《古今醫統大全》~ 卷之二十九 (1)
卷之二十九 (1)
1. 痞滿敘論
《內經》曰：備化之紀其病痞。又云：太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》云：痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
白話文：
《黃帝內經》說：如果身體轉化功能失常，就會產生痞這種病症。又說：脾（太陰）功能失調的地方，會累積水飲，造成痞塞、胸膈不舒。
《原病式》說：痞和否塞的病理是相似的，都是指氣機不通暢的狀態。精神、營衛、血氣、津液這些在體內流動的管道閉塞不通，就會形成痞的病症。
2. 傷寒痞滿要審下痞
成無己云：傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之別。未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用後之治法。
白話文：
成無己說：傷寒引起的胸口（心下）痞滿，如果沒有經過排泄（下法）處理，會有嘔吐或腹瀉的不同情況。如果經過排泄處理，則會有結胸或痞氣的區別。對於沒有發汗或排泄就出現胸口痞滿的，應當用催吐或瀉下的方法治療，重點在於根據邪氣停留的位置高低而進行疏導。如果邪氣還在表層，不應該用瀉下而強行瀉下，邪氣就會趁虛結聚在胸口，實證的會出現堅硬脹滿且疼痛的結胸，虛證的則會出現脹滿但不疼痛的虛痞，必須仔細辨別這些情況，才能用後續的治療方法。
3. 痞滿屬血不可專執於氣
傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷於心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之。《玉機》云：痞滿之病人皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
白話文：
痞滿這種情況，如果單純認為是氣的問題而只用疏通氣的藥物來治療，是不對的，它也可能是血的問題。
傷寒引起的痞滿，是因為寒邪傷到了血液，心臟主管血液，邪氣侵入到心臟的根本，所以會導致心下痞滿。張仲景的瀉心湯系列方劑都用到黃連，就是為了清除心下的土邪。至於飲酒過多或因其他雜病，使用瀉下藥過度也會造成痞滿，這也是屬於血的病症。為什麼呢？因為過度瀉下會損傷陰液，陰液虧損就會損傷脾胃，也就是脾胃中水穀精微的陰液耗損了，因此胸中的氣和血液會虛弱並向下陷落到心臟的部位，所以導致心下痞滿，這時候應該調理脾胃，從血液方面來治療。如果只用疏通氣的藥物來治療，痞滿的情況會更加嚴重，如果再用瀉下藥，氣就會更加下陷，最後一定會變成中滿鼓脹，這就不是正確的治療方法。
《此事難知》這本書說：傷寒引起的痞滿，是從血液方面來的，是從外向內傳入的，是從無形的邪氣導致的；雜病引起的痞滿，也是從血液方面來的，是從內向外表現的，是有形的病邪導致的。所以無形的邪氣要用苦味的藥物來瀉除，有形的邪氣要用辛味的藥物來發散。《玉機》這本書說：痞滿的病人一般都知道是氣不順暢。只有李東垣指出這是血液方面的病症，他認為瀉下過度會損傷陰液，進而損耗血液，這是前人沒有論述過的。現在世上用疏通氣的藥物治療痞滿卻不見療效的人，大概就是因為不明白這個道理的緣故。
4. 痞為熱證
《直格》云：傷寒里之陰分已受熱邪，是病發於陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
白話文：
《直格》說：傷寒病邪侵入體內，損及陰分的部位，是屬於病發於陰的狀況。有時熱邪較輕微，還沒完全出現下焦的症狀，如果太早使用攻下藥，雖然能去除裡面的熱，卻會讓表面的熱邪趁虛而入，轉而形成痞的病症。所以，張仲景治療痞病，多使用大黃、黃連、黃芩等藥物，這些藥屬於寒性藥。有時也會在寒性藥中加入乾薑之類的藥材，這是因為要用辛熱的藥來輔助寒藥，目的在於打開痞所造成的鬱熱結滯，而不是要攻散寒邪。
5. 痞滿乃土邪為病與脹滿不同
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，䐜滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。
白話文：
朱丹溪說：痞滿和脹滿不一樣，脹滿是肚子裡面脹，外觀看起來也脹脹的；痞滿則是裡面感覺悶悶堵堵的，但外觀上沒有脹急的樣子。痞滿的形成，通常是因為陰氣潛伏、陽氣鬱積，導致氣血運行不順暢。痞滿的位置在心口下方中央，感覺堵塞不通，這些都是脾胃的病邪造成的。
痞滿的成因有幾種：一種是因為誤用瀉藥，導致身體裡面的氣虛弱，邪氣趁虛而入，跑到心臟附近而形成痞滿；另一種不是因為誤用瀉藥，而是身體中氣虛弱，無法運化食物的精華而形成痞滿；還有一種是因為飲食積滯或痰液堆積，無法正常消化代謝而形成痞滿；再有一種是因為體內濕氣太重，邪氣停留在心口下方而形成痞滿。