《古今醫統大全》~ 卷之五 (10)
卷之五 (10)
1. 論治法
主客之氣皆能致其疾，下是主氣，上是客氣。經曰：木位之主，其瀉以酸，其補以辛；厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。火位之主，其瀉以甘，其補以咸；少陰之客，以甘瀉之，以痠軟之；少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸軟之。土位之主，其瀉以苦，其補以甘；太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之。
金位之主，其瀉以辛，其補以酸；陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦緩之。水位之主，其瀉以咸，其補以苦；太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之。此六氣主客之補瀉也。客勝則瀉客補主，主勝則瀉主補客，應隨當緩當急以治之也。而本經又有六氣司天在泉淫勝之治法，有司天在泉反勝之治法，有歲運上下所宜藥食之治法。如是不一，各依疾苦，順其運令，以藥石五味調治之。
為工者當明其歲令，察其形證，診其脈急，別其陰陽，依經旨以拯救之，何患疾之不瘥耶？
五運之中，又有必折其鬱氣，先取化源之法。《玄珠》以為太陽司天，取九月瀉水之源；陽明司天，取六月瀉金之源；少陰少陽司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也。故曰：無失天信，無逆氣宜；無翼其勝，無贊其復，是謂主治者，此也。
蓋用藥之制，有法存焉。然病有久新，方有大小、有毒無毒，而宜其制。此用之大法也。
或者以為歲運太角木旺土衰，迎取之當瀉其肝經而益其脾胃。此非通論也。何哉？豈有人人臟腑皆同者？假如肝元素虛，脾氣太盛，遇此太角之運，肝木稍實，脾氣得平，方獲安和。若便瀉肝補脾，所謂實實虛虛，損不足而益有餘，如此而死者，醫殺之耳。是不察其誤，反害人增疾尤甚也。
何則？天下事物之理，益之則遲，而損之則速。若服一藥取其效，則緩而微；若食一發病之物，俄頃而應。由是觀之，成難毀易，可不謹哉！
白話文：
疾病的產生，不論是自身內在的因素（主氣）或外在環境的因素（客氣）都能導致。在人體中，下半身屬主氣，上半身屬客氣。《黃帝內經》說：屬於木的部位，要用酸味藥物來瀉，用辛味藥物來補；厥陰經的客氣，要用辛味藥物來補，用酸味藥物來瀉，用甘味藥物來緩和。屬於火的部位，要用甘味藥物來瀉，用鹹味藥物來補；少陰經的客氣，要用甘味藥物來瀉，用酸味藥物來使之柔緩；少陽經的客氣，要用鹹味藥物來補，用甘味藥物來瀉，用鹹味藥物來使之柔緩。屬於土的部位，要用苦味藥物來瀉，用甘味藥物來補；太陰經的客氣，要用甘味藥物來補，用苦味藥物來瀉，用甘味藥物來緩和。
屬於金的部位，要用辛味藥物來瀉，用酸味藥物來補；陽明經的客氣，要用酸味藥物來補，用辛味藥物來瀉，用苦味藥物來緩和。屬於水的部位，要用鹹味藥物來瀉，用苦味藥物來補；太陽經的客氣，要用苦味藥物來補，用鹹味藥物來瀉，用苦味藥物來使之堅固，用辛味藥物來滋潤。以上是六種氣的主客關係及補瀉方法。如果客氣過盛，就要瀉客氣，補主氣；如果主氣過盛，就要瀉主氣，補客氣。應當根據情況，急則治標，緩則治本，靈活運用。而《黃帝內經》還有六氣在天之氣（司天）和在地之氣（在泉）過盛的治療方法，以及司天和在泉之氣不協調的治療方法，還有根據每年的運氣變化和上下部位適合的藥物和食物的治療方法。這些方法都不盡相同，應該根據病情的具體情況，順應當時的運氣變化，用藥物的五種味道來調理。
