《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (7)
卷之九十一 (7)
1. 始終調攝
痘瘡始終調攝之法不可不慎。自發熱而至落痂，皆要隨時觀證，早為治療，則無焦頭爛額之客。則凡用藥惟以中和，不可猛浪。其始如解表發散之劑，且與參蘇飲一二服，熱猶甚，復用三酥劑微汗之。如內熱驚搐者，且與犀角湯、辰砂益元散。若猶甚者，方可與大黃丸微利之。
始宜中和，不可妄汗、妄下，次宜因時審證調理之。風寒及飲食謹忌防，杜惡氣。（忌防即父母房室,外人不潔、不可近身在，惡氣則動廁、食蒜飲酒之類，皆要道也。）
白話文：
治療痘瘡，從一開始到結痂，都要注意調養身體，不可馬虎。一旦發燒，就要密切觀察病情，及時治療，才能避免病情嚴重。用藥方面要以中和為主，不可猛烈。一開始可以用解表發散的藥物，並服用參蘇飲一兩劑，如果發燒依然嚴重，再用三酥劑微微出汗。如果內熱驚厥，可以服用犀角湯、辰砂益元散。如果病情依然嚴重，才可服用大黃丸微微瀉下。
一開始要保持中和，不可亂出汗、亂瀉藥，之後要根據病情變化隨時調整治療方案。要謹慎飲食，避免風寒，並要防範惡氣。（父母房事、外人不潔、不可靠近，惡氣則如上廁所、吃蒜、喝酒等，這些都是需要注意的。）
2. 解表
解表一法。為痘疹之要。未出之前，解表之劑固為先鋒。至有已出之際，或被風寒所感，卻不能出，或發熱，或狂言、或風搐、或遍身青紫，皆當發散。與惺惺散，殭蠶散。正出之時？被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其證精神昏冒，面青發熱，或譫語妄言，宜解肌表出之藥，與活血散調解發散。參蘇飲治外為風寒所折、內為食氣所遏，大小二便不利。
若出不快，二便自調，知其在表不在裡也。當解表藥，宜用升麻乾葛湯、加味四聖散、紫草飲子、快斑湯、絲瓜湯之類。雖是表虛衛氣不足，縱有保元湯，必兼之解表，方得快出。故解表一法，始之必用，安得不為先鋒？
白話文：
解表一法，為痘疹之要
解表是治療痘疹的重要方法。痘疹尚未發出之前，解表藥物就必須先行使用，就像先鋒部隊一樣。
當痘疹已經發出，卻受到風寒影響，導致痘疹無法順利發出，出現發熱、神志不清、胡言亂語、抽搐、全身發青發紫等症狀，都需要使用發散的藥物，例如「惺惺散」和「殭蠶散」。
如果痘疹已經開始發出，卻因為天氣寒冷而受寒，毒氣反覆隱藏在體內無法排出，表現為精神昏沉、面色蒼白發熱、神志不清，胡言亂語等症狀，則需要使用解肌發散的藥物，例如「活血散」，幫助毒氣順利排出。
「參蘇飲」則適合治療因風寒外襲，加上飲食不當造成內熱壅塞，導致大小便不暢的症狀。
如果痘疹發出不順暢，但大小便正常，則說明病邪是在外不在內，應該使用解表藥物，例如「升麻乾葛湯」、「加味四聖散」、「紫草飲子」、「快斑湯」、「絲瓜湯」等。
即使是體虛，衛氣不足的情況，即使服用「保元湯」補氣，也必須同時配合解表藥物，才能幫助痘疹順利發出。
因此，解表方法是治療痘疹的起始步驟，不可或缺，正如先鋒部隊一樣，至關重要。
3. 攻裡
