《古今醫統大全》~ 卷之八十九 (6)
卷之八十九 (6)
1. 泄瀉門
（第五）
白話文：
（第五種情況）
2. 病機
泄瀉乃脾胃顓病，凡飲食寒熱，三者不調，此為內因，必致泄瀉。又經所論：春傷風，夏飧泄，夏傷暑，秋傷濕，皆為外因，亦致泄瀉。醫者當於各類求之，毋徒用一止瀉之方而云概可施治，此則誤兒豈淺云耳。若不治本，則瀉皆暫止而復瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫莫救。
白話文：
腹瀉主要是脾胃功能失調引起的疾病。凡是飲食上的寒熱不均衡，以及脾胃自身的三方面功能失調，這些是內在原因，必定會導致腹瀉。另外，經典醫書所說：「春天受了風邪，夏天就會發生腹瀉；夏天受了暑邪，秋天就會受到濕邪的影響而導致腹瀉」，這些都是外在原因，也會導致腹瀉。醫生應該從各種不同的原因去尋求病因，不要只是使用單一止瀉的藥方就認為可以治療所有腹瀉，這樣就大錯特錯了。如果不從根本原因治療，腹瀉只是暫時停止而又復發，拖延久了，脾胃會更加虛弱，產生其他併發症，到時候再好的醫生也難以救治。
3. 脈候
脈弦者，食積瀉；脈微小，虛寒瀉。小兒泄瀉，微緩者生，洪大急數者危。初生及未滿三歲看虎口脈紋。
白話文：
脈象呈現弦脈的人，通常是因為消化不良而腹瀉；脈象呈現微小的人，則多半是因為虛寒體質而腹瀉。嬰幼兒腹瀉時，如果脈象呈現微弱而和緩，表示病情尚可，有康復的機會；如果脈象呈現洪大且急促有力，則表示病情危急。剛出生以及未滿三歲的嬰幼兒，則觀察虎口（拇指根部）的脈絡紋路來判斷病情。
4. 治法
小兒泄瀉證非一端，有冷瀉，有熱瀉，有傷食瀉，有風瀉，有驚瀉，當詳辨其證而治之。
冷瀉者，脾胃受冷，肚痛，穀不化，小便清，大便黃白或如糟粕，手足厥冷，當服理中湯、益黃散、人參藿香等散。
熱瀉者，大便黃赤，小便赤少，口渴煩躁。醫者不明，但用豆蔻、訶子等服之，如水澆石，用錢氏白朮散去木香、五苓散去桂服之。熱甚者，四逆散、黃連丸、調中湯去大黃加黃連、枳殼治之，如挾熱而太陽與少陽合病自下利者黃芩湯，嘔加半夏。又挾熱瀉痢而小便閉澀赤甚者，加減四順清涼飲服之。
傷食瀉者，由乳食過飽，坐臥風冷之所，傷食油膩之物遂成食瀉，宜先服紫霜丸，取下其積，不可便補。經云：食瀉重，當取疳。虛用補虛進食丸、感應丸、紫霜丸。量虛實先取其積盡，次以加減益黃散、異功散、四君子湯調理之。
驚瀉者，由慢驚病後，或吐胃虛，或氣弱因驚，眼白如淡墨，大便青黃，此瀉宜至聖保命丹、鉤藤飲主之。或乳隨糞下，消乳熱，進食丸主之。或微渴，心脾喘燥狂熱，此瀉尤難治，硃砂五苓散主之。冷者，定命飲子，服後與溫驚朱君散、睡驚太乙丹等藥治之。大要散風邪，消積滯，開胃進食，養脾之藥。
惟傷食泄瀉者必惡食，發熱，心腹脹痛，下酸臭，先以疏利其食，服消積丸、鶴頂丹微疏導，不可峻取，後消食藥治之。
食積泄瀉者，積聚停飲，痞膈中滿，脅肋疼痛，夜熱晝涼，口吐酸水，嘔逆注瀉，脈實者，先利而後補，服消積丸、鶴頂丹，下後服消導藥，虛者先補而後下。
傷風泄瀉者，脾臟虛怯也。當初若脾實者，先解風熱，服藿香散。風熱已退，微熱者，參朮散、褐丸子。脾虛者，服醒脾散、實脾散。
假令春月間多有傷風、咳嗽、泄瀉者，表裡俱虛，服藿香正氣散，倍加茯苓去皮、白朮、生薑、棗去核同煎。痰嗽發熱微瀉者，服人參羌活散，加半夏曲同煎，後服加味四君子湯、參朮散止瀉治之。
夏月傷暑泄瀉者，其證面垢，煩躁作渴，飲水漿，頭熱，嘔吐泄瀉，服丁香丸，定吐紫金核先定吐，後用參朮散。發熱，渴不止者，參朮散加天水散，滾白湯調。
秋月痰嗽泄瀉者，六和湯。
