《古今醫統大全》~ 卷之二十九 (1)
卷之二十九 (1)
1. 治痞滿有虛實補瀉之異
《玉機》云：古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣。果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞寒，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
白話文：
《玉機微義》說：古時候治療痞滿（胸腹脹滿）的藥方，會使用黃芩、黃連、枳實這些苦味的藥材來洩降，用厚朴、生薑、半夏這些辛味的藥材來疏散，用人參、白朮這些甘溫的藥材來補益，用茯苓、澤瀉這些淡味的藥材來滲濕，根據疾病發生的部位來調治。既然痞滿有濕邪，就應該讓氣機上下分開消散。如果確實是內實的證候，或許可以稍微用疏導的方法。世人苦於痞滿虛寒，喜歡用攻下的藥物來求速效，雖然暫時會覺得舒服，但痞滿如果再發作，就會更加嚴重，這都是沒有注意到所謂攻下過多會損傷陰液的道理。例如結胸是實邪，可以用大陷胸湯來治療；痞滿是虛邪，就必須用各種瀉心湯來疏散才行。
2. 諸瀉心湯有標本寒熱之殊
《保命集》云：三陰三陽之標本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽不利而痞，大黃、黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏、甘草、生薑瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多陰少，蓋病發於陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽浮弱所變，余皆陰陽雜用。
白話文：
《保命集》說：三陰經和三陽經的病症，在治療上各有不同。有的情況是因為用了寒性藥物反而造成熱性的痞塞，例如使用大黃、黃連這類的藥物；有的情況是因為寒性藥物和熱性藥物，陰陽失調而不利導致痞塞，例如使用大黃、黃連再加入附子這類的藥物；有的情況是因為辛熱藥物用太多而寒性藥物用太少，造成陰盛陽虛而痞塞，例如使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯這三種方劑。所謂的瀉心湯，並不是要瀉除心火的熱，而是要瀉除心下部的痞塞。總體來說，這些藥方多數陽性藥物多於陰性藥物，大概是因為病是從陰經發生的。而大黃黃連瀉心湯特別偏向陰性，它專門針對心下痞塞且脈象急促的證狀，加入桂枝的用法，是因為病從太陽經的浮脈虛弱變化而來。其餘的瀉心湯則都是陰陽藥物混合使用。
3. 痞滿治例
丹溪曰：痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類是也。飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類是也。飲食後因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
大病後元氣未復，胸滿氣短者，補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。肥人心下痞滿，內有濕痰留飲，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。大凡心下痞滿，須以黃連、枳實而參以脈證虛實而調之可也。
痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。實痞大便秘者，厚朴枳殼湯主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。
白話文：
朱丹溪說：痞滿這種病症有很多不同的原因，有因為傷寒病初期就用瀉藥，導致脾胃虛弱而產生的痞滿，這可以用枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類的方劑治療。有因為吃太多東西，堵塞在胸口而產生的痞滿，這可以用保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類的方劑治療。有因為吃飯後，胃部受寒，導致食物消化不良而產生的痞滿，這應該用吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類的藥材來溫暖脾胃並幫助消化。有因為脾氣虛弱，運化功能失調，導致食物無法消化而產生的痞滿，這應該用白朮、山楂、神麯、麥芽之類的藥材來幫助消化。
大病過後，身體元氣還沒恢復，出現胸悶、氣短的，可以用補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類的方劑。傷寒病用瀉藥過多，導致陰液耗損而出現痞滿的，可以用四物湯加上人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，再少量搭配陳皮、枳殼之類的藥材。肥胖的人心下痞滿，通常是因為體內有濕痰停滯，可以用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石來治療；瘦的人心下痞滿，通常是因為鬱積的熱氣在上焦，可以用枳實、黃連來疏導，再用葛根、升麻來發散。總而言之，心下痞滿的治療，必須用黃連、枳實為主，再根據病人的脈象和身體虛實狀況來調整用藥。
痞滿有因為痰和血瘀結成團塊的，可以用桃仁、紅花、香附、大黃之類的藥材治療。屬於實證的痞滿，並且有便秘狀況的，可以用厚朴枳殼湯來治療。屬於虛證的痞滿，並且有腹瀉狀況的，可以用芍藥、陳皮來治療。因為飲食過量而導致的痞滿，應該用消食導滯的方法來治療。如果胸中悶脹、氣往上逆，甚至想吐的，應該用降逆的方法來治療。