攻裡一法，為痘變用。如背水陣之類是也。當因證而施，相時而動，一劑回生，是攻裡之法，亦有奪造化之功也。今世但知保元湯為化工之藥，而不知大黃湯亦為化工之藥。何則？如前左水澤者，為陣之善。韓信背水陣又豈不為善之善者也？噫！非陣之善也，必得將而後善；非藥之功也，必得醫而後功。王安道曰：識病機者則烏頭可以活人，昧證候者則人參可以殞命。
保元湯與大黃湯亦若是也。保元湯助氣血，為治痘之常；大黃湯攻內里，為治痘之變。如痘出太盛，喘促煩滿，手足心、脅下有汗，譫語狂言，小便赤，大便秘，痘紅而漸變於黑，躁渴不寧者，必可以用保元乎？予見如此等證服保元湯而死者亦多矣，服承氣湯而諸病如失，頓然回生，亦不可不謂奪造化之功也。予見今醫例用保元湯，因謂人曰：吾用王道，可保無虞。
白話文：
攻克內在病邪，是治療痘疹變化時常用的方法，如同背水一戰的策略，要根據病人的情況施治，把握時機出手，一劑藥就能起死回生，這就是攻克內在病邪的妙用，也具有逆轉天命的功效。現在很多人只知道保元湯是化解病邪的藥，卻不知道大黃湯也是化解病邪的藥。為什麼呢？就像前文說的，戰略本身沒有好壞，關鍵在於指揮的人，藥物本身也沒有好壞，關鍵在於醫生。王安道說：懂得病理的人，烏頭也能救人，不懂得病理的人，人參也能殺人。保元湯和大黃湯也是一樣。保元湯補益氣血，是治療痘疹的常規方法；大黃湯攻克內里，是治療痘疹變化的特殊方法。如果痘疹太盛，病人呼吸急促，胸悶氣滿，手心腳心、脅肋部位出汗，神志不清，胡言亂語，小便發黃，大便秘結，痘疹顏色由紅變黑，躁動不安，口渴難忍，就應該使用保元湯嗎？我見過不少服用保元湯而死亡的病人，也見過不少服用承氣湯後，各種症状消失，頓時起死回生的病人，不得不說這是逆轉天命的功效。現在有些醫生只知道用保元湯，還對病人說：我用的是王道，一定能保你無虞。
至於內毒肆凶，危亦危矣，而猶執以保元，如契丹入寇，猶自閉門修齋而已。保元之誤不既多乎？故曰：非藥之罪，醫之罪也。茲以救里之變，表而出之，甚欲其無膠柱而鼓瑟也。化機之妙必在於活潑潑地，圓神而不依焉者乎。
白話文：
至於體內毒素肆虐，危急至極，卻仍然執著於保元法，就如同契丹入侵，卻依然閉門修齋一般。保元之法的錯誤難道還不夠多嗎？所以說：這不是藥物的罪過，而是醫生的罪過。如今特地將這救治內患的變通之法公開宣揚，實在希望不要再像膠柱鼓瑟般固執己見了。化解病機的妙方，必在於靈活應變，圓融通達，不拘泥於固有模式吧。
4. 托裡
托裡一法為痘之關鍵，始終不可不用也。如諸瘡毒惟以內托，不致邪氣內攻，則自無傷生之害也。惟痘亦然。痘之證最可懼者，不過難出。而至於不漿、內陷、倒靨、不結痂、不脫落、余癰毒等證，皆其惡候內伏，所以致命，而顧托裡之劑安可少緩耶？此數證者皆在內托之功而自免於內陷致凶之患也。甫用補中益氣湯為托裡藥百發百中，熱毒深者加黃連、牛蒡子，虛寒者加薑桂。
只此一法左之右之，無不宜之，庶幾王遂之常法也。若夫邪毒內陷，而不以辛甘之劑，惟用保元，一味甘溫，內邪恣虐，緩則不及事矣。辛甘之劑不可無乎！
白話文：
托裡一法是治療痘症的關鍵，不可輕忽。
托裡法是治療痘症的關鍵，無論如何都不能不用。就像各種瘡毒，如果只用內托法，而不讓邪氣內攻，就不會傷及性命。痘症也是一樣。