作為醫者，應當明白每年的運氣變化，觀察病人的體型和症狀，診斷脈搏的快慢，辨別陰陽虛實，根據經典的理論來救治病人，這樣又何必擔心疾病不能痊癒呢？
五運之中，還有必須消除鬱結之氣的方法，要先從其來源入手。《玄珠》認為，太陽司天時，要取九月來瀉水氣之源；陽明司天時，要取六月來瀉金氣之源；少陰少陽司天時，要取三月來瀉火氣之源；太陰司天時，要取五月來瀉土氣之源；厥陰司天時，要取前一年十二月來瀉木氣之源，這就是用針刺來順應氣機的方法。所以說：不要違背自然的規律，不要逆反氣的運行，不要助長其過盛，不要阻礙其恢復，這就是主要的治療原則。
使用藥物的法則，自有其規律。然而疾病有新舊之分，藥方有大小、有毒無毒之別，應當根據情況適當調整。這是用藥的大原則。
有些人認為，如果遇到木氣過旺而土氣衰弱的年份，應該瀉肝經而補脾胃。這並不是普遍適用的理論。為什麼呢？難道每個人的臟腑狀況都一樣嗎？假如一個人的肝氣虛弱，脾氣卻過盛，遇到木氣過旺的年份，肝木會稍微充實，脾氣也趨於平和，這時才能達到身體的安和狀態。如果這時就去瀉肝補脾，那就是所謂的「實證瀉之，虛證補之」，反而會損害不足的，增益有餘的，這樣治病反而會害死人，是醫生沒有明察病情而導致的錯誤。
為什麼這樣說呢？天下事物的道理，增益效果比較慢，而損害卻很快。如果吃藥來見效，效果比較緩慢和微弱；如果吃了導致疾病的食物，很快就會產生反應。由此可見，成功很難，而毀壞卻很容易，能不謹慎嗎！
2. 六氣主客補瀉歌
木主酸（收）瀉辛（散）補之，火主甘（取舒緩）瀉咸（取柔軟）補施。土主苦（取堅燥）瀉甘（安緩）味補，金主辛（散）瀉酸（收）補為。水主咸（軟）瀉苦（堅）補是，六氣補瀉客後隨。辛（散）補酸（收）瀉甘（苦急）緩厥，甘瀉酸（苦緩）收少陰知。咸補甘瀉咸軟相，甘補苦瀉甘緩脾。
酸補苦瀉肺經施，苦補咸瀉於水推。更以苦堅以辛潤，同極太陽尤其宜。
二火之氣雖殊，其用則一。木用辛補酸瀉。經注：辛味散，故補；酸味收，故瀉。《校正》云：自為一義。今未詳。法復司氣可犯無犯，如夏寒甚，則可熱犯熱；不甚，則不可反。
白話文：
木氣主酸味，用辛味來瀉，用酸味來補。火氣主甘味，用咸味來瀉，用甘味來補。土氣主苦味，用甘味來瀉，用苦味來補。金氣主辛味，用酸味來瀉，用辛味來補。水氣主咸味，用苦味來瀉，用咸味來補。六氣的補瀉要依照其主客關係來決定。
用辛味來補，用酸味來瀉，甘味和苦味能緩和急迫的症狀。用甘味來瀉，酸味收斂，這少陰經的道理。用咸味來補，用甘味來瀉，咸能使軟，甘能緩和脾氣。用酸味來補，用苦味來瀉，這是肺經的做法。用苦味來補，用咸味來瀉，這是關於水的道理。
再者，可以用苦味來堅實，用辛味來潤澤，同樣到了極端的狀態，對於太陽經來說尤其合適。
雖然有兩種火氣，但它們的用法基本上是一樣的。木氣是用辛味來補，用酸味來瀉。《經注》說：辛味能發散，所以能補；酸味能收斂，所以能瀉。《校正》說：這自成一理。但現在還不清楚。法則如果與司氣相違犯，可犯與不可犯的道理，例如夏天特別寒冷，就可以用熱來治療熱，如果不是特別寒冷，就不能反其道而行。
3. 五臟所入之味歌
酸主收之屬肝臟，苦堅入心甘緩脾。
辛性味散能調肺，咸則軟兮於腎宜。
白話文：
