《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (5)
卷之九十一 (5)
1. 不灌漿
痘至灌漿之次，宜因先後以漸滿。其不灌者有二因：一則氣血不足，一則熱毒太盛澆涸精液。其不足者，用保元湯加薑、桂，連服二三劑，或木香散之類。其熱盛者，用起膿散、攻毒散之類。瘡壞無膿者，不治。
白話文：
痘疹到了應該要化膿的時候，應該依照發出的先後順序逐漸飽滿。如果沒有化膿，有兩種原因：一是因為身體的氣血不足，二是熱毒太過旺盛，把精液都耗盡了。如果是氣血不足，可以用保元湯加入薑和桂枝，連續服用兩三劑，或者使用木香散之類的藥方。如果是熱毒太盛，可以用起膿散、攻毒散之類的藥方。如果瘡瘍潰爛卻沒有膿，就無法醫治了。
2. 不結痂
膿泡既充，當期結痂，結痂而愈。自痘出而至十日、十一、十二日，當從口唇頭面以漸收靨。自上而下為順，自下而上為逆。當結不結是謂難靨，乃毒氣太盛，內外鬱蒸，無陰氣以斂之。若不速解，毒入攻心，為害極大。法用豬尾膏、犀角散解之，或里宣風散導利之，使熱不壅脹必結痂矣。
皆須十日以後用之，切戒大早。初覺難靨，可燒紅棗於房內，令其氣蒸，亦得收結。
白話文：
膿包已經充滿，正常情況下應該要結痂，結痂後就會痊癒。從出痘子開始算起，大約十天、十一天、十二天的時候，痘子會從嘴唇、臉部開始慢慢收縮結痂。從上往下結痂是順利的，從下往上結痂是不順利的。應該結痂卻沒有結痂，這叫做「難靨」，是體內毒氣太盛，內外都像在蒸籠一樣悶熱，沒有陰氣來收斂的緣故。如果不及時處理，毒氣就會攻入心臟，危害非常大。治療方法可以用豬尾膏、犀角散來化解，或者用里宣風散來疏通排解，使熱氣不阻塞，這樣就一定會結痂了。
這些藥都必須在出痘十天以後才能使用，千萬不要太早使用。剛發現有難以結痂的狀況，可以在房間內燒紅棗，讓紅棗的氣味蒸發出來，也能幫助收縮結痂。
3. 不落痂
痘瘡得結過期而痂瘡不脫落者，由熱盛氣血不足，故不應期而落也。內服犀角散、八珍渴，外塗脂蜜，無有不落。
白話文：
痘瘡結痂的時間過了，痂皮卻沒有脫落，這是因為體內熱氣過盛，同時氣血不足，所以才會沒有在正常時間脫落。這種情況可以內服犀角散、八珍湯，外塗油脂和蜂蜜，沒有不脫落的。
4. 瘢痕凹凸
痘瘡在結膿之時，未成痂疕便爬去之，則成瘢痕矣。欲無瘢痕，不可早爬，不可見風早，不可觸穢惡氣。不犯三者，則無瘢痕肌膚凹凸之患。若見瘢者，宜用硼砂酒、豬胰白蜜之類。
白話文：
痘痘或瘡在化膿的時候，還沒結痂就把它摳掉，就會留下疤痕。想要不留疤，不可以太早去摳它，不可以太早吹到風，不可以接觸到髒污的穢氣。如果沒有犯這三項，就不會有皮膚凹凸不平的疤痕問題。如果已經出現疤痕，可以用硼砂酒、豬胰白蜜之類的東西來處理。
5. 痘後癰癤
痘後發癰癤者，乃痘毒之氣留於經絡未盡去，故壅於肢筋間而發者也。亦有既平之後失於解利而生。惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼欲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯皆可。
白話文：
