徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (10)

1. 首尾不可汗下辨

前人論曰：痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，不必倉慌妄藥，而致求全之毀，如《易》云：勿藥有喜。言其剛健中正本為無妄，故象曰：無妄之藥，不可試也。故人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥不可試也云。

古云首尾不可汗。甫按：古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者為出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪鬱而強表之，正云誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散元氣不能起脹者矣，謂首不可汗者此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩，終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰不能收斂者矣，謂尾不可汗者此也。

古云首尾不可下。甫嘗考其為斑，未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無里，故禁首不可下也。斑毒已見於外，內無根蒂，大便不實，並無里證，若下，虛其里則反陷伏，故禁尾不可下也。

表實當汗，裡實當下，此不易之理也，要當隨時應變審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有於首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患。當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄，故汗下二法要須詳審。如痘疹未出，發熱之初非微汗則表不解，有身熱、頭痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在臟腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒。

至有痘出太盛、喘促腹滿、小便赤、手足心並脅下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠、尚有熱證見者，當利二便，恐餘毒在裡未盡，因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？

白話文：

前人說過：痘瘡初期和末期都不能用發汗或瀉下的方法治療，這主要是告誡大家要謹慎小心。如果痘瘡本身情況輕微，就不要慌亂用藥，以免為了追求完美反而造成損害，就像《易經》說的「不用藥反而會有喜事」。意思是說，當身體本質剛健中正，沒有問題時，就不需要用藥，所以卦象說「沒有妄用的藥，不可輕易嘗試」。因此，人們所說的初期和末期不能發汗或瀉下，也是指在沒有必須使用這些方法的症狀時，如果硬用，反而會傷害正氣，就像不該用藥卻亂用一樣。

古人說初期和末期不能發汗。我認為，古人告誡不要發汗的意思是，痘瘡本來就很少，如果連腳底都長了，就表示已經出齊了，不能因為覺得出得不快就強行發汗。如果本來就稀少，又沒有邪氣鬱積，硬要發汗，就像攻擊沒有問題的地方一樣，反而可能導致斑點潰爛、凹陷，耗散元氣，使痘瘡無法順利長出來。這就是所謂的初期不能發汗。痘瘡在凹陷處發黑，有熱，脫落得慢，只要之前的過程都正常，即使現在慢一點，最終也不會有問題。如果強行發汗，反而會損害真氣，使瘡爛潰，無法收斂。這就是所謂的末期不能發汗。

古人說初期和末期不能瀉下。我曾研究過斑疹，如果還沒出現在皮膚表面，就瀉下，邪氣就無法向外發散。這時脈象和症狀都顯示病邪在表不在裡，所以禁止初期瀉下。如果斑毒已經出現在皮膚表面，體內沒有根源，大便不順暢，也沒有裡證，如果瀉下，反而會使身體內部虛弱，導致斑毒下陷。所以禁止末期瀉下。

病邪在表就應該發汗，在裡就應該瀉下，這是基本原則。但必須隨時根據情況變化，審慎判斷後再用藥。該發汗就發汗，該瀉下就瀉下，又何必拘泥於初期和末期的禁忌呢？該發汗而不發汗，表邪就無法解除，痘瘡就難以順利長出，甚至會下陷。該瀉下而不瀉下，內毒就無法清除，痘瘡可能會轉黑，最後傷及腎臟。因此，發汗和瀉下這兩種方法必須仔細斟酌。例如，痘疹還沒長出來，剛開始發熱時，如果不是微微出汗，表邪就無法解除。如果出現發熱、頭痛、鼻塞、咽喉不適、咳嗽、毛髮焦枯、皮膚緊繃疼痛等症狀，這都表示熱邪非常嚴重，即使痘瘡長出來，毒性也不會輕。應該用微汗來疏散邪氣，這樣痘瘡才能順利長出。如果遇到這種情況，怎麼可以禁止發汗呢？如果斑疹還沒長出來，毒邪在臟腑，大便不通暢，當然應該瀉下，把毒素排出去。

此外，如果痘瘡出得太多，出現喘氣、腹脹、小便赤紅、手腳心和脅下出汗，或者胡言亂語、大便秘結，也應該瀉下。如果痘瘡已經長到腳部，並且結成膿皰，但仍然有發熱等症狀，就應該疏通大小便，以免體內殘餘毒素引起疾病。這種情況下，初期和末期都應該瀉下，怎麼可以禁止呢？

