《古今醫統大全》~ 卷之八十八 (19)
卷之八十八 (19)
1. 病機
《類萃》云：小兒傷寒與大人無異，所以異者，兼有夾食而已，其或有二證，某證某方皆無越張、朱格例，特不過大小之分，劑中病則止。按仲景《傷寒論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒，去寒就溫，不致於傷。偶然觸冒，名為傷耳。
若冬冒寒，伏藏於肌膚，而未即病，至春而發者，為之溫病，至夏而發者，為之熱病。至此則冬伏寒隨春夏之氣改變，為病既久之後，不得復言其寒也。故曰：溫病不惡寒者，其理可見矣。如春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，此四時乖戾之氣也。偶即中傷，謂之時氣，又與傷寒不同。
若小兒在襁褓中，或長成而稟賦怯弱，多因乳母解脫衣服不避風寒所致也。然小兒患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，故不可不盡心焉。初得之時，嬰幼則以虎口三關脈紋紅色驗之。長而童稚，則以一指按其三部，據左手脈之緊盛而斷之，其喘急憎寒心氣熱，呵欠頓悶項急者，是也。其惡寒惡風必畏入藏身，引衣密隱，是為表證。
惡熱內實者，必出頭露面，揚手躑足，煩渴燥糞，掀衣氣粗，是為里證。至若頭額冷汗，手足涼，口冷氣，面色黑暗淡，大便瀉青，此為陰證，視其小便或赤或白，可以知裡熱之有無，或清或濁，可以知里之輕重。舉是觀之，則汗下清溫之法可類推矣。
2. 脈候
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。《傷寒論》云：脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。浮澀而緊為傷寒。脈沉微而熱不退者危。
3. 治法
陶節庵曰：凡熱證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚，蓋冬為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚，其餘時月惡寒亦微。冬時惡寒，腠理閉密，非辛溫不可，故以桂枝等藥以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛脈浮而無汗，則用麻黃開發腠理，以散邪，得汗則愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝充塞腠理以散邪，汗止即愈。
若夫榮衛俱傷，又非此二湯所治也，須大青龍湯。然此湯大峻，其可代之者，有非冬時惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛涼之藥而通治之，則殺人矣。曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。過此則少陽陽明二經在乎半表裡肌肉之間，脈亦不浮不沉。
外證在陽明則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之。在少陽則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡加減以和之。此三經者，不從標本，從乎中也。以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明俱病如拾芥。若傳入里，外證悉罷，已無頭痛惡寒，脈見沉實，便作實熱譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯。選用比之大人，劑惟輕緩而治之可也。
麻黃湯（治傷寒頭痛，發熱腰痛，骨節痛，惡寒無汗而喘，以此汗之，蓋暖取汗漐漐至手足心而止，不須再服。）
桂枝湯（傷寒發熱惡寒有汗，以此和之。此為表虛不可再汗。）
大青龍湯（治傷寒脈浮緊，頭痛身痛，發熱惡寒，不得汗出煩躁，擾亂不安，以此汗之。）
羌活沖和湯（治太陽經傷寒無汗，發熱頭痛，惡寒脊強，脈浮緊，又治非冬時或有暴寒中人，如傷寒者，以此治之萬全。此方代麻黃湯用極平穩無害。）
解肌湯（治溫病天行時氣，頭痛壯熱，四時感冒，發熱而渴，不惡寒者用此。）
升麻湯（治傷寒頭痛，憎寒壯熱，四肢疼痛，鼻乾不臥，兼治四時感冒，不正之氣，忽然惡寒頭重。）
敗毒散（傷寒風溫瘟疫，頭目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強目疼。）
小柴胡湯（治傷寒要藥，不俱少陽，和解、表解有礙者，多宜用之，無誤。在小兒尤為平劑。已上方並見大人傷寒門。）
一、傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦痛，默默悸欲食，心煩喜嘔，或胸膈煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱者，此湯主之。
一、氣虛血弱，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結於脅下，邪正分爭，往來寒熱，休作有時，此湯主之。
一、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，不欲食，不便硬，脈細者，為陽微陰結，必有表復有里，脈沉亦在裡，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在表，半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗也。今頭汗出，故知非少陰也。此湯主之。
一、陽明病發潮熱，大便溏，小便少，胸膈滿，此湯與之。
一、陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此與之。
一、太陽病不解，病過十日轉入少陽，脅下硬滿，嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，此湯主之。
一、傷寒瘥後，復更發熱，此湯主之。
大柴胡湯，治陽明病外證，身熱汗出而不惡寒，但惡熱，宜服此。陽明病脈逆發熱，汗出而不惡寒，頭眩小便難，此欲發疽證，宜服此。陽明病，脅下硬滿，大便秘而嘔，口燥者，此湯服之。陽明病中風，其脈浮大，氣短心痛，鼻乾嗜臥不得汗，一身盡黃，小便難，有潮熱而噦，此湯主之。
一、傷寒脅下堅滿，少陰乾嘔，不食，往來寒熱，若未吐下，此湯服之。若已吐下發汗譫語者，此湯主之。
一、傷寒五六日，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，此湯主之。
一、傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，大便難，身微熱，此湯主之。
小承氣湯，治太陽吐下而微煩，小便數，大便堅者，與此。上焦熱壅，胸痞而實，故用枳實、厚朴以瀉上焦之痞，大黃瀉實，去芒硝不傷陰分之血也。
大承氣湯，治傷寒裡實，三焦俱熱，腹滿而喘者，宜服此湯。
調胃承氣湯，治傷寒十餘日，不惡寒但惡熱者，實也。腹中滿不大便，蒸蒸鬱郁者，宜用之。已上諸方並見大人傷寒門，若小兒劑比大人減半，或三分之二與之。