《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (1)
卷之九十一 (1)
1. 痘疹二證表裡不同
痘之與疹，雖皆中於胎毒，其原雖同，其證則異。厚孕成之初，先有臟而後有腑。臟乃積受之地，腑乃傳送之所。臟屬陰為里，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出。腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出於臟，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑，而後漸起如痘，故名曰痘。
疹子出於腑，故在皮膚之下而出皮膚之上，其形如麻，一出而役，俗名曰麻。
痘自里而出於臟，故重；疹自表而出於腑，故輕。
痘證，早晨身微熱，午後大熱，眼睛色黃，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐。此屬心臟病。稍有失治或裡虛，則青陷入而不能救。
白話文：
痘疹辨證
痘與疹，雖然都屬於胎毒所致，但病源雖同，症狀卻有所不同。胎兒在母體孕育初期，先成臟器，後成腑臟。臟器是積蓄毒素的地方，腑臟則是傳送毒素的通道。臟器屬陰，為身體內部，故其受毒最深，因此痘瘡發病時往往熱度較久，不易排出。腑臟屬陽，為身體外部，故其受毒較淺，因此疹子發病時往往熱度較快，容易出現。
痘瘡是由於臟器受毒，所以長在肌肉血脈之間，必先出現紅斑，然後逐漸長成痘疹，故名為「痘」。
疹子則是由於腑臟受毒，所以長在皮膚之下，並從皮膚表面長出，其形狀像麻點，一出現就消退，俗稱「麻疹」。
痘瘡從內部臟器發出，所以比較嚴重；疹子從外部腑臟發出，所以比較輕微。
痘瘡的症狀：早晨身體微熱，下午發高燒，眼睛發黃，兩肋下吸氣時有抽動感，嚴重者會驚厥抽搐。這屬於心臟病變。如果稍有不慎誤治，或者患者體虛，則痘瘡會變成青色凹陷，就無藥可救了。
疹證，早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆。此屬肺臟病。隨熱發散，則易生易沒而愈，為不難。
甫按：痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快或發之未透而隨現隨隱，久之，邪氣漸入於胃，必瀉不已而復發，加之喘促為必死矣。若此者，亦不可以易易言之耳。所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹，略見虛弱，當先補養脾胃。欲出不出，急宜托裡發表以助之，首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰：疹證之發，多在天行癘氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等。發熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，面腫腮赤，或覺淚汪汪，或噁心嘔噦，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，依時令輕重催發出外，不使停留於中，自無後患。然其所發，但以六時即收為度。
白話文：
疹子出現，早上稍微發熱，下午則發熱加劇，眼白發紅但不是黃色，手腳冰冷並且嘔吐。這屬於肺臟疾病。隨著熱氣發散，疹子容易出現又容易消失，很快就能痊癒，並不算難。
然而，痘瘡難治而疹子容易治好，這只是從一般人的觀點來看。如果病邪深入，胃氣本來就虛弱，或者因為瀉痢導致身體虛弱，疹子無法順利發出，就可能會反覆出現，久而久之，邪氣就會逐漸進入胃部，導致腹瀉不止，並且再次發作，再加上呼吸急促，就必定會死亡。遇到這種情況，也不能輕易說它不嚴重。因此，疹子絕對不能輕視。凡是發現疹子出現，稍微感到虛弱，就要先補養脾胃。如果疹子遲遲無法發出，要趕緊使用托裡發表藥物幫助它發出，一開始和結束都不可使用瀉藥，這和痘瘡的治療原則是一樣的。
支氏說：疹子的出現，大多發生在流行性疾病傳染的時候，一戶接著一戶地傳染，病情的輕重程度也差不多。發熱期間，可能出現咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、眼皮浮腫、臉腫腮紅，或者流眼淚、噁心嘔吐，這些都是疹子的徵兆，應該及時使用解毒發散的藥物，根據季節和病情的輕重程度，促使疹子發出來，不要讓它留在體內，就不會有後患。但是，疹子出現之後，最多六個時辰就要消退。
乃陽生陰成、陰生陽成造化自然之妙。如午後出者子後收之類。若一出即收者，失之太速。或出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，內有餘邪所致。須與化斑解毒等湯，如玄參石膏之屬。
又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外又復發出，至五六次不已者。此因發熱之時，不避風寒，邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。若出疹之際有雜證，亦當隨證而治之。
凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滯下者，皆火邪內迫，毒氣所行之地而隨病也。吐者，竹茹石膏湯。自利者，升麻澤瀉湯。滯下者，黃芩勺藥湯加黃連枳殼。實者，少加大黃，微下之。虛者，通加人參以佐之。
白話文：
這是自然界陽氣生長、陰氣凝聚，陰氣生長、陽氣凝聚的奧妙，就像下午陽氣外出，晚上陰氣收回一樣。如果陽氣一出就收回來，就太過於快速。或者陽氣外出後，連續三四天不收回，這說明毒氣過重，外在的疹子沒有完全消退，內在還有餘毒殘留，就需要服用化斑解毒的藥湯，比如玄參、石膏等。
有些情況下，疹子雖然收回了，但餘毒未盡，三天後又再次發出來，反复發作五六次也不停止。這是因為發熱時沒有避風寒，邪氣鬱積在肌肉之間，久久不散，即使服用了之前的解發藥物，也無法完全舒暢。如果出疹時伴有其他症狀，也應該根據具體的症狀進行治療。
總之，疹子發熱時，可能會出現嘔吐、腹瀉、或大便不通暢等情況，這些都是火邪內迫，毒氣侵襲所致。嘔吐者，可以用竹茹石膏湯治療。腹瀉者，可以用升麻澤瀉湯治療。大便不通暢者，可以用黃芩芍藥湯加黃連、枳殼治療。如果體質偏實，可以少量加些大黃，輕微瀉一下。如果體質虛弱，可以加些人參來輔助治療。