在長痘痘之後出現癰癤，是因為痘毒之氣還殘留在經絡中，沒有完全清除，所以積聚在四肢的筋脈之間而發生的。也有一些情況是痘痘已經消退之後，沒有好好疏通清理而產生的。治療這種情況，用小柴胡湯加上生地黃效果最好，或是使用清涼欲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯也都可以。
6. 痘後餘熱
痘瘡既平，餘熱不除者，當量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利小水使心有所導引，雖不用涼藥而其餘熱自無容留矣。小熱解毒者，蓋小熱不解，大熱必生。利用導赤散，解用犀角地黃湯，切不可峻下。痘後胃氣一虛，而反變生癰腫別病。若身熱血他證者，用六味柴胡麥門散。咽喉口舌生瘡不能吮乳者，用如聖麥門冬湯。
白話文：
痘瘡痊癒後，如果還有殘留的熱氣沒有消除，應該根據熱氣的輕重程度來治療。如果熱氣很重，就應該用利尿的方法，讓熱氣從小便排出；如果熱氣比較輕微，就應該用解毒的方法。因為利尿可以引導心火下行，即使不用寒涼的藥物，殘留的熱氣也會自然消散。而輕微的熱氣如果不解決，就會轉變成嚴重的熱氣。可以用導赤散來利尿，用犀角地黃湯來解毒，但絕對不能用過於猛烈的瀉藥。因為痘瘡痊癒後，腸胃的氣虛弱，如果用瀉藥反而會引起癰腫或其他疾病。如果身體發熱，還有其他血熱的症狀，就用六味柴胡麥門散。如果咽喉和口舌長瘡，導致無法吸吮乳汁，就用如聖麥門冬湯。
7. 觀候
8. 形證輕重
痘瘡觀其形證，則知輕重。輕者不必服藥，重者寧不早圖而救治乎？凡痘瘡已出未出，大便秘，小便赤澀，發熱口渴，為裡熱。可用涼血解毒、潤便利水消毒飲、四聖散之類。凡先後吐瀉不食初見，須速調之。若稍延緩，致令元氣虛憊，必致難救。其有實證輕順，俱不必服保元湯諸補藥。若裡實而用補劑後，必結癰餘毒；表實而用補劑，則必斑爛潰痛。
白話文：
觀察痘瘡的症狀，就能知道病情輕重。病情輕微的，不一定要吃藥；病情嚴重的，難道不應該及早治療嗎？凡是痘瘡不論是已經發出來或是還沒發出來，如果出現大便乾硬、小便赤黃澀痛、發燒口渴等症狀，表示體內有熱。可以使用涼血解毒、潤腸利尿的藥方，如消毒飲、四聖散等。如果痘瘡初起就出現嘔吐、腹瀉、食慾不振等情況，必須立即調治。若稍微延誤，導致元氣虛弱衰竭，一定難以救治。如果屬於實證，而且病情輕微順利的，都不需要服用保元湯之類的補藥。如果體內有實熱卻使用補藥，必定會導致長膿瘡或餘毒；體表有實熱卻使用補藥，則必定會使痘瘡潰爛疼痛。
9. 輕證
作三四次出，頭目胸腹稀少，眼中無，大小不等，肥滿光澤，裡外肥紅，根腳紅，頭臘色。
白話文：
輕微的症狀表現，大概會發作三到四次，症狀分布在頭部、眼睛、胸部和腹部較少，眼睛裡沒有（明顯異狀），大小不一，看起來飽滿光滑，內外都呈現肥厚紅潤，根部腳呈現紅色，頂端則是蠟黃色。
10. 重證
一齊並出，密如蠶種，身溫腹脹，頭溫足冷，皮膚赤色，吐利，五內七竅皆有瘡黑點，或如茱萸，外白內黑，灰白色。
白話文：
各種症狀一起爆發，密集像蠶卵一樣，身體發熱腹部脹滿，頭部發熱但腳卻冰冷，皮膚呈現紅色，同時有嘔吐和腹瀉，五臟六腑和七竅都出現瘡和黑色斑點，有的像茱萸果實，外表是白色裡面是黑色，或是呈現灰白色。
11. 半輕半重
外黑內赤，痘瘡夾疹。
白話文：
皮膚外層呈現黑色，內部呈現紅色，這表示患者同時有痘瘡和疹子兩種皮膚疾病。
