《古今醫統大全》~ 卷之八十八 (19)
卷之八十八 (19)
1. 病機
《類萃》云：小兒傷寒與大人無異，所以異者，兼有夾食而已，其或有二證，某證某方皆無越張、朱格例，特不過大小之分，劑中病則止。按仲景《傷寒論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒，去寒就溫，不致於傷。偶然觸冒，名為傷耳。
若冬冒寒，伏藏於肌膚，而未即病，至春而發者，為之溫病，至夏而發者，為之熱病。至此則冬伏寒隨春夏之氣改變，為病既久之後，不得復言其寒也。故曰：溫病不惡寒者，其理可見矣。如春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，此四時乖戾之氣也。偶即中傷，謂之時氣，又與傷寒不同。
白話文：
《類萃》中記載：小兒傷寒與大人一樣，只是小兒容易夾食，因此可能有兩方面的症狀。無論是哪種症狀，用藥都無需超出張仲景、朱丹溪的範例，只是劑量需要根據大小有所區別，藥到病除即可。
根據仲景《傷寒論》所說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷，這是四季正常的氣候順序。唯有冬天嚴寒，人們會躲避寒冷，尋求溫暖，不易受寒。偶然受寒，才叫做傷寒。
如果冬天受寒，寒邪潛伏於肌膚，尚未發病，等到春天發病，稱為溫病；等到夏天發病，稱為熱病。到這時，冬天潛伏的寒邪隨著春夏氣候的變化而改變，疾病已經持續很久了，就不能再說它是由於寒邪引起的。所以說：溫病患者不惡寒，道理就在這裡。
如果春天應該暖和卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常寒冷，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，這些都是違反時令的氣候。偶爾因為這些異常氣候而受傷，叫做時氣，這與傷寒不同。
若小兒在襁褓中，或長成而稟賦怯弱，多因乳母解脫衣服不避風寒所致也。然小兒患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，故不可不盡心焉。初得之時，嬰幼則以虎口三關脈紋紅色驗之。長而童稚，則以一指按其三部，據左手脈之緊盛而斷之，其喘急憎寒心氣熱，呵欠頓悶項急者，是也。其惡寒惡風必畏入藏身，引衣密隱，是為表證。
惡熱內實者，必出頭露面，揚手躑足，煩渴燥糞，掀衣氣粗，是為里證。至若頭額冷汗，手足涼，口冷氣，面色黑暗淡，大便瀉青，此為陰證，視其小便或赤或白，可以知裡熱之有無，或清或濁，可以知里之輕重。舉是觀之，則汗下清溫之法可類推矣。
白話文：
嬰兒時期或長大後體弱多病，常常是因為奶媽不注意保暖，解開衣物讓孩子受寒所導致的。孩子生病時，無法言語說明病因，脈象也無法準確診斷，只能以發燒哭鬧表現出來，所以照顧者必須格外用心。剛開始生病時，嬰兒可以觀察虎口三關脈紋是否呈紅色來判斷。稍大的孩子，可以用手指按壓手腕的三個部位，根據脈象的緊盛程度來判斷。如果孩子呼吸急促、怕冷、心氣熱、打哈欠、胸悶、脖子僵硬，就是受寒了。如果孩子怕冷、怕風、躲藏起來，緊緊裹著衣服，這是表面症狀。
如果孩子怕熱、內熱實證，就會露出頭面、揮手晃腳、口渴、大便乾硬、掀開衣服、呼吸粗重，這是內熱症狀。如果孩子額頭出冷汗、手腳冰冷、口氣冰冷、面色暗淡、拉稀水便，這是陰證，觀察小便的顏色，可以判斷內熱程度，小便清澈或浑濁，可以判斷病情的輕重。根據這些觀察，就可以推斷出適當的治療方法，以清熱解表為原則。
2. 脈候
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。《傷寒論》云：脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。浮澀而緊為傷寒。脈沉微而熱不退者危。