痘症最可怕的地方，就是難以發出。至於不長水泡、內陷、倒靨、不結痂、不脫落、以及其他癰毒等症狀，都是因為惡候潛伏於內，所以會致命，因此更不能缺少托裡的藥物。這些症狀都可以透過內托法，避免內陷而導致危及生命。
[補中益氣湯]就是最好的托裡藥，百試百靈。如果熱毒深重，可以加入黃連、牛蒡子；虛寒體質則可以加入薑桂。
只要使用托裡法，無論左邊右邊，都很有效，可以算是王道一般的常規方法。如果邪毒內陷，而不使用辛甘藥物，只用保元，一味甘溫，內邪就會肆虐，拖延下去就來不及了。所以，辛甘藥物不可缺少！
5. 養胃
痘瘡養胃者，所以養其正而固其本也。書曰養正能避諸邪，此之謂也。所以痘疹無故泄瀉，凶之兆也。大抵調脾胃，節飲食，中氣足，邪氣消。胃氣弱者，以四君子湯為主隨證加減。苦或作瀉者，急治之以豆蔻丸、參茯散之類。故泄瀉一證，最可當憂，中氣稍虛，邪氣闞之，乘機內陷，其危矣乎！
白話文：
治療痘瘡需要注重養胃，因為養胃可以增強正氣，鞏固身體的根本。古書說：「養正氣可以避邪」，這正是這個道理。所以，如果痘疹患者無緣無故出現腹瀉，就屬於凶兆。
總的來說，治療痘瘡應該調養脾胃，控制飲食，讓中氣充足，邪氣才能消散。如果患者胃氣虛弱，可以用四君子湯為主，根據症狀加減藥物。如果患者出現腹瀉，且伴隨苦味或其他瀉下症狀，則應該緊急使用豆蔻丸、參茯散等藥物治療。
因此，腹瀉這個症狀非常值得憂慮，一旦中氣稍虛，邪氣就會趁虛而入，乘機內陷，病情就會十分危險！
6. 痘疹當分輕重緩急治之
病深藥淺不能去病，病淺藥深真氣受弊。用藥之法當看輕重緩急。輕者重治，有傷正氣。重者輕治，邪氣不能除。緩者急治，恐有過傷。急者緩治，有誤大節。如痘不快之輕者當以參蘇飲微解助之。若重，用酥餅、麻黃之類發之。如痘裡虛表實，或被風寒折重而不能出者，當以三酥、麻黃之重劑發之。
若用輕劑，發之不透，邪氣留連，恐復為患，如痘瘡飲食稍減之緩病，或大便微溏瀉則胃氣內虛，宜用溫補。強加飲食，反有過傷。如內邪太盛，驚搐煩悶一刻不安、喘咳逆壅，二便不通之急證，當急用承氣湯或百祥丸利之可生。若是猶豫，且進清涼緩藥，必致死亡。此所以輕重緩急亦不可不熟玩也。
白話文：
病症嚴重卻用藥力不足，無法治癒疾病；病症輕微卻用藥力過猛，會損傷元氣。用藥需要根據病情的輕重緩急來決定。病症輕微卻用重藥，會傷及正氣；病症嚴重卻用輕藥，無法驅除病邪。病症緩慢卻急於用藥，恐有過度傷害；病症緊急卻遲緩用藥，可能錯失最佳時機。例如，輕微的麻疹，可用參蘇飲輕微解毒幫助它發出來；若病情嚴重，則需用酥餅、麻黃等藥物促使它發出來。若麻疹虛表實裡，或因風寒阻滯而無法發出來，則需用三酥、麻黃等重藥促使它發出來。
若用輕藥，無法使麻疹完全發出來，病邪就會殘留，可能再次發病。例如，麻疹患者飲食稍減，病症緩慢，或大便稍溏瀉，則說明胃氣虛弱，應當用溫補藥物。若強行增加飲食，反而會造成過度傷害。若內邪過盛，出現驚搐煩悶、喘咳逆氣、二便不通的緊急情況，應當立即使用承氣湯或百祥丸等藥物通利，才能保命。若猶豫不決，反而使用清涼緩和的藥物，必將導致死亡。所以，用藥時務必熟練掌握輕重緩急的原則。