《古今醫統大全》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 運氣說
五運六氣之說，不見於儒者之六經，而見於醫家之《素問》。夫《素問》乃先秦古書，雖未必皆黃帝岐伯之言，然秦火以前，春秋戰國之際，有如和、緩、秦越人輩，雖甚精於醫，其察天地五行之用，未能若是精密也，則其言雖不盡出於黃帝岐伯，其旨亦必有所從授矣。
且夫寒濕暑燥風火者，天之陰陽，三陰三陽上奉之；木火土金水者，地之陰陽，生長化收藏下應之。而五運行於其間，則五之化氣也。天數終於五，六居之；地數終於六，七居之。戊己，土也，化氣必以五，故甲己化土而居其首。土生金，故乙庚次之；金生水，故丙辛次之；水生木，故丁壬次之；木生火，故戊癸次之。
此化氣之序也。地之三陰三陽，亦五行耳。而火獨有二，五行之妙理也。蓋木旺於東，火旺於南，金旺於西，水旺於北，而土旺於四維。戊附於戌而在乾，己附於辰而在巽，而未之對衝在醜。故辰戌丑未，寄旺之位也。未在西南，其卦為坤，其時為長夏，以其處四時之中。《呂氏·月令》謂之中央。
假如太角壬木之化為啟拆，而變為摧拉。太徵戊火之化為暄燠，而變為炎烈，正化之為變者然也。少角丁木，木氣不足，清勝而熱復。少徵癸火，火氣不足，寒勝而雨復，邪化之為復者然也。寒甚而為陽焰，是為火鬱；熱甚而為悽清，是為金鬱，抑而不伸者然也。水鬱而發，則為冰雹；土鬱而發，則為飄驟，鬱而怒起者然也。
風淫所勝則克太陰，熱淫所勝則克陽明，凌其所勝者然也。相火之下，水氣承之；濕土之下，風氣承之，極則有反者然也。
摧拉之變不應，普天悉皆大風；炎烈之變不應，薄海悉皆燔灼；清氣之勝不應，宇宙無不明潔；雨氣之復不應，山澤無不蒸溽。郁也，發也，淫也，承也，其理皆然。凡此者，其應非有候，則有不時而應者矣；其至非有時，則有卒然而至者矣。是故千里之遠，其變相似者有之；百里之變，其變不同者亦有之。
即其時，當其處，隨其變而占焉，則吉凶可知況《素問》所以論天地之氣化者，將以觀其變而救民之疾也。
夫大而天地，小而人之一身，五行之氣皆在焉。天地之氣有常無變，則人亦和平而無災；天地之氣變而失常，則疾癘之所從出也。是故木氣勝，則肝以實病，脾以虛病；火氣勝，則心以實病，肺以虛病。此醫者所能致察，儒者不得其詳也。至於官天地，理陰陽，順五行，使冬無愆陽，夏無伏陰，秋無苦雨，春無悽風，和平之氣，行於兩間，國無水旱之災，民無妖孽之疾，此儒者所當察，醫家未必能知也。《素問》亦略言之矣。
五行之精，是為五緯，與運氣相應，有歲星，有辰星。以此察其行之道順，而占其吉凶。然必曰德者福之，過者罪之。則是運氣之和平而為休祥，有德者召之也；運氣之乖戾而為疾眚，有過者致之也。雖然，其說略而未祥，吾儒之經則詳矣。《洪範》九疇始於五行，終於皇極，終於五福。
六經聖人建極於上，以順五行之用，是以天下之民有五福而無六極。有五福皆可以康寧矣，無六極皆免於疾病矣。此其道固有行乎運氣之外者，是以大舜、成周之時嘗見之。《由庚》之詩作而陰陽得由其道，《華黍》之詩作而四序不失其和，《由儀》之詩作而萬物各得其宜。此建皇極，順五行，使民有五福而無六極之驗矣。
是故《素問》則方伎之書，《洪範》則聖人經世之大法也。知有《素問》，不知有《洪範》，方伎之流也；知有《洪範》，不知有《素問》，儒者何病焉？
白話文：
關於五運六氣的理論，在儒家的六經中沒有記載，而是出現在醫學著作《黃帝內經·素問》中。《素問》是先秦的古書，雖然不見得都是黃帝和岐伯說的，但在秦朝焚書之前，春秋戰國時期，像和、緩、秦越人這些醫術精湛的名醫，雖然他們很了解天地五行的運用，但還沒能達到像《素問》這麼精密的程度。所以說，《素問》的內容就算不全是黃帝和岐伯所寫，也一定是有其傳承的。
