厚，四肢消瘦，腹部和脅肋部脹滿。血腫的特點是皮膚間有血絲或紅色痕跡。婦女懷孕時，也可能因為氣機阻滯導致水液運行不暢而虛腫。這種情況只需要順氣健脾，飲食不受阻礙，生產後腫脹自然會消退，這就是所謂的「子腫」。婦女還有腸覃、石瘕等病症，這些屬於血病，會在「癥瘕」的章節中另行說明。