《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (1)
卷之九十一 (1)
1. 痘疹二證表裡不同
痘之與疹，雖皆中於胎毒，其原雖同，其證則異。厚孕成之初，先有臟而後有腑。臟乃積受之地，腑乃傳送之所。臟屬陰為里，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出。腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出於臟，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑，而後漸起如痘，故名曰痘。
疹子出於腑，故在皮膚之下而出皮膚之上，其形如麻，一出而役，俗名曰麻。
痘自里而出於臟，故重；疹自表而出於腑，故輕。
痘證，早晨身微熱，午後大熱，眼睛色黃，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐。此屬心臟病。稍有失治或裡虛，則青陷入而不能救。
疹證，早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆。此屬肺臟病。隨熱發散，則易生易沒而愈，為不難。
甫按：痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快或發之未透而隨現隨隱，久之，邪氣漸入於胃，必瀉不已而復發，加之喘促為必死矣。若此者，亦不可以易易言之耳。所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹，略見虛弱，當先補養脾胃。欲出不出，急宜托裡發表以助之，首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰：疹證之發，多在天行癘氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等。發熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，面腫腮赤，或覺淚汪汪，或噁心嘔噦，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，依時令輕重催發出外，不使停留於中，自無後患。然其所發，但以六時即收為度。
乃陽生陰成、陰生陽成造化自然之妙。如午後出者子後收之類。若一出即收者，失之太速。或出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，內有餘邪所致。須與化斑解毒等湯，如玄參石膏之屬。
又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外又復發出，至五六次不已者。此因發熱之時，不避風寒，邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。若出疹之際有雜證，亦當隨證而治之。
凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滯下者，皆火邪內迫，毒氣所行之地而隨病也。吐者，竹茹石膏湯。自利者，升麻澤瀉湯。滯下者，黃芩勺藥湯加黃連枳殼。實者，少加大黃，微下之。虛者，通加人參以佐之。
2. 痘夾疹
痘瘡之發，常觸於天行時氣。疹之發，多中於時氣風寒，本非尋常。併發者或有齊發並出，此謂之兩感歲氣。臟腑擊動，表裡交徵，皆為不順之候。如痘稀疏，可用升麻湯解之。疹散豆出，隨證調治。若痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至於收斂脫落，終難痊妥。惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。
3. 發熱透解散多痘疹必輕
凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。若能於發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。何則？不知此義，失於解散，或一熱即出，此痘多危。蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。蓋疽毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。
於其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。如傷寒證治失於其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失於其時，則有溫毒發斑。由此而知，發熱之初，若早為解散，不致鬱於內而成痘疹有矣。若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？
凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發熱倍能飲食、唇紅面赤、大小便秘、脅下有汗者，為風熱。
發熱面赤、鼻流清涕、手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。
發熱而手足微冷，面色青慘、耳鼻冷、腮寒，無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胸滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。
發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此為異氣熱。
發熱目閉，面色赤者，為胎熱。
惟痘疹發熱，隨天氣而蒸出。如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。有隨春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱，為痘疹也。夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似。蒸蒸壯熱，咳嗽痰涎、唾涕，鼻吸或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛惡心，或兼五臟之證，明其熱自內而出也。面赤唇紅，煩悶噴嚏呵欠，惟耳與尻及手足指冷。
此欲發痘疹也。蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪而無痘毒，故發熱不幹腎之經也。耳雖不熱，亦有紅脈見於耳後，方為痘疹。如不渴不瀉、不煩亂，二便如常，此為吉證，不須用藥。