酸味主要有收斂的作用，歸屬於肝臟；苦味堅硬，會進入心臟；甘味能緩和，歸屬於脾臟。 辛味性質是發散的，能夠調和肺臟；鹹味能使堅硬之物變軟，對腎臟有益。
4. 六氣所宜之味歌
鹹寒二火木辛涼，甘熱當令治太陽。
苦折太陰宜苦熱，陽明之味苦溫嘗。
白話文：
鹹味、寒性的藥物適合治療二火（心火、小腸火）的病症，木氣所主的病症則適合使用辛味、涼性的藥物。甘味、熱性的藥物在太陽當令的時節（指春季）適合使用，可以治療太陽經（膀胱經）的疾病。
苦味、性偏寒或偏熱的藥物適合治療太陰經（脾經）的疾病，陽明經（胃經、大腸經）的病症則適合使用苦味、溫性的藥物來治療。
5. 論六脈
明陰陽運轉之六氣，辨南北歲政之尊卑；察主客勝負之由，審淫勝郁復之變，須在脈候，然後為工矣。五運不及，則所勝者來克；五運太過，則不勝者受邪。天地六氣，互相臨遇，應則順，否則逆。氣相得則和，不相得則病。唯天地勝復之氣不形於證者，乃初氣終三氣，天之勝，四氣盡終氣，地之復。蓋以氣不以位；故不以形證觀察也。
余則當知六脈。故經曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈沉；少陽之至，其脈大而浮陽明之至，其脈短而澀；太陽之至，其脈大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危，不當其位者病，（見於他位也。）迭易其位者病，失守其位者危，此之謂也。
然人之生也，雖五行備於一身，生氣根於內，亦隨天地之氣卷舒也。何以明之？謂如春脈弦，夏脈洪，秋脈毛，冬脈石是也。夫人感運氣而生，亦曰感運氣而疾。《經》曰：逆之則變生，變生則病。物生其應世，氣脈其應也，當立歲氣以診別之。平人氣象論曰：太陽脈至，洪大而長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。《難經》引此，亦論三陰三陽之脈者，乃以陰陽始生之淺深而言之也。
六脈者，蓋言運與氣，勝復臨遇，正當行令，當其司化之時而應，故脈之動不相同。若交運交氣時日，及期而見，無相先復、不及太甚，方謂之平。若瘥之者，當知其病也。
白話文：
要明白陰陽運行的六種氣，分辨南北氣候變遷的尊卑關係，觀察主客之間的勝負原因，審視過度與壓抑後的反覆變化，都必須透過脈象來了解，這樣才能稱得上是合格的醫生。五運如果不足，就會被其所克的氣反過來克制；五運如果太過，就會使被它克制的氣受到邪氣的侵襲。天地間的六種氣互相影響，如果順應時序就會平和，否則就會產生逆反。氣之間如果互相協調就會和諧，如果互相衝突就會生病。只有天地間的勝復之氣，在症狀上不明顯的，是指初氣與三氣結束時，天之氣的勝過，以及四氣結束到終氣時，地之氣的反覆。因為是氣的運行，而不是位置的關係，所以不能從外顯的症狀來觀察。
其餘的則應當從六脈來了解。所以經典上說：厥陰之氣到來時，脈象是弦的；少陰之氣到來時，脈象是沉的；少陽之氣到來時，脈象是浮大的；陽明之氣到來時，脈象是短而澀的；太陽之氣到來時，脈象是洪大而長的。脈象到來時如果平和，就表示正常；如果過於強盛，就會生病；如果出現相反的脈象，就會生病；如果應到來卻沒到來，就會生病；還沒到來就提前到來，也會生病；陰陽脈象轉換過快，就危險；如果脈象沒有出現在該出現的位置，也會生病（是指出現在其他位置）；脈象如果交替變換位置，就會生病；如果脈象失去原有的位置，就危險，這就是所謂的「六脈」道理。