2. 痘瘡避忌

李東垣云：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房，遠行勞汗，腋下狐臭氣、房中淫液氣、麝香臊膻氣、婦人經候諸血腥臭氣、硫黃蚊煙氣、廁缸便桶氣、誤燒頭髮氣、吹滅燈燭氣、雞毛魚骨氣、蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩、甘香之氣微襲，聞臭則榮衛氣暢而無倒靨陷伏之患矣。

白話文：

李東垣說：長痘瘡的時候應該避開所有污穢的氣味和外人進入房間，也要避免遠行勞累出汗，腋下的狐臭氣味、房事後的淫液氣味、麝香的腥臊氣味、婦女經期各種血腥臭味、硫磺蚊香的氣味、廁所和便桶的氣味、燒焦頭髮的氣味、吹熄蠟燭的氣味、雞毛魚骨的氣味、蔥、蒜、韭菜、薤的氣味，以上這些都不能接觸。應該要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩，讓這些香氣微微散發，這樣就能使身體的氣血暢通，而不會有痘瘡倒陷、凹陷的危險了。

3. 不可治證例

一、痘發熱之甚，驚搐不止，日發三五次，若至九次者，一出如蠶種即死。

一、痘瘡初出紫色成片者，曰紫雲痘，四日死。

一、痘瘡出如麻子無縫者兼紫色者，定死。

一、痘痘初出當頂紅者，過六七日死。

一、痘瘡凡見聲啞氣急，若痘色不正，定死。

一、痘瘡初出作瀉，服藥不能止者死。

一、出瘡後猶發驚者死。

一、痘瘡面目俱腫而痘反黑陷者死。

一、痘瘡閉目昏視、舌卷囊縮、飲食嗆喉、躁哭不寧者，皆死。

一、痘瘡四圍灰白頂黑而陷者，七日死。

一、痘瘡多有紫黑疔，挑去黑血擦藥不變仍復黑色者死。

一、痘瘡初出狀如蚊蚤所齩，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。

一、痘瘡焦黑不灌膿者，三日死。

一、痘瘡起脹清水白色頂陷者，三日後爪破而死。

一、痘瘡隨脹隨沒，內躁發喘死。

一、痘瘡癢塌寒戰不止者死。

一、痘瘡不食腹脹，喘渴不寧者死。

一、痘瘡黑色、大小便不通、目閉聲啞者死。

一、痘瘡發黃狀如橘色，下利氣促者即死。

一、頭溫足冷、悶亂飲水者死。

一、痘瘡身體通腫如冬瓜，腹脹如鼓，氣喘即死。

一、痘瘡忽然瀉血如豆汁、雞肝、爛肺者主死。

白話文：

以下列舉的這些情況，都屬於痘症無法治癒的例子：

一、痘症發燒非常嚴重，抽搐不停，一天發作三到五次，如果嚴重到一天發作九次，痘疹一出來像蠶卵一樣，就會死亡。

一、痘疹剛發出來就呈現紫色，而且連成一片，這種叫做紫雲痘，四天就會死亡。

一、痘疹長得像麻子一樣沒有間隙，而且呈現紫色，必定會死亡。

一、痘疹剛發出來，頂部就呈現紅色，超過六七天就會死亡。

一、痘疹如果出現聲音沙啞、呼吸急促，而且痘疹顏色不正，必定會死亡。

一、痘疹剛發出來就開始腹瀉，吃藥也無法止住，就會死亡。

一、出完痘疹後還出現驚嚇抽搐的情況，就會死亡。

一、痘疹導致臉和眼睛都腫起來，但痘疹反而變黑而且凹陷下去，就會死亡。

一、痘疹導致眼睛閉著、意識不清，舌頭捲縮，陰囊也縮起來，吃東西會嗆到，躁動不安一直哭鬧，這些情況都會死亡。

一、痘疹周圍呈現灰白色，頂部是黑色而且凹陷下去，七天就會死亡。

一、痘疹有很多紫黑色的疔瘡，用針挑掉黑血，擦藥後黑色還是沒有消失，又恢復黑色，就會死亡。

一、痘疹剛發出來，形狀像蚊子或跳蚤咬過一樣，三天後反而看不見了，這種叫做反關痘，五天就會死亡。

一、痘疹變成焦黑的顏色，而且沒有膿，三天就會死亡。