白話文：
古文中提到的是兩種不同的疾病診斷方法和症狀描述。
- 《難經》說到傷寒病的脈象是陰陽都強大且緊繃、乾燥。
- 在《傷寒論》中指出，如果脈搏在寸口處浮動且緊張，那麼這可能是因為受到風邪或寒冷所引起的；若同時出現浮躁、緊縮的情況，就表示可能已經感染了傷寒病毒；另外還有一個情況就是當病人發燒但身體卻感到冷時（即「脈沈微」），代表病情非常嚴重，有生命危險！
3. 治法
陶節庵曰：凡熱證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚，蓋冬為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚，其餘時月惡寒亦微。冬時惡寒，腠理閉密，非辛溫不可，故以桂枝等藥以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛脈浮而無汗，則用麻黃開發腠理，以散邪，得汗則愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝充塞腠理以散邪，汗止即愈。
若夫榮衛俱傷，又非此二湯所治也，須大青龍湯。然此湯大峻，其可代之者，有非冬時惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛涼之藥而通治之，則殺人矣。曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。過此則少陽陽明二經在乎半表裡肌肉之間，脈亦不浮不沉。
白話文：
陶節庵說：凡是熱證出現頭痛、怕冷的，都是傷寒，否則就不是傷寒。為什麼呢？因為傷寒就會怕冷，傷食就會厭食，這道理是顯而易見的。
但冬季怕冷的情況會更加嚴重，因為冬天是正傷寒的季節，天氣寒冷凝結，風寒猛烈，人容易受到風寒的侵襲，所以怕冷的症狀格外明顯。其他季節的怕冷症狀則較輕微。
冬季怕冷，毛孔閉塞，需要用辛溫的藥物來治療，所以用桂枝等藥來治。
然而，風與寒常常互相影響，寒邪傷及營氣，會出現怕冷、頭痛、脈浮而無汗的症狀，此時要用麻黃來疏通毛孔，散去邪氣，出汗後便可痊癒。風邪傷及衛氣，會出現頭痛、怕風、脈浮緩而自汗的症狀，此時要用桂枝來充實毛孔，散去邪氣，汗止即可痊癒。
如果營衛都受損，就不是這兩種湯劑所能治療的了，需要用大青龍湯。但大青龍湯藥力很強，可以替代它使用的是，在非冬季出現的怕冷頭痛症狀，都可以用辛涼藥物，通達表裡，調和之，便可痊癒。如果用冬季所用的桂枝這種辛涼藥物來通治，就會致命。
所謂辛涼藥物，就是羌活沖和湯，它可以兼代大青龍湯，效果非常穩妥。
除此之外，少陽和陽明二經位於半表半裡，肌肉之間，脈象也不浮也不沉。
外證在陽明則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之。在少陽則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡加減以和之。此三經者，不從標本，從乎中也。以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明俱病如拾芥。若傳入里，外證悉罷，已無頭痛惡寒，脈見沉實，便作實熱譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯。選用比之大人，劑惟輕緩而治之可也。
白話文：