天地之間，寒冷、潮濕、炎熱、乾燥、風、火，這些是天的陰陽變化，由三陰三陽來體現。木、火、土、金、水，這些是地的陰陽變化，它們分別對應著生長、化育、收藏的過程。五行的運行就在這其中，它們是五種化生的氣。天數以五為終結，而六緊接著它；地數以六為終結，而七緊接著它。戊己屬土，土的化氣必須以五為基礎，所以甲和己合化為土，排在第一位。土生金，所以乙和庚接著排；金生水，所以丙和辛接著排；水生木，所以丁和壬接著排；木生火，所以戊和癸接著排。
這就是五行化氣的順序。地的三陰三陽，其實也是五行的一種表現。而火卻有兩種，這是五行中奧妙的地方。木在東方最旺盛，火在南方最旺盛，金在西方最旺盛，水在北方最旺盛，而土則在四個角落最旺盛。戊附於戌，在西北方；己附於辰，在東南方；而未的對面則是丑。所以辰、戌、丑、未，是五行寄生旺盛的位置。未在西南方，它的卦象是坤，時間是長夏，因為它處於四季之中。《呂氏春秋·月令》說它是中央。
如果太角壬木的化氣正常，就會帶來生機，但如果化氣異常，就會變成摧折拉朽的力量。太徵戊火的化氣正常，就會帶來溫暖和煦，但如果化氣異常，就會變成炎熱猛烈。這就是正常化氣變為異常的例子。少角丁木，木氣不足，就會清涼過盛，然後又產生熱。少徵癸火，火氣不足，就會寒冷過盛，然後又產生雨。這就是邪氣變化為恢復的例子。寒冷過度會出現陽焰，這就是火被鬱積；熱過度會出現淒涼，這就是金被鬱積。這都是因為被壓抑而無法伸張的緣故。水被鬱積而爆發，就會變成冰雹；土被鬱積而爆發，就會變成狂風暴雨。這都是因為鬱積而怒發的緣故。
風邪過盛，就會克制太陰；熱邪過盛，就會克制陽明。這就是過分侵犯所勝之方的情況。相火之下，水氣來承接它；濕土之下，風氣來承接它。這都是到了極限就會反彈的道理。
如果摧折拉朽的變化沒有得到適當的控制，天下就會颳起大風；如果炎熱猛烈的變化沒有得到適當的控制，天下就會像被火燒一樣；如果清涼之氣過盛沒有得到適當的控制，天地就會變得異常寒冷；如果雨氣過剩沒有得到適當的控制，山澤就會變得濕熱。鬱積也好，爆發也好，過盛也好，承接也好，道理都是相同的。這些變化發生並不是有固定的時間，有時會出乎意料地發生；這些變化的到來也不是有固定的時間，有時會突然發生。所以，千里之外的地區，可能會發生相似的變化；百里之內的地區，也可能會發生不同的變化。
當觀察到這些變化時，應該根據當時的時令和地點，隨著變化進行判斷，那麼就可以知道吉凶禍福了。《素問》之所以要討論天地之氣的變化，就是為了觀察這些變化，來幫助人民解除疾病。
大到天地，小到人的身體，都存在著五行之氣。如果天地之氣正常沒有變動，那麼人就會健康平安，不會有災禍；如果天地之氣發生變化而失去常態，那麼疾病就會隨之而來。所以說，如果木氣過盛，肝就會出現實證，脾就會出現虛證；如果火氣過盛，心就會出現實證，肺就會出現虛證。這些是醫生可以觀察到的，而儒家學者則不了解其中的詳細情況。至於治理天地，調和陰陽，順應五行，使冬天不會有不該出現的陽氣，夏天不會有潛伏的陰氣，秋天不會有連綿的雨水，春天不會有淒冷的風，讓平和之氣在天地間運行，使國家沒有水旱之災，人民沒有奇怪的疾病，這些是儒家學者應該去觀察的，而醫生未必能夠了解。《素問》也只是稍微提到了這些。
五行的精華，就是五星。它們與運氣相應，有歲星，有辰星。通過觀察它們的運行規律是否順暢，就可以判斷吉凶。但必須要說，有德行的人才能得到福報，有過錯的人才會遭受懲罰。這就是說，運氣平和是吉祥的徵兆，有德行的人才能招來；運氣乖戾是災禍的徵兆，有過錯的人才會招致。雖然，這種說法比較簡略，沒有詳細說明，而我們儒家的經典則有詳細的記載。《尚書·洪範》九疇從五行開始，最後歸結到皇極，最後歸結到五福。