一、痘疹腫脹起來，裡面是透明的白色液體，頂部凹陷下去，三天後指甲會破裂而死亡。

一、痘疹隨著腫脹又消退，身體內部煩躁不安，呼吸急促，就會死亡。

一、痘疹發癢塌陷，寒顫不止，就會死亡。

一、痘疹導致食慾不振、腹部脹氣，呼吸急促煩躁不安，就會死亡。

一、痘疹呈現黑色，大小便不通，眼睛閉著，聲音沙啞，就會死亡。

一、痘疹變成黃色，像橘子一樣的顏色，腹瀉而且呼吸急促，就會立即死亡。

一、頭部發熱，腳卻冰冷，身體悶亂不安一直想喝水，就會死亡。

一、痘疹導致全身腫脹，像冬瓜一樣，腹部脹氣像鼓一樣，呼吸急促就會死亡。

一、痘疹忽然腹瀉出血，像豆汁、雞肝或腐爛的肺一樣，表示將要死亡。

4. 藥方

5. 痘藥正品

人參（味甘氣溫），益元氣，和中生津液，發痘起脹收結始終必用之。

黃書（味甘氣溫），補元氣固腠理，內托陷下皆用之。

當歸（味甘辛氣溫），能生血止血，活血養血，治痘賴以助血歸附氣位，以芍藥佐。

川芎（味辛氣溫），能助清氣升頭角，佐參耆以助元陽，治痘漸為引導上行之使。

芍藥（味酸平性寒），可升可降，治痘血散不歸賴以收之而附氣，瀉脾火，止腹痛。

官桂（味甘辛性熱），治痘瘡榮衛不充，用以鼓舞上行，引導氣血達表散寒。

甘草（味甘平氣溫），治痘解毒瀉火，和中益脾胃，佐理陰陽之正。

白朮（味甘辛氣溫），健脾利水，升降陰陽，能發痘灌漿止瀉。

茯苓（味甘淡氣溫），益脾止瀉利小便，除煩熱止渴生津，陽中之陰，降也，痘中不宜多服。

陳皮（味辛氣溫），和脾胃，達陰陽，暢氣散痰，可升可降。

生地黃（味苦甘氣微寒），行血涼血陰中之陽，治痘瘡血熱，鼻衄紫黑皆用。

犀角（味甘淡氣寒），解心火，治痘熱熾驚搐，煩躁不寧，用此鎮解。

麥門冬（味甘豐氣微寒），生津止渴，清肺煩，解痘熱。

黃連（味苦氣寒），解諸熱毒，瀉心火，厚腸胃，用以解痘毒。

木香（味苦辛氣溫），調諸氣，和胃，避毒，行滯止瀉。不可多用，多用耗真氣。

肉豆蔻（味辛氣溫），治痘瘡寒瀉，能救中氣，止冷瀉。

紫草（味苦氣溫），能補中氣而制諸邪，散痘毒，利九竅。

生薑（味辛氣熱），避諸惡氣，開脾胃，和榮衛，溫中散寒。

柴胡（味苦辛氣微寒），發散熱邪，瀉肝火，並升麻能升正氣，治痘毒寒熱不平。

升麻（味苦辛氣溫），升陽氣於至陰，益脾氣，發腠表。

桔梗（味苦甘氣微寒），瀉火升散，載諸藥上行，治痘瘡入喉，解毒愈喉痹。

鼠帖子（味辛氣溫），潤肺散氣，利咽退腫，治痘毒專解不可缺。

滑石（淡性寒），利清道下降，疏導六腑之熱，利小水。

蟬蛻（味辛淡氣微溫），能散風解熱，痘瘡用之疏散邪氣，退毒風。

糯米（味甘氣溫），滋養脾胃，益中氣，使痘毒不致內攻。

山楂（味甘酸氣溫平），益脾消食快氣，解利宿滯，開導參耆。

蜜糖（味甘氣溫），益脾生津潤燥，治痘不結痂。

荊芥穗（味辛平氣溫），除風熱，消瘡毒，利肌表，退腫，清頭目咽膈。

防風（味辛甘氣溫），散風熱利表邪，領黃耆行表，解毒托裡有功。

乾葛（味淡甘氣平），解肌清表熱，止渴，發散表邪。

薄荷（味辛甘氣溫），散風熱，利頭目咽喉，痘毒可散。

玄參（味苦平氣微寒），能散表上之風火，驅痘毒出表，散斑疹。

硃砂（味淡平性寒），能鎮心神，除熱毒驚悸，治痘毒入心為驚昏亂用之。

珍珠（味甘淡氣微寒），能除痘毒。

琥珀（味淡平氣溫），安神寧志，除驚利陰陽。

白話文：

痘藥正品

• **人參：**味甘性溫，能補益人體元氣，調和脾胃功能，促進津液生成，無論痘疹初期發作、腫脹，還是後期收斂結痂，都必須使用。