如果外感病邪侵犯陽明經，就會出現眼睛疼痛、鼻腔乾燥、失眠的症狀，脈象洪大而有力，可以用葛根解肌湯、升麻湯治療。如果侵犯少陽經，則會出現胸脅疼痛、耳聾，脈象弦數，可以用小柴胡加減湯治療。這三條經絡的病症，不單純從表裡寒熱來判斷，還要從病邪所在的部位來考慮。如果同時侵犯少陽和陽明經，可以用小柴胡湯加葛根、芍藥來治療，就像拾取地上的一根小草一樣容易。如果病邪傳入裡，外感症狀消失，不再頭痛發寒，脈象沉實有力，就會出現實熱譫語、惡寒發熱、六七天不排便、口乾咽燥、口渴的症狀，輕症用大柴胡湯，重症用三承氣湯。對於兒童用藥，需要根據其體質和年齡，劑量要輕緩，才能達到療效。
麻黃湯（治傷寒頭痛，發熱腰痛，骨節痛，惡寒無汗而喘，以此汗之，蓋暖取汗漐漐至手足心而止，不須再服。）
桂枝湯（傷寒發熱惡寒有汗，以此和之。此為表虛不可再汗。）
大青龍湯（治傷寒脈浮緊，頭痛身痛，發熱惡寒，不得汗出煩躁，擾亂不安，以此汗之。）
羌活沖和湯（治太陽經傷寒無汗，發熱頭痛，惡寒脊強，脈浮緊，又治非冬時或有暴寒中人，如傷寒者，以此治之萬全。此方代麻黃湯用極平穩無害。）
解肌湯（治溫病天行時氣，頭痛壯熱，四時感冒，發熱而渴，不惡寒者用此。）
白話文：
麻黃湯治傷寒頭痛、發燒、腰痛、骨節疼痛，怕冷卻不流汗且喘不過氣，用此藥逼出汗水。藥效溫暖，能使汗水從手腳心慢慢滲出，達到流汗的目的，不需要再服用。
桂枝湯治傷寒發燒怕冷且流汗，用此藥調理身體。因為患者表虛，不適合再逼汗。
大青龍湯治傷寒脈象浮緊，頭痛、全身疼痛，發燒怕冷，卻出不了汗，煩躁不安，用此藥逼出汗水。
羌活沖和湯治太陽經傷寒不流汗，發燒頭痛，怕冷、腰背僵硬，脈象浮緊。此外，非冬天或突然受寒導致症狀像傷寒者，也可服用此藥。此方代替麻黃湯使用，效果平穩無害。
解肌湯治溫病流行時出現的頭痛、高燒，以及四季感冒，發燒口渴卻不畏寒的症狀。
升麻湯（治傷寒頭痛，憎寒壯熱，四肢疼痛，鼻乾不臥，兼治四時感冒，不正之氣，忽然惡寒頭重。）
敗毒散（傷寒風溫瘟疫，頭目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強目疼。）
小柴胡湯（治傷寒要藥，不俱少陽，和解、表解有礙者，多宜用之，無誤。在小兒尤為平劑。已上方並見大人傷寒門。）
一、傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦痛，默默悸欲食，心煩喜嘔，或胸膈煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱者，此湯主之。
白話文：
升麻湯可用於治療傷寒引起的頭痛、怕冷發熱、四肢疼痛、鼻乾難眠等症狀，也適用於四季感冒、不正之氣引起的類似症狀。敗毒散主要用於治療傷寒、風溫、瘟疫等引起的頭昏眼花、四肢疼痛、怕冷發熱、脖子僵硬、眼睛疼痛等症狀。小柴胡湯是治療傷寒的要藥，特別適合用於不屬於少陽症，但需要和解、解表卻有阻礙的情況，對兒童來說更是安全有效的藥物。以上這些方劑都適用於成人傷寒。
傷寒病發五六天，出現反覆寒熱、胸脅疼痛、心慌欲食、心煩想吐、或胸膈煩悶不吐、或口渴、或腹痛、或脅肋脹滿、或心悸、小便不利、或不渴身體微熱等症狀，可以用小柴胡湯治療。
一、氣虛血弱，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結於脅下，邪正分爭，往來寒熱，休作有時，此湯主之。
一、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，不欲食，不便硬，脈細者，為陽微陰結，必有表復有里，脈沉亦在裡，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在表，半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗也。今頭汗出，故知非少陰也。此湯主之。
一、陽明病發潮熱，大便溏，小便少，胸膈滿，此湯與之。