然而人的生命，雖然五行俱全，生氣也根植於體內，但仍然會隨著天地的氣息而變化。要如何說明這個道理呢？就像春天脈象是弦的，夏天脈象是洪的，秋天脈象是毛的，冬天脈象是石的，這就是例子。人感受運氣而生，也會因為感受運氣而生病。《經典》說：如果違逆運氣，就會產生變化，產生變化就會生病。萬物因為應和世運而生長，氣脈也是如此應和。應當根據當年的氣候來判斷診別。平人氣象論說：太陽脈來時，是洪大而長的；少陽脈來時，忽快忽慢，忽短忽長；陽明脈來時，是浮大而短的。《難經》引用這個說法，也是論述三陰三陽的脈象，是以陰陽初生時的深淺程度來說的。
所謂的「六脈」，是指運氣、勝復以及它們互相影響，在該執行的時令，當氣化作用之時出現，所以脈搏的跳動才有所不同。如果交運、交氣的時間到了，按時出現，沒有出現提前或過度不及的情形，才稱得上是平和。如果疾病痊癒，應當了解疾病的根本原因。
6. 論南北政
運用十干起，則君火不當其運也。六氣以君火為尊，五運以濕土為尊。故甲己上運為南政，蓋土以成數，貫金木水火，位居中央。君尊，南面而行令。餘四位以臣事之，北面而受令，所以有別也。而人脈應之。
甲己之歲，二運南面。論脈則寸在南而尺在北。少陰司天，兩寸不應，乃以南為上，北為下。正如男子面南受氣，尺脈當弱，女子面北受氣，尺脈常盛之理同，以其陰氣沉下，故不應耳。
六氣之位，則少陰居中而厥陰居右，太陰居左，此不可易也。其少陰則主兩寸尺，厥陰司天在泉當在右，故右不應；太陰司天在泉當在左，故左不應，依南政兩論尺寸也。若覆其手診之，則陰沉於下，反沉為浮，細為大矣。又經曰：尺寸反者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣。
左右應見，然後乃可言死生之逆順者，更在診以別其反，詳其交，而後造死生之微也。
歌曰：
土位居南號曰君，火金木水北方臣。
運須濕土（起甲己故）當尊位，六氣仍先君火論。
白話文：
論述南北施政
運用天干來推算，如果君火沒有按照規律運行，就會產生問題。在六氣中，君火最為尊貴；在五運中，濕土最為尊貴。所以，甲年和己年由土運主導，這是因為土具有成數的性質，能夠貫穿金、木、水、火四行，並且位居中央。君火如同君主一樣尊貴，面向南方發號施令。其餘四行則如同臣子一樣侍奉君主，面向北方接受命令，這就有了上下之別。而人體的脈象也會應和這種變化。
甲年和己年，二運位於南方。如果論脈象，那麼寸脈在南方，尺脈在北方。少陰司天時，兩寸脈不應，這是因為要以南方為上，北方為下。這就像男子面向南方接受陽氣，尺脈就會相對較弱；女子面向北方接受陰氣，尺脈則會相對較強的道理一樣，這是因為陰氣下沉，所以尺脈不應。
如果從六氣的位置來看，那麼少陰位於中央，厥陰位於右側，太陰位於左側，這是不可改變的。少陰主管兩寸和尺脈，厥陰司天時，在泉會位於右側，所以右側的脈象不應；太陰司天時，在泉會位於左側，所以左側的脈象不應，這是依照南政的說法來論斷尺寸脈象的。如果翻過手掌來診脈，那麼陰氣沉於下，反而會從沉變浮，細變大。又經文說：「尺寸脈象相反的人會死，陰陽交錯的人也會死。」所以要先確立是哪一年，才能了解當年的氣候。
只有當左右脈象都正常顯現時，才能夠論斷人的生死是順遂還是逆反。更需要通過診脈來分辨脈象的反常之處，詳細考察陰陽交錯的情況，然後才能探究生死的奧秘。
歌訣說：
土位居南方，被稱為君主；火、金、木、水位於北方，被稱為臣子。
五運應以濕土（甲己年開始）為尊位，六氣仍然要先論君火。