2. 痘夾疹
痘瘡之發，常觸於天行時氣。疹之發，多中於時氣風寒，本非尋常。併發者或有齊發並出，此謂之兩感歲氣。臟腑擊動，表裡交徵，皆為不順之候。如痘稀疏，可用升麻湯解之。疹散豆出，隨證調治。若痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至於收斂脫落，終難痊妥。惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。
白話文：
痘瘡的出現，通常與流行時節的氣候有關。疹子的發作，多半是受到時節的風寒侵襲，並非平常病症。如果同時出現痘瘡和疹子，就稱為「兩感歲氣」。臟腑受到影響，表裡相互牽連，都是身體不適的徵兆。如果痘瘡稀疏，可以用升麻湯來治療。疹子散開，痘瘡出現，則需根據不同的症狀進行治療。如果痘瘡太盛，即使疹子消退，氣血也會受損，等到痘瘡收斂脫落，就難以痊癒。唯有好好保養脾胃，調和氣血，才有可能恢復健康。
3. 發熱透解散多痘疹必輕
凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。若能於發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。何則？不知此義，失於解散，或一熱即出，此痘多危。蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。蓋疽毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。
於其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。如傷寒證治失於其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失於其時，則有溫毒發斑。由此而知，發熱之初，若早為解散，不致鬱於內而成痘疹有矣。若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？
白話文：
孩子感冒發燒，應該先用解毒發表的藥物治療。如果能在發燒初期就積極用藥，麻疹就會比較稀疏，即使密集也不至於太嚴重。為什麼呢？因為如果不了解這個道理，錯失了散解毒邪的時機，或者一發燒就馬上出疹子，這樣的麻疹就比較危險。因為邪毒還在體內，沒有被消滅多少，即使正氣充足，也會受到影響。有些人認為服藥可以預防麻疹，一輩子都不會出疹，這是不可能的。因為麻疹病毒是人體必備的，只是感染程度和發病時間不同而已。
因此，在感染初期，散解毒邪，麻疹就會減輕，預後良好。就像傷寒如果治療不及時，就會出現胃潰瘍和斑疹；春瘟如果治療不及時，就會出現溫毒斑疹。由此可見，發燒初期，如果及早散解毒邪，就不會鬱積在體內形成麻疹。如果認為用藥可以預防麻疹，一輩子都不會出疹，這怎麼可能呢？
凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發熱倍能飲食、唇紅面赤、大小便秘、脅下有汗者，為風熱。
發熱面赤、鼻流清涕、手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。
發熱而手足微冷，面色青慘、耳鼻冷、腮寒，無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胸滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。
發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此為異氣熱。
白話文：
如果小孩子發燒，像瘧疾一樣，發燒的時間有規律，就叫做潮熱。
發燒，食慾正常，嘴唇紅，臉色紅潤，大小便正常，腋下有汗，這是風熱。
發燒，臉紅，流清鼻涕，手腳煩躁不安，左側額頭有青筋，出汗怕冷，這是傷風熱。
發燒，手腳微冷，面色蒼白，耳鼻冰冷，兩頰發涼，不出汗，左側額頭有青筋，這是傷寒熱。
發燒，眼皮微腫，右側額頭有青筋，頭部和肚子都發熱，胸部脹滿不想吃東西，肚子也脹，這是食積熱。
發燒，眉心有青筋，手掌出汗，時常驚嚇，這是驚熱。
發燒，口渴想喝水，腹部有青筋，肚子時而脹時而瀉，這是疳熱。
發燒，嘴唇上下出汗，嘴唇中間起白泡，耳朵和陰部都冰冷，這是變蒸熱。
變蒸熱中，如果剛好遇到流行的寒邪，耳朵和陰部反而發熱，這是異氣熱。
發熱目閉，面色赤者，為胎熱。
惟痘疹發熱，隨天氣而蒸出。如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。有隨春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱，為痘疹也。夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似。蒸蒸壯熱，咳嗽痰涎、唾涕，鼻吸或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛惡心，或兼五臟之證，明其熱自內而出也。面赤唇紅，煩悶噴嚏呵欠，惟耳與尻及手足指冷。
此欲發痘疹也。蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪而無痘毒，故發熱不幹腎之經也。耳雖不熱，亦有紅脈見於耳後，方為痘疹。如不渴不瀉、不煩亂，二便如常，此為吉證，不須用藥。
白話文：
如果病人發燒、眼睛閉合，臉色發紅，就是胎熱。
麻疹發燒，會隨著天氣變化而出現。比如冬天應該冷卻，卻反倒變熱，就叫做「冬溫」。有的麻疹會隨著春天的溫暖而出現，有的會因為其他疾病持續發燒而出現。這些都是外界的熱氣刺激內部的熱氣，導致麻疹。麻疹發作時，發燒的情況和傷寒相似。病人會感覺身體發熱、呼吸急促，伴隨咳嗽、痰液、唾液增多，鼻子可能出現寒熱交替，或有心痛、頭痛，或腹部疼痛、噁心，或伴隨五臟的症狀，表明熱氣從體內發出。患者臉頰紅、嘴唇紅，感到煩悶，會打噴嚏、打哈欠，但耳朵、臀部以及手腳指頭卻很冷。
這些都是快要發疹的徵兆。因為耳朵和臀部是腎臟的外在表現，而腎臟沒有受到熱邪的侵犯，所以沒有麻疹毒素，因此發燒不會影響腎經。雖然耳朵不發熱，但如果耳後出現紅色的血管，就表明是麻疹。如果病人沒有口渴、沒有腹瀉、沒有煩躁不安，大小便正常，這是好的徵兆，不需要用藥。