《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (10)
卷之九十一 (10)
1. 首尾不可汗下辨
前人論曰：痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，不必倉慌妄藥，而致求全之毀，如《易》云：勿藥有喜。言其剛健中正本為無妄，故象曰：無妄之藥，不可試也。故人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥不可試也云。
古云首尾不可汗。甫按：古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者為出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪鬱而強表之，正云誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散元氣不能起脹者矣，謂首不可汗者此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩，終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰不能收斂者矣，謂尾不可汗者此也。
白話文：
古人認為，出痘期間，從頭到尾都不應該使用汗法。這是因為出痘本就輕微，不需急於用藥，以免弄巧成拙。就像《易經》所說：「勿藥有喜」，意思是說，身體本身有抵抗力，不必用藥就能痊癒。如果本就不需要汗法，卻強行使用，反而會傷及正氣，如同試用無妄之藥一樣，後果難料。
古人說「首尾不可汗」，意思是說，出痘初期，如果痘疹稀少，但卻強行使用汗法，就像無端攻擊沒有錯的人一樣，反而會造成斑痕、爛瘡，耗損元氣，導致痘疹無法正常生長。這就是「首不可汗」的原因。痘疹應該逐漸成熟，出現黑色斑點，並伴隨熱感，然後才會脫落，這是正常的情況。即使痘疹生長緩慢，最終也無需擔心。如果強行使用汗法，則會損傷真氣，導致痘瘡潰爛，難以癒合，這就是「尾不可汗」的原因。
古云首尾不可下。甫嘗考其為斑，未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無里，故禁首不可下也。斑毒已見於外，內無根蒂，大便不實，並無里證，若下，虛其里則反陷伏，故禁尾不可下也。
表實當汗，裡實當下，此不易之理也，要當隨時應變審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有於首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患。當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄，故汗下二法要須詳審。如痘疹未出，發熱之初非微汗則表不解，有身熱、頭痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在臟腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒。
白話文：
古人說，治療痘疹，一開始和結束時都不能用瀉下法。
一開始為什麼不能瀉下呢？
因為剛開始時，痘疹的毒氣還沒有顯露在皮膚表面，如果就用瀉下法，會讓邪氣沒有辦法往外擴散，導致身體裡有表症卻沒有裡症，這就是脈象上表現為有表無里的狀態。所以，一開始不能用瀉下法。
結束時為什麼也不能瀉下呢？
因為當痘疹已經出現於皮膚表面，體內的毒氣已經沒有根源，而且大便不正常，也沒有裡症的情況下，如果再用瀉下法，會讓身體虛弱，反而讓毒氣隱藏在身體內部。所以，結束時也不能用瀉下法。