冬月感寒泄瀉者，助胃膏、益黃散加肉豆蔻、生薑、棗去核煎服。寒極者附子理中湯。吐瀉，脾胃俱虛，欲作慢驚，服烏蠍四君子湯，生薑、棗去核煎服，或實脾散、全蠍觀音散治之。
中濕泄瀉者，著冷腸鳴，肚腹痛，手足寒，服理中湯、大養脾丸、藿香正氣散，腹痛加桂、乾薑，伏暑加藿香，寒暑同用。
白話文：
小兒腹瀉的病因不只一種，有因寒冷的冷瀉，有因燥熱的熱瀉，有因飲食不當的傷食瀉，有因受風的風瀉，還有因驚嚇的驚瀉，要詳細辨別病因來治療。
冷瀉是因為脾胃受寒，導致肚子痛、食物不消化、小便清澈、大便黃白色或像糟粕，手腳冰冷。應服用理中湯、益黃散、人參藿香散等藥方。
熱瀉是大便黃赤、小便少而紅、口渴煩躁。如果醫生不了解病因，只用豆蔻、訶子等藥來治療，就像用水澆石頭一樣沒有效果，應該用錢氏白朮散去除木香，或用五苓散去除桂枝來服用。如果熱勢很嚴重，就用四逆散、黃連丸、調中湯去除大黃並加入黃連、枳殼來治療。如果同時有熱症且太陽經與少陽經合病而導致腹瀉，可用黃芩湯；如有嘔吐，可加入半夏。另外，如果同時有熱性腹瀉且小便閉塞、顏色深紅，可用加減四順清涼飲來服用。
傷食瀉是由於乳食過飽，或坐臥在有風寒的地方，或吃了油膩的食物而造成的。應先服用紫霜丸，排出積食，不可馬上進補。古書說：「傷食引起的腹瀉很嚴重，應當先清除積食。」虛弱時，再用補虛進食丸、感應丸、紫霜丸來調理。要衡量虛實情況，先盡量清除積食，再用加減益黃散、異功散、四君子湯等藥方來調理。
驚瀉是因為慢驚病後，或嘔吐導致胃虛，或氣虛而受驚嚇，眼睛的白色部分像淡墨，大便青黃色。這種腹瀉宜用至聖保命丹、鉤藤飲來治療。如果出現乳汁隨糞便排出，要消除乳熱，可用進食丸來治療。如果稍微口渴，心脾煩躁、喘息、燥熱、甚至狂躁，這種腹瀉尤其難治，宜用硃砂五苓散來治療。如果是受寒導致的，可用定命飲子，服藥後再用溫驚朱君散、睡驚太乙丹等藥來治療。總的來說，治療此類腹瀉的重點是驅散風邪、消除積食、開胃進食，以及使用滋養脾胃的藥物。
只有傷食引起的腹瀉才會厭食、發熱、心腹脹痛、排出的糞便酸臭，要先疏通腸胃，使積食排出，服用消積丸、鶴頂丹等藥物來輕微疏導，不可過於猛烈地清除積食，之後再用消食藥來治療。
因積食引起的腹瀉，會出現積聚停飲、胸膈脹滿、脅肋疼痛、晚上發熱白天涼、口吐酸水、嘔吐腹瀉等症狀。如果脈象強盛，應先通利積食，然後再進補，可服用消積丸、鶴頂丹等藥。待積食排出後，再服用消導藥。如果身體虛弱，應先補益身體，然後再疏導積食。
傷風引起的腹瀉，是因脾臟虛弱。如果剛開始脾臟比較強健，應先解除風熱，服用藿香散。如果風熱已經消退，只剩微熱，可服用參朮散、褐丸子。如果脾臟虛弱，可服用醒脾散、實脾散。
假設在春天，小兒多有傷風、咳嗽、腹瀉，這表示表裡都虛弱，應服用藿香正氣散，加倍使用茯苓（去除外皮）、白朮、生薑、紅棗（去核）一起煎服。如果同時有咳嗽、發熱、輕微腹瀉，可服用人參羌活散，加入半夏曲一起煎服，之後再服用加味四君子湯、參朮散等藥來止瀉。
夏天因中暑引起的腹瀉，症狀是臉色污垢、煩躁口渴、想喝水，頭部發熱，嘔吐腹瀉。應服用丁香丸，用紫金核來止吐，之後再用參朮散。如果發熱、口渴不止，則可服用參朮散，再加入天水散，用滾開的白開水調服。
秋天因痰嗽引起的腹瀉，可用六和湯來治療。
冬天因感寒引起的腹瀉，可用助胃膏、益黃散，加入肉豆蔻、生薑、紅棗（去核）一起煎服。如果寒症嚴重，可用附子理中湯。如果同時有嘔吐腹瀉，脾胃都虛弱，可能發展成慢驚，可服用烏蠍四君子湯，加入生薑、紅棗（去核）一起煎服，或用實脾散、全蠍觀音散來治療。
因濕氣引起的腹瀉，會感到寒冷、腸鳴、肚子痛、手腳冰冷。應服用理中湯、大養脾丸、藿香正氣散等藥。如果腹痛，可加入桂枝、乾薑；如果是伏暑引起的，可加入藿香；寒暑並存的情況下，應寒暑藥一起使用。