一、陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此與之。
一、太陽病不解，病過十日轉入少陽，脅下硬滿，嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，此湯主之。
白話文：
氣虛血弱，身體抵抗力下降，容易受到外邪入侵。邪氣侵入身體，與正氣相爭，導致胸脇疼痛，發熱發冷，時好時壞，此湯可以治療。
傷寒病發病五到六天，患者頭部出汗，微微發冷，胸腹脹滿，不想吃東西，大便不暢，脈象細弱，這是陽氣微弱，陰氣鬱結，既有表證又有里證，脈象沉細屬於里證，頭汗出屬於陽氣微弱。如果純粹是陰氣鬱結，就不會有表證，全部都在裡證，現在的情況屬於半表半里，雖然脈象沉緊，但不是少陰病，因為少陰病患者不會出汗，而現在患者頭部出汗，所以不是少陰病，此湯可以治療。
陽明病發作時出現潮熱，大便稀溏，小便量少，胸膈脹滿，此湯可以治療。
陽明病患者胸脇硬滿，無法大便，並且嘔吐，舌苔白色，此湯可以治療。
太陽病久治不愈，病程超過十天，轉變成少陽病，胸脇硬滿，嘔吐不能進食，發熱發冷，尚未吐瀉，脈象沉緊，此湯可以治療。
一、傷寒瘥後，復更發熱，此湯主之。
大柴胡湯，治陽明病外證，身熱汗出而不惡寒，但惡熱，宜服此。陽明病脈逆發熱，汗出而不惡寒，頭眩小便難，此欲發疽證，宜服此。陽明病，脅下硬滿，大便秘而嘔，口燥者，此湯服之。陽明病中風，其脈浮大，氣短心痛，鼻乾嗜臥不得汗，一身盡黃，小便難，有潮熱而噦，此湯主之。
一、傷寒脅下堅滿，少陰乾嘔，不食，往來寒熱，若未吐下，此湯服之。若已吐下發汗譫語者，此湯主之。
一、傷寒五六日，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，此湯主之。
一、傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，大便難，身微熱，此湯主之。
白話文：
傷寒痊癒後，又再次發熱，這時可以服用大柴胡湯。
大柴胡湯用於治療陽明病，症狀包括身體發熱、出汗但不畏寒，只怕熱，適合服用此湯。如果陽明病脈象逆跳，發熱出汗但不畏寒，頭昏眼花、小便困難，這是快要發疽的症狀，也適合服用此湯。陽明病患者，如果脅肋部位硬實滿脹，大便祕結伴隨嘔吐，口乾舌燥，可以服用此湯。陽明病患者中風，脈象浮大，呼吸短促、心痛、鼻乾嗜睡、無法出汗、全身發黃、小便困難，伴隨潮熱和呃逆，這時也適合服用此湯。
傷寒患者，如果脅肋部位堅硬滿脹，少陰經出現乾嘔、不思飲食，反复寒熱交替，如果還沒有吐瀉，可以服用此湯。如果已經吐瀉、發汗、神志不清，也適合服用此湯。
傷寒病發五六日，陽脈澀，陰脈弦，腹部急痛，可以服用此湯。
傷寒病發六七日，眼睛看不清楚，沒有明顯的表裡證狀，大便困難，身體微熱，可以服用此湯。
小承氣湯，治太陽吐下而微煩，小便數，大便堅者，與此。上焦熱壅，胸痞而實，故用枳實、厚朴以瀉上焦之痞，大黃瀉實，去芒硝不傷陰分之血也。
大承氣湯，治傷寒裡實，三焦俱熱，腹滿而喘者，宜服此湯。
調胃承氣湯，治傷寒十餘日，不惡寒但惡熱者，實也。腹中滿不大便，蒸蒸鬱郁者，宜用之。已上諸方並見大人傷寒門，若小兒劑比大人減半，或三分之二與之。
白話文：
小承氣湯，用來治療太陽病導致的嘔吐、輕微煩躁、小便次數多、大便乾燥的症狀。上焦熱氣壅塞，胸部感到悶脹和飽滿，因此用枳實、厚朴來瀉去上焦的痞氣，大黃瀉去實熱，去除芒硝避免傷及陰血。
大承氣湯，用來治療傷寒導致的裡實，三焦都發熱，腹部脹滿伴隨喘息的症狀。
調胃承氣湯，用來治療傷寒十多天，不畏寒但畏熱，屬於實證。腹部脹滿，沒有大便，感覺蒸蒸郁郁的，可以用這個方子。以上這些方子都在大人傷寒門中記載，如果是小兒，劑量要減半，或者減至三分之二。