那麼，什麼時候應該用汗法，什麼時候應該用瀉下法呢？
這是一個很重要的問題，必須根據實際情況來決定。
如果表症實證，就應該用汗法；如果裡症實證，就應該用瀉下法。
但是，如果應該用汗法卻不使用， 表面的邪氣就無法去除，痘疹就會有潛伏不出的危險。
如果應該用瀉下法卻不使用， 體內的毒氣就無法排出，痘疹就會變黑，毒氣會進入腎臟，造成更嚴重的後果。
所以，使用汗法和瀉下法一定要根據病情仔細判斷，不能一概而論。
舉例來說：
- 當痘疹還沒出現，剛開始發熱時，如果只是輕微的發汗，就可以讓表邪消散。這個時候，病人會出現身體發熱、頭痛、鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽、頭髮乾枯、皮膚緊繃疼痛等等症狀。這些都是熱邪太重的表現。雖然痘疹已經出現，但毒氣依然很重，可以用微汗的方法來解毒，讓痘疹輕一些。在這種情況下，怎麼可能一概而論禁止使用汗法呢？
- 當痘疹還沒出現，毒氣還在臟腑裡，而且大便不通的情況下，就應該用瀉下法，排出毒氣。
總之，使用汗法和瀉下法一定要根據實際病情，審慎判斷，才能達到最佳治療效果。
至有痘出太盛、喘促腹滿、小便赤、手足心並脅下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠、尚有熱證見者，當利二便，恐餘毒在裡未盡，因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？
白話文：
如果有痘子長得太多、呼吸急促、腹部脹滿、小便色紅、手掌腳心以及肋下出汗，或者胡言亂語，並且有大便乾結的情況，也需要使用瀉下的方法。如果痘子已經長得夠多並且開始化膿，但還伴有發熱的症狀，應該要讓大小便通暢，擔心的是體內還有殘留的毒素沒有完全排出，進而引發疾病，在這種情況下，初期和後期都應該使用瀉下的方法，怎麼能夠禁止呢？
2. 痘瘡避忌
李東垣云：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房，遠行勞汗，腋下狐臭氣、房中淫液氣、麝香臊膻氣、婦人經候諸血腥臭氣、硫黃蚊煙氣、廁缸便桶氣、誤燒頭髮氣、吹滅燈燭氣、雞毛魚骨氣、蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩、甘香之氣微襲，聞臭則榮衛氣暢而無倒靨陷伏之患矣。
白話文：
李東垣說：患有痘瘡的人，應該避免一切污穢之氣，以及外人進入房間。不可遠行、勞累出汗，也不要接觸腋下狐臭氣、房事後的淫液氣、麝香的臊羶氣、婦女經期等血腥臭氣、硫磺蚊煙氣、廁缸便桶氣、誤燒頭髮的氣味、吹滅燈燭的氣味、雞毛魚骨的氣味、蔥蒜韭薤的氣味。以上這些氣味都不可接觸。
應該經常焚燒乳香、蒼朮、黃芩等具有甘香氣味的藥物，讓這些香氣微弱地瀰漫在周圍，聞到這些香氣，就可以使人體的榮衛之氣暢通，避免出現痘瘡倒靨陷伏等病症。
3. 不可治證例
一、痘發熱之甚，驚搐不止，日發三五次，若至九次者，一出如蠶種即死。
一、痘瘡初出紫色成片者，曰紫雲痘，四日死。
一、痘瘡出如麻子無縫者兼紫色者，定死。
一、痘痘初出當頂紅者，過六七日死。
一、痘瘡凡見聲啞氣急，若痘色不正，定死。
一、痘瘡初出作瀉，服藥不能止者死。
一、出瘡後猶發驚者死。
一、痘瘡面目俱腫而痘反黑陷者死。
一、痘瘡閉目昏視、舌卷囊縮、飲食嗆喉、躁哭不寧者，皆死。
一、痘瘡四圍灰白頂黑而陷者，七日死。
一、痘瘡多有紫黑疔，挑去黑血擦藥不變仍復黑色者死。
白話文：
一、痘疹發熱嚴重，抽搐不停，一天發生三到五次，如果達到九次，一旦出現像蠶卵一樣的痘疹就會死亡。