• **黃耆：**味甘性微溫，能補益元氣，鞏固肌膚腠理，對於痘疹內陷或下陷的情況，都有很好的托舉作用。
• **當歸：**味甘辛性溫，能促進血液生成，有止血、活血、養血的功效。痘疹的治療需要它來幫助血液回歸正常氣位，通常會與芍藥一同使用。
• **川芎：**味辛性溫，能幫助清氣上升至頭部，與人參、黃耆搭配使用可以增強元陽之氣，在痘疹治療中能引導藥力向上運行。
• **芍藥：**味酸性平，偏寒，既可升也可降，能收斂痘疹出血不歸的情況，使之附著於氣，並能瀉脾火、止腹痛。
• **官桂：**味甘辛性熱，對於痘疹因氣血不足導致的榮衛不充，能激勵氣血向上運行，引導氣血到達體表以驅散寒邪。
• **甘草：**味甘性平，偏溫，能解痘毒，瀉火，調和脾胃，輔助調理陰陽平衡。
• **白朮：**味甘辛性溫，能健脾利水，調節陰陽升降，能促進痘疹發作，促使漿液形成，並有止瀉作用。
• **茯苓：**味甘淡性溫，能健脾止瀉，利小便，消除煩躁發熱，止渴生津，屬陽中之陰，偏於降泄，故在痘疹中不宜多用。
• **陳皮：**味辛性溫，能調和脾胃，疏通陰陽，暢通氣機，化痰，具有升降作用。
• **生地黃：**味苦甘性微寒，能行血涼血，屬陰中之陽，可用於治療痘瘡因血熱引起的鼻出血、紫黑等症狀。
• **犀角：**味甘淡性寒，能清心火，治療痘疹因熱邪旺盛導致的驚厥抽搐、煩躁不安等症狀。
• **麥門冬：**味甘潤性微寒，能生津止渴，清除肺熱煩躁，緩解痘疹發熱。
• **黃連：**味苦性寒，能解各種熱毒，瀉心火，增強腸胃功能，用於解除痘疹毒邪。
• **木香：**味苦辛性溫，能調暢各種氣機，調和脾胃，解毒，消除停滯，止瀉。但不可多用，多用會耗損人體真氣。
• **肉豆蔻：**味辛性溫，能治療痘疹引起的寒性腹瀉，能補救中氣，止冷瀉。
• **紫草：**味苦性溫，能補中氣，抑制各種邪氣，驅散痘毒，疏通九竅。
• **生薑：**味辛性熱，能避開各種穢濁之氣，開胃健脾，調和營衛，溫中散寒。
• **柴胡：**味苦辛性微寒，能發散熱邪，瀉肝火，與升麻同用能提升正氣，治療痘疹引起的寒熱不調。
• **升麻：**味苦辛性溫，能將陽氣向上提升，補益脾氣，發散肌表。
• **桔梗：**味苦甘性微寒，能瀉火升散，引導其他藥物向上運行，治療痘瘡侵入咽喉，解毒治癒咽喉腫痛。
• **鼠帖：**味辛性溫，能潤肺散氣，利咽消腫，專門用於解痘毒，不可或缺。
• **滑石：**味淡性寒，能疏通體內通道向下運行，疏導六腑的熱邪，利小便。
• **蟬蛻：**味辛淡性微溫，能散風解熱，痘瘡用之能疏散邪氣，退痘毒風邪。
• **糯米：**味甘性溫，能滋養脾胃，補益中氣，使痘毒不致向內侵襲。
• **山楂：**味甘酸性溫平，能健脾消食，暢通氣機，消除積滯，疏通參、耆等藥的功效。
• **蜜糖：**味甘性溫，能補益脾胃，生津潤燥，治療痘疹不結痂的情況。
• **荊芥穗：**味辛性平，偏溫，能驅散風熱，消除瘡毒，疏通肌表，消腫，清除頭部、咽喉的熱邪。
• **防風：**味辛甘性溫，能散風熱，疏通表邪，引導黃耆發揮功效，解毒托裡有功。
• **乾葛：**味淡甘性平，能解除肌膚表面的熱邪，止渴，發散表邪。
• **薄荷：**味辛甘性溫，能散風熱，疏通頭部、眼睛、咽喉，痘毒可以用它來發散。
• **玄參：**味苦性平，偏寒，能散發體表之風火，驅使痘毒向外發散，消除斑疹。
• **硃砂：**味淡性平，偏寒，能鎮定心神，消除熱毒驚悸，治療痘毒侵入心臟引起的驚厥昏迷。
• **珍珠：**味甘淡性微寒，能消除痘毒。
• **琥珀：**味淡性平，偏溫，能安神寧志，消除驚恐，調節陰陽。