12. 輕變重
痘出妄汗妄下，誤服升麻湯、大黃等藥，不忌口，過飽失飢，食生冷，飲酒多，信巫不信醫，犯房室，觸穢氣，冒風寒。
白話文：
長痘痘時，如果出現不正常的出汗和腹瀉，又誤服了升麻湯、大黃等藥物，飲食上又不忌口，一下子吃太飽，一下子又餓肚子，還吃生冷的食物，又喝很多酒，相信鬼神巫術而不相信醫生，性生活不節制，接觸到不乾淨的東西，又吹到風、受寒。
13. 首尾可畏
不食多渴，（渴飲不食，益黃散、白朮散。）戛齒噤牙，（有虛有實，能令陷伏。）憎寒困倦，（令瘡陷入，是脾虛也。）煩躁體熱，（搖頭者，欲生風。）吐逆泄瀉，（食不化而出，並痘後大便膿血。）瘡作黑陷，（內無膿血，或作黑泡，或先瘡跡，作黑孔死。）大小便澀，（三黃丸。
）癰塊壅腫，（痘毒變瘡，口臭、蝕唇口鼻、牙落者，死。）喘急痰盛，聲啞氣噎，（或正出或痘後有此證者，多死。）咽藥食，腸中鳴者死。
以上俱是危證，首尾可畏也。除此之外皆不妨。內犯二者：若飲食如舊，雖困重，醫治可生。如飲食減平日之半者死。飲食如舊，內犯三四件者亦死。
白話文：
不吃東西卻一直口渴，（口渴卻不吃東西，可以用益黃散、白朮散來治療。）牙齒咬緊、嘴巴閉合，（這種情況有虛證也有實證，可能會使病情惡化。）怕冷、身體困倦，（會使瘡疹內陷，這是因為脾虛引起的。）煩躁不安、身體發熱，（如果頭部搖動，表示可能會產生風邪。）嘔吐、腹瀉，（是食物沒有消化就排出來，也可能是痘疹後大便帶膿血。）瘡疹呈現黑色且內陷，（裡面沒有膿液和血液，或是出現黑色的水泡，或是先有瘡疤，接著出現黑色的小孔，這種情況會死亡。）小便、大便不順暢，（可以用三黃丸來治療。）癰腫、腫塊壅塞，（痘毒轉變成瘡，出現口臭、侵蝕嘴唇、口鼻、牙齒脫落等情況，會死亡。）呼吸急促、痰多、聲音沙啞、氣喘，（這種情況無論是痘疹正在發作或是痘疹痊癒後出現，大多會死亡。）無法吞嚥藥物和食物，腸胃裡發出鳴叫聲，這種情況也會死亡。
以上這些都是危險的症狀，從頭到尾都令人感到畏懼。除此之外的症狀都沒關係。如果出現兩種以上的危險症狀：但如果飲食狀況和之前一樣，即使病情嚴重，治療後還可以存活。如果飲食量減少到平常的一半，就會死亡。如果飲食狀況和之前一樣，但出現三四種危險症狀，也會死亡。
14. 蠟紅白黑四色辨
痘瘡有蠟、紅、白、黑四色，為吉凶晦吝之主，甚不可不辨也。何則？蠟色即蒼而黃，為中央之正色。痘見蠟色者，斯為吉兆也。紅色者，南方火心之象也。火盛則色紅，晦之道也。則當解乎心熱，如涼血犀角地黃湯之類是也。白色者，西方金肺之象也。肺氣虛則色白，虛甚則兼陷伏，痘見白色而陷中，吝之道也。
則當大補氣血，如保元湯加薑桂附子之類是也。黑色者，北方水腎之象也。腎水不足以制火邪，火極變黑而似水也。俗調變黑歸腎。痘見黑而陷，凶之道也。則當解毒。如久閉者，用百祥丸、小承氣湯下之。有虛之甚者，保元湯加桂芎，從其熱而用之之類也。
汪氏《理辨》曰：五色者，五行之精華也。正則光而明，衰則慘而暗，五臟榮枯於此可見矣。故痘毒之出於臟，惟利乎明，不利乎暗。光明者，氣血旺也。慘暗者，氣血衰也。氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚。血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎痘毒必氣血而後可以終始成功。