一、痘疹剛出現時呈現紫色，成片狀的，被稱為「紫雲痘」，預示四天內會死亡。
一、痘疹出現時像芝麻大小，沒有孔洞，而且帶有紫色的，一定會死亡。
一、痘疹剛開始出現時頂部呈紅色，超過六七天就會死亡。
一、所有看到聲音嘶啞、呼吸急促，或者痘疹顏色不正常的情況，都會死亡。
一、痘疹剛開始出現就出現腹瀉，服用藥物無法制止的情況，會死亡。
一、出痘疹後還出現驚嚇的情況，會死亡。
一、痘疹導致臉部和眼睛都腫脹，痘疹反而呈現黑色凹陷的，會死亡。
一、痘疹讓眼睛閉合，視力模糊，舌頭捲曲收縮，吞嚥困難，焦躁不安的情況，都是死亡的徵兆。
一、痘疹周圍呈現灰白色，頂部呈現黑色且凹陷的，預示七天內會死亡。
一、痘疹上有很多紫色和黑色的療傷，即使挑去黑色血液並擦藥，但仍然恢復成黑色的，會死亡。
一、痘瘡初出狀如蚊蚤所齩，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。
一、痘瘡焦黑不灌膿者，三日死。
一、痘瘡起脹清水白色頂陷者，三日後爪破而死。
一、痘瘡隨脹隨沒，內躁發喘死。
一、痘瘡癢塌寒戰不止者死。
一、痘瘡不食腹脹，喘渴不寧者死。
一、痘瘡黑色、大小便不通、目閉聲啞者死。
一、痘瘡發黃狀如橘色，下利氣促者即死。
一、頭溫足冷、悶亂飲水者死。
一、痘瘡身體通腫如冬瓜，腹脹如鼓，氣喘即死。
一、痘瘡忽然瀉血如豆汁、雞肝、爛肺者主死。
白話文：
痘瘡剛開始出現時像蚊子或跳蚤叮咬，三天后就消失不見的，叫做反關痘，五天內會死亡。
痘瘡焦黑不化膿的，三天內會死亡。
痘瘡起水泡，水泡頂端凹陷，顏色呈白色，三天後指甲刺破就會死亡。
痘瘡反覆起水泡又消失，同時出現內躁、呼吸急促的症狀，會死亡。
痘瘡奇癢無比，同時伴隨發冷顫抖不止的，會死亡。
痘瘡患者不願進食，腹部脹滿，呼吸急促、口渴難耐的，會死亡。
痘瘡顏色發黑，大小便不通，眼睛閉合、聲音嘶啞的，會死亡。
痘瘡發黃，顏色像橘子一樣，腹瀉、呼吸急促的，會馬上死亡。
頭部發熱、腳部冰冷，神志不清、喜歡喝水的，會死亡。
痘瘡患者全身腫脹，像冬瓜一樣，肚子脹得像鼓一樣，呼吸急促的，會馬上死亡。
痘瘡突然流出像豆汁、雞肝一樣的血液，伴隨肺部潰爛的，會死亡。
4. 痘藥正品
人參（味甘氣溫），益元氣，和中生津液，發痘起脹收結始終必用之。
黃書（味甘氣溫），補元氣固腠理，內托陷下皆用之。
當歸（味甘辛氣溫），能生血止血，活血養血，治痘賴以助血歸附氣位，以芍藥佐。
川芎（味辛氣溫），能助清氣升頭角，佐參耆以助元陽，治痘漸為引導上行之使。
芍藥（味酸平性寒），可升可降，治痘血散不歸賴以收之而附氣，瀉脾火，止腹痛。
官桂（味甘辛性熱），治痘瘡榮衛不充，用以鼓舞上行，引導氣血達表散寒。
白話文：
人參味甘性溫，可以滋補元氣、和胃生津，在發痘起疹、腫脹收縮的過程中始終都需要使用。
黃芪味甘性溫，可以補益元氣、固護肌膚腠理，對於內陷下垂的病症都可用它來治療。
當歸味甘辛性溫，可以生血止血、活血養血，治療痘疹需要它來幫助血液歸附於氣位，並以芍藥佐之。
川芎味辛性溫，可以幫助清氣上升到頭頂，佐以人參、黃芪來助益元陽，治療痘疹時可以引導它逐漸向上。
芍藥味酸性平，性寒，可以升也可以降，治療痘疹時，血液散而不歸，需要它來收斂並附著在氣位上，還可以瀉脾火、止腹痛。
官桂味甘辛性熱，治療痘疹時，如果榮衛不充，可以用它來鼓舞氣血上行，引導氣血達於肌表，散寒止痛。
甘草（味甘平氣溫），治痘解毒瀉火，和中益脾胃，佐理陰陽之正。
白朮（味甘辛氣溫），健脾利水，升降陰陽，能發痘灌漿止瀉。
茯苓（味甘淡氣溫），益脾止瀉利小便，除煩熱止渴生津，陽中之陰，降也，痘中不宜多服。
陳皮（味辛氣溫），和脾胃，達陰陽，暢氣散痰，可升可降。
生地黃（味苦甘氣微寒），行血涼血陰中之陽，治痘瘡血熱，鼻衄紫黑皆用。