六經是聖人建立的最高準則，用來順應五行的運行，所以天下的人民才能擁有五福而沒有六極。有了五福就可以安康，沒有六極就可以避免疾病。這個道理遠遠超出了運氣的範圍，所以大舜和成周時期曾經出現過。《由庚》這首詩歌的創作，使得陰陽的運行有了規律；《華黍》這首詩歌的創作，使得四季的運行不會失去平衡；《由儀》這首詩歌的創作，使得萬物都能得到適當的發展。這就是建立皇極，順應五行，使人民擁有五福而沒有六極的驗證。
所以說，《素問》是醫家的著作，《洪範》是聖人治理天下的根本大法。只知道有《素問》，不知道有《洪範》，只是醫術之流；只知道有《洪範》，不知道有《素問》，那麼儒家學者又有什麼毛病呢？
2. 論四時氣候
六氣終始早晏，五運太少盈虛，原之以至理，考之以至數，而垂萬古無有差異也。經曰五日一候應之，應五行也。故三候成一氣，即十五日也。三氣成一節，節謂立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至，此八節也。四方二十四氣而分主四時，一歲成矣。春秋言分者，以月氣言之，則二月半初氣終，而交二之氣；八月半四氣盡，而交五之氣。
若以四時之氣言之，則陰陽寒暄之氣，到此可分之時也。晝夜分五十刻，亦陰陽之中分也。故經曰分則氣異是也。冬夏言至者，以六氣言之，則五月半司天之氣至其所在，十一月半在泉之氣至其所在。以四時之令言之，則陰陽之氣至此極至之時也。夏至日長不過六十刻，陽至此而極；冬至日短不過四十刻，陰至此而極，皆天候之未變。
故經曰至則氣同是也。
天自西而東轉，其日月五星循天從東而西轉。故《白虎通》曰：天左旋，日月星辰右行。又曰：日為陽，月為陰。行有分紀，周有道理。日則晝夜行天之一度，一度有百刻，即一日；月則晝夜行天之十三度有奇者，謂復行一度之中，作十九分，分之得七。（一度有百刻，作十九分，分之得七。
每一分該五刻強，五七三十五刻強。是月晝夜行天十三度零三十五刻強。）大率月行疾速，終以二十七日月行一周天。是將十三度及十九分分之七數，總之則二十九日，計行天三百八十七度有奇。計月行疾之數比日行遲之數，則二十九日日方行天二十九度，月已先行一周天，三百六十五度，外又行天之二十二度，反少七度而不及日也。陰陽家說謂日月之行，自有前後，遲速不等，固無常准，則有大小月盡之異也。
本三百六十五日，四分度之一，即二十五刻，（是日行三百六十五日零二十五刻，當為一歲矣。）當為一歲。自除歲外之餘，即有三百六十日，又除小月所少之日六日，止有三百五十四日而成一歲，通少十一日二十五刻，乃盈閏為十二月之制，則有立首之氣。氣乃三候之至，月半示鬥建之方，乃十二辰之方也。
閏月之紀，則無立氣建方，皆他氣，但依歷以八節見之，推其所餘，乃成閏，天度畢矣。故經曰：立端於始，表正於中。推余於終，而天度畢矣者，此之謂也。
觀天之杳冥，豈復有度乎？乃日月行一日之處，指二十八宿為證，而記之曰度。故經曰：星辰者，所以制日月之行也。制謂制度也。天亦無候，以風雨霜露草木之類應期，可驗而測之曰候。言一候之日，亦五運之氣相生而值之，即五日也。如環無端，周而復始。《書》曰：期三百六旬有六日，以閏月定四時成歲，即其義也。
醫工之流不可不知。經曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。
白話文：
天地間的六種氣候變化，開始的時間有早有晚，五運的運行也有太過與不及、盈滿與虧虛的情況，這些都是以最根本的道理來探究，用精密的數據來驗證，所以才能夠流傳萬古而沒有差異。