且夫色之紅者，毒始出也。白者，毒未散也。黃者，毒將解也。干黃者，毒盡解也。灰白者，血衰而氣滯也。黑者，毒滯而血乾也。焦竭者，血氣枯也。如紅變白，白變黃者吉，紅變紫，紫變黑者，凶之兆也。且毒出乎五臟而非獨一臟。前人言五臟各主色，固有之，又不載各臟治法。
錢氏陳氏所論變黑歸腎，此皆過於理也。
春甫調五色合五臟，此至當之理。然《辨》云毒出五臟非獨一臟，正所以五臟之中而一臟之病甚，則其一臟之象著見也。又云錢氏、陳氏變黑歸腎之論，皆過於理，是《辨》之未詳辨也。凡變黑者，乃火之劇，而腎水浸衰不能制火，故色黑也。其責安得不歸於腎乎？調其未載五臟之方則可矣，謂其謬論，《辨》亦未知思也。
予每參合五臟立方，罔不應驗，故錄其方法於四色辨中，以備全論，醫者審之。
白話文：
痘瘡有蠟色、紅色、白色、黑色四種顏色，這些顏色代表著吉凶、順利或不順利的徵兆，必須仔細分辨。為什麼呢？蠟色指的是略帶蒼白的黃色，是居於中央的正色。痘瘡呈現蠟色，是好的徵兆。紅色代表南方火的象徵，火氣旺盛就會呈現紅色，這是疾病惡化的徵兆，這時應該要清心火，例如使用犀角地黃湯之類的藥方。白色代表西方金肺的象徵，肺氣虛弱就會呈現白色，虛弱嚴重時還會伴隨凹陷，痘瘡呈現白色又凹陷，是不順利的徵兆，這時應該要大補氣血，例如使用保元湯加薑桂附子之類的藥方。黑色代表北方水腎的象徵，腎水不足以控制火邪，火氣過旺就會轉變成黑色，看起來像水一樣。民間認為變黑是腎的問題。痘瘡呈現黑色又凹陷，是凶險的徵兆，這時應該要解毒，如果便秘很久，可以使用百祥丸、小承氣湯來幫助排便。如果身體虛弱嚴重，則可以使用保元湯加桂芎，根據熱象來使用。
汪氏的《理辨》說：五種顏色代表五行的精華，顏色純正就光亮，顏色衰敗就黯淡，五臟的興盛衰敗可以從顏色中看出來。所以，痘瘡毒素從內臟發出來時，顏色明亮是好的，黯淡是不好的。顏色光明代表氣血旺盛，顏色黯淡代表氣血衰退。氣位旺盛，血就能順利運行；氣位衰退，血就會被困住。血沒有氣的推動，毒素就無法收斂，氣沒有血的滋養，毒素就無法消散，可見痘瘡毒素一定要氣血充足才能夠順利痊癒。
另外，紅色代表毒素剛開始發出來，白色代表毒素還沒有消散，黃色代表毒素即將解除，乾黃色代表毒素已經完全解除，灰白色代表血氣衰退且氣滯，黑色代表毒素停滯且血枯竭，焦黑色代表血氣枯竭。如果紅色變成白色、白色變成黃色，是好的徵兆；如果紅色變成紫色、紫色變成黑色，是不好的徵兆。而且毒素是從五臟發出來的，並非單一臟器。前人說五臟各主顏色，確實如此，但是沒有記載各臟的治療方法。
錢氏、陳氏認為變黑歸咎於腎，這種說法過於片面。
春甫認為五種顏色對應五臟，這是很正確的道理。然而《理辨》說毒素從五臟發出，並非單一臟器，這正是說明五臟之中，如果某一臟器病重，那它的象徵就會特別明顯。又說錢氏、陳氏認為變黑歸咎於腎的說法過於片面，這表示《理辨》並沒有詳細辨別。凡是變黑的情況，都是火氣過於旺盛，而腎水逐漸衰弱，無法控制火氣，所以才會變成黑色。這種情況怎能不歸咎於腎呢？或許應該補充記載五臟的治療方法，但說他們的理論是錯誤的，《理辨》也沒有經過深思熟慮。
我經常根據五臟的理論來開藥方，都能得到驗證，所以我把方法記錄在四色辨中，作為完整的論述，希望醫生能仔細參考。