犀角（味甘淡氣寒），解心火，治痘熱熾驚搐，煩躁不寧，用此鎮解。
白話文：
甘草性味甘平，可以治療痘瘡，解毒瀉火，調和脾胃，滋養脾胃，輔助陰陽平衡。
白朮性味甘辛，可以健脾利水，升降陰陽，促進痘疹發出，灌漿止瀉。
茯苓性味甘淡，可以益脾止瀉，利尿，消除煩熱，止渴生津，屬陽中之陰，具有下降的作用，痘瘡患者不宜服用過多。
陳皮性味辛溫，可以和脾胃，調節陰陽，暢通氣血，散寒化痰，可升可降。
生地黃性味苦甘，微寒，可以行血涼血，屬陰中之陽，治療痘瘡血熱，鼻出血顏色紫黑等症狀。
犀角性味甘淡，寒涼，可以清心火，治療痘瘡熱毒熾盛，驚厥抽搐，煩躁不安，可用來鎮驚解毒。
麥門冬（味甘豐氣微寒），生津止渴，清肺煩，解痘熱。
黃連（味苦氣寒），解諸熱毒，瀉心火，厚腸胃，用以解痘毒。
木香（味苦辛氣溫），調諸氣，和胃，避毒，行滯止瀉。不可多用，多用耗真氣。
肉豆蔻（味辛氣溫），治痘瘡寒瀉，能救中氣，止冷瀉。
紫草（味苦氣溫），能補中氣而制諸邪，散痘毒，利九竅。
生薑（味辛氣熱），避諸惡氣，開脾胃，和榮衛，溫中散寒。
白話文：
麥門冬性甘微寒，能生津止渴，清肺熱，解痘熱；黃連性苦寒，可解諸熱毒，瀉心火，厚腸胃，用於解痘毒；木香性苦辛溫，能調和氣血，和胃，避毒，行氣止瀉，但不可多用，以免耗損元氣；肉豆蔻性辛溫，可治痘瘡寒瀉，補中氣，止冷瀉；紫草性苦溫，能補中氣，抵抗外邪，散痘毒，利九竅；生薑性辛熱，能避除惡氣，開脾胃，調和營衛，溫中散寒。
柴胡（味苦辛氣微寒），發散熱邪，瀉肝火，並升麻能升正氣，治痘毒寒熱不平。
升麻（味苦辛氣溫），升陽氣於至陰，益脾氣，發腠表。
桔梗（味苦甘氣微寒），瀉火升散，載諸藥上行，治痘瘡入喉，解毒愈喉痹。
鼠帖子（味辛氣溫），潤肺散氣，利咽退腫，治痘毒專解不可缺。
滑石（淡性寒），利清道下降，疏導六腑之熱，利小水。
蟬蛻（味辛淡氣微溫），能散風解熱，痘瘡用之疏散邪氣，退毒風。
白話文：
柴胡味苦辛，性微寒，可以發散熱邪，瀉去肝火，與升麻一起，能提升正氣，治療痘毒導致的寒熱不平。
升麻味苦辛，性溫，可以提升陽氣至陰處，增強脾氣，發散腠理。
桔梗味苦甘，性微寒，可以瀉火升散，將藥物向上引導，治療痘瘡侵入喉嚨，解毒治癒喉痹。
鼠帖子味辛，性溫，可以潤肺散氣，利咽退腫，治療痘毒，是必不可少的藥物。
滑石性寒，味淡，可以利清下降，疏導六腑的熱氣，利尿。
蟬蛻味辛淡，性微溫，可以散風解熱，治療痘瘡時，可以疏散邪氣，退去毒風。
糯米（味甘氣溫），滋養脾胃，益中氣，使痘毒不致內攻。
山楂（味甘酸氣溫平），益脾消食快氣，解利宿滯，開導參耆。
蜜糖（味甘氣溫），益脾生津潤燥，治痘不結痂。
荊芥穗（味辛平氣溫），除風熱，消瘡毒，利肌表，退腫，清頭目咽膈。
防風（味辛甘氣溫），散風熱利表邪，領黃耆行表，解毒托裡有功。
乾葛（味淡甘氣平），解肌清表熱，止渴，發散表邪。
白話文：
糯米能滋補脾胃，增強體力，防止痘毒入侵。山楂可以健脾開胃，消食化積，幫助參藥發揮功效。蜂蜜滋養脾胃，生津止渴，潤燥，能防止痘疹結痂。荊芥穗能驅散風熱，消滅瘡毒，疏通肌膚，消腫，清頭目咽喉。防風能散發風熱，驅除外邪，幫助黃耆發揮作用，解毒排毒。乾葛能清熱解表，止渴，散發外邪。
薄荷（味辛甘氣溫），散風熱，利頭目咽喉，痘毒可散。
玄參（味苦平氣微寒），能散表上之風火，驅痘毒出表，散斑疹。
硃砂（味淡平性寒），能鎮心神，除熱毒驚悸，治痘毒入心為驚昏亂用之。
珍珠（味甘淡氣微寒），能除痘毒。
琥珀（味淡平氣溫），安神寧志，除驚利陰陽。
白話文：
薄荷辛甘溫，能散風熱，利頭目咽喉，可散痘毒。玄參苦寒，能散表風火，驅痘毒出表，散斑疹。硃砂淡寒，能鎮心神，除熱毒驚悸，治痘毒入心引發驚昏亂用。珍珠甘淡微寒，能除痘毒。琥珀淡溫，安神寧志，除驚利陰陽。