《古今醫統大全》~ 卷之二十六 (1)
卷之二十六 (1)
1. 郁證敘論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。
啟玄子曰：木鬱達之，謂吐之，令其條達；火鬱發之，謂汗之，令其疏散；土鬱奪之，謂下之，令無壅礙；金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也；水鬱折之，謂抑之，制其沖逆也。
滑氏曰：木性本條達，火性本發揚，土性本沖和，金性本肅清，水性本流通。五者一有所郁，斯失其性矣。
達、發、奪、泄、折，將以治其鬱而遂其性也。
王安道曰：凡病之起，多由於郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘本氣自病郁者，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉！郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴而充之矣。可擴而充，其應變不窮之理也歟！且夫達者，通暢也。
如肝性急怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑，舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏以吐訓達，不能使人無疑。以其肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肝氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。
雖然，木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐，去其物以伸木氣，乃是反思木鬱而施治，非為食傷而施治矣。
夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂：其高者，因而越之之義耳，不勞引木鬱之說以及之也。四郁皆然。
白話文：
《內經》說：木氣鬱結要疏通，火氣鬱結要發散，土氣鬱結要攻下，金氣鬱結要宣洩，水氣鬱結要抑制。但也要調和氣機，如果過度就要適當抑制，因為怕物極必反。
啟玄子說：木氣鬱結疏通，指的是用催吐的方法，使其條暢通達；火氣鬱結發散，指的是用發汗的方法，使其疏散開解；土氣鬱結攻下，指的是用瀉下的方法，使其沒有阻塞；金氣鬱結宣洩，指的是用滲泄、解表、利小便的方法；水氣鬱結抑制，指的是用抑制的方法，來阻止其上沖逆行的趨勢。
滑氏說：木的性質本來是條達舒暢的，火的性質本來是向上發散的，土的性質本來是平和沖和的，金的性質本來是肅降清淨的，水的性質本來是流動暢行的。這五種性質如果有一種鬱結，就會失去其本性。
疏通、發散、攻下、宣洩、抑制，這些都是用來治療鬱結，使它們恢復本性的方法。
王安道說：凡是疾病的產生，多半是因鬱結引起的。鬱結的意思就是阻滯不通。有些是因為外邪侵犯而導致的鬱結，有些不是因為外邪侵犯而是自身氣機運轉失常而導致的鬱結，都屬於鬱結，難道只有五運的變化才能導致鬱結嗎？鬱結既然不只是五運變化的結果，那麼疏通、發散、攻下、宣洩、抑制的方法，當然可以擴大應用。可以擴大應用，其應變道理就無窮無盡了！而且，所謂的疏通，就是使之通暢。
例如肝的性質是急躁易怒，氣機逆亂，導致兩側脅肋脹痛，或者火氣上炎，如果用苦寒辛散的藥物治療沒有效果，就要用升發的藥物，再搭配厥陰經的藥物引導，使其順勢而行。又如久病體虛，外風入中導致的食後泄瀉，或者不是因為外風侵犯，而是因為清氣下陷導致的食後泄瀉，就要用輕清上揚的藥物，將清氣向上提舉散開。像這些情況，都屬於疏通的方法。王安道用「吐」來解釋「疏通」，不能讓人沒有疑惑。是因為肺金旺盛而抑制肝木嗎？如果是這樣，那麼瀉肝氣或者升舉肝氣就可以，不一定要用催吐的方法。如果認為是脾胃的濁氣下流，而少陽的清氣不上升嗎？那麼益氣健脾，升舉陽氣就可以了，也不一定要用催吐的方法。
雖然如此，木氣鬱結確實有使用催吐方法的道理，但如果用「吐」這個字來概括所有的「疏通」，那麼凡是木氣鬱結都要用催吐的方法，這怎麼可以呢？至於李東垣所說的，食物阻塞在肺部，是因為金氣和土氣過旺而剋制木氣。金剋木，是五行的正常規律，不必等到受到外物損傷後才會出現。而且被外物損傷，怎麼會有反過來旺盛的道理呢？如果說是「吐」，除去阻塞的食物來伸展木氣，這是反過來思考木氣鬱結而施治，不是因為食物損傷而施治。
食物阻塞在胸中而用催吐的方法，正是《內經》所說的「高位的東西，就應該讓它向上排出去」的意思，不必引用木氣鬱結的說法來解釋。其他四種鬱結也是同樣的道理。
2. 諸病有郁治之可開
戴氏曰：郁者，結聚不得發越也。當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常，而鬱病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。
白話文：
戴氏說：「所謂『郁』，指的是氣機鬱結、聚積而無法順利疏散。該上升的無法上升，該下降的無法下降，該變化的無法變化，因此導致氣機傳導轉化失常，鬱病就這樣產生了。大體來說，許多疾病常常伴隨著鬱結的情況，有的可能是鬱結久了而產生疾病，有的可能是疾病久了而產生鬱結，有的則是因為用藥雜亂而造成鬱結。因此，凡是治療疾病，都必須考慮到鬱結的因素，並加以處理。」
3. 郁證大率有六
丹溪曰：氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六：曰氣鬱，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕鬱，周身走痛或關節疼痛，遇陰而發，肺沉而細；曰熱鬱，瞀悶煩心尿赤，脈沉而數；曰痰鬱，動則喘息，脈沉滑；曰血鬱，四肢無力，能食便血，脈沉而芤；曰食鬱，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊。
或七情之邪郁，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。
白話文：
朱丹溪說：「氣血調和順暢，就不會生病。一旦有鬱悶不舒暢，各種疾病就會產生。」鬱證大概有六種：
第一種是氣鬱，會感到胸部和兩側脅肋疼痛，脈象沉而澀。
第二種是濕鬱，會全身到處疼痛，或是關節疼痛，在陰天時會發作，脈象沉而細。
第三種是熱鬱，會感到頭暈、煩躁、心煩意亂、小便赤黃，脈象沉而數。
第四種是痰鬱，活動時會喘氣，脈象沉而滑。
第五種是血鬱，會四肢無力、食慾尚可但會便血，脈象沉而中空。
第六種是食鬱，會打嗝酸腐氣味、肚子脹滿，不喜歡吃東西，左手脈象正常，右手脈象緊。
鬱證的產生，有可能是因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的影響，或是因為寒氣和熱氣的交相侵襲，導致體內氣機不順暢；也有可能是因為濕氣的侵擾，或是因為過多飲酒造成濕氣積聚，形成了濕鬱的疾病。此外，像是熱鬱會形成痰，痰鬱會形成癖塊，血鬱會形成腫塊，食鬱會形成痞滿，這些都是必然的道理。