經典上說，每五天為一候，這是對應五行的變化。所以三個候成為一個氣，也就是十五天。三個氣成為一個節，節指的是立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至這八個節氣。將一年分為四季，由二十四個節氣來掌管，這樣一年就完整了。
春秋兩季的「分」，是指以月份的氣候來說，二月過了一半，初氣結束，進入二氣；八月過了一半，四氣結束，進入五氣。如果以四季的氣候來說，那就是陰陽寒冷的氣候，到這個時候就會有明顯的區分。晝夜平分，各佔五十刻，也是陰陽平分的時候，所以經典上說「分則氣異」就是這個道理。
冬夏兩季的「至」，如果從六氣來說，五月過了一半，司天的氣候到達它所在的方位，十一月過了一半，在泉的氣候到達它所在的方位。如果從四季的時令來說，那就是陰陽之氣達到最極端的時候。夏至的時候，白天最長不超過六十刻，陽氣到此達到極致；冬至的時候，白天最短不超過四十刻，陰氣到此達到極致，這些都是天氣變化還沒有改變的狀態。所以經典上說「至則氣同」就是這個道理。
天體由西向東旋轉，而太陽、月亮和五大行星則是沿著天體由東向西運行。《白虎通》說：「天體向左旋轉，而日月星辰則向右運行。」又說：「太陽是陽，月亮是陰。它們的運行都有固定的規則，周而復始地循環。」太陽每天在天上運行一度，一度分為一百刻，這樣就構成了一天；月亮每天在天上運行十三度多一點，為了完成一度的運行，需要將一度分為十九份，取其中的七份。 （一度分為一百刻，分為十九份，取七份，每一份約合五刻多一點，五刻多一點乘以七約為三十五刻多一點。所以月亮每天約運行十三度零三十五刻多一點。）
總體來說，月亮運行速度很快，大約二十七天就能繞天一周。將每天運行的十三度多一點和十九分中的七份加起來，總共約二十九天，月亮運行了三百八十七度多一點。計算月亮運行的速度比太陽運行慢的速度，大約二十九天時，太陽只運行了二十九度，而月亮已經繞天一周，即三百六十五度，另外還多運行了二十二度，但反而比太陽少了七度。陰陽學家認為，日月運行有先後快慢的不同，沒有固定的標準，所以會有大小月和月末的差異。
一年本來是三百六十五天，加上四分之一天，也就是二十五刻（太陽運行三百六十五天零二十五刻，這就是一年），計算一年當中除去整數天數之後剩下的時間，就有三百六十天，再減去小月少的六天，只剩下三百五十四天為一年，總共少了十一日二十五刻，所以要置閏月來補足，這就是一年十二個月的制度，而每個月都有當令的氣候。氣的產生要經過三候，月亮運行到一半時，會顯示出北斗七星的指向，也就是十二地支的方位。
閏月是沒有當令的氣候和方位的，都是其他的氣，只能根據曆法來參照八節來判斷，推算其剩餘的時間，形成閏月，這樣天體的運行規律就完整了。所以經典上說：「在開始時確立準則，在中間校正誤差，在最後推算剩餘的時間，這樣天體的運行規律就完整了。」說的就是這個道理。
觀察天空的深遠，難道真的有度數嗎？這是根據太陽和月亮每天運行的位置，指著二十八星宿作為證據，並把它記錄下來稱為度數。所以經典上說：「星辰是用來規範日月運行的。」所謂規範，就是指制定制度。天體本來沒有時令，是用風雨霜露草木的生長來應和節令，這些是可以驗證和推測的，所以稱為候。而每一個候的日子，也是與五運的氣相生相值，也就是五天。就像圓環一樣沒有終止，不斷地循環往復。《尚書》說：「一年三百六十六天，用閏月來確定四季，這樣一年才能完整」，說的就是這個道理。
從事醫學的人不能不知道這些。經典上說：「不知道每年氣候的變化，氣的盛衰，虛實的產生，就不可以成為一個合格的醫生。」