《古今醫統大全》~ 卷之八十八 (13)
卷之八十八 (13)
1. 藥方
生地黃湯，治兒初生眼不開。
上為末少許，抹兒口中，燈心煎湯，調抹入口中，連服效。
山茵陳湯，釀乳。
山茵陳，澤瀉（各三錢），栝蔞根，豬苓，甘草（生），生地黃（各一錢半），
上為咀，水煎，食後服，初服二服且捏去宿乳，第三服後卻令兒吃乳，若產母自乳亦可服。
2. 病機
驚風總論
閻孝忠曰：小兒急慢驚風，古無之，惟曰陰陽滴而已。所謂急慢者，後世名之耳。正如赤白痢疾之類是也。《直指方》云：急者屬陽，陽盛而陰虧；慢者屬陰，陽虧而陰盛。陽動而躁疾，陰靜而遲緩。其始也，皆因臟腑虛而得之。虛能發熱，熱則生風，是以風生於肝，痰生於脾，驚出於心，熱出於肺，而心亦主熱，驚風痰熱合為四證，四證已具，八候生焉。
凡扎眼搖頭，張口出舌，唇青臉赤，面青眼青瀉青，太陽髮際印堂青筋，三關虎口脈紋紅紫或青者皆驚風也。大抵熱論虛實，證別逆順，治有先後。蓋實熱為急驚，虛熱為慢驚。慢驚本無熱，所以發熱者，虛使然耳。急驚屬陽，用藥以涼；慢驚屬陰，用藥以溫。其不可以陰陽無別，故曰熱論虛實者此也。
男搐左視左，女搐右視右。男眼上竄，女眼下竄。男握拇指出外，女握拇指入里。男引手挽，左直右曲，女引手挽，右直左曲，皆為之順，反之則逆。亦有先搐左，而雙搐者。但搐順則無聲，搐逆則有聲。其指紋形勢攣入里者順，出外者逆，出入相半者難痊，故曰證別逆順者此也。
凡熱盛生驚，驚盛生風，風盛發搐。治搐先於截風，治風先於利驚，治驚先欲豁痰，治痰先於解熱。其若四證俱有，又當兼施並理，一或有遺，必生他證，故曰治有先後者，此也。綱領如此，若析急慢驚風而言之，則暴烈為急驚，沉重為慢驚，而慢脾則又重而深矣。
急驚變為慢驚之因
急驚變為慢驚者，因壯熱，精神恍惚發驚搐。醫以吐下藥太過，多以涼驚藥不愈。《荏苒經》曰：脾虛不實，昏睡露睛，涎鳥氣粗，肢冷時疼，時作瘛瘲，此急驚變成慢驚也。
慢驚變為急驚之因
慢驚變為急驚者，因傷乳食，或吐或瀉，時作瘛瘲。醫以溫熱藥太過，以慢驚藥不愈。體熱涎盛，面紅目赤，大便不通，小便赤瀝，舌白唇紅，急發驚搐。此慢驚變成急驚也。
驚有四證八候
四證者，驚風痰熱是也。八候者，搐搦掣顫反引竄視是也。搐者，兩手伸縮。搦者，十指開合。掣者，勢如相撲。顫者，頭偏不正。反者，身仰向後。引者，臂若開弓。竄者，目直似怒。視者，睛露不活。四證已備，八候生焉。四證既無，八候安有？專是藥者，可不究心及此？脈病證治，明有條類。
大抵嬰孩得疾，貴乎早治，若初覺受驚，傷風發熱，便與疏解，何患之有？傳變之異，所謂闖門之盜，不可以固留；逆流之水，不可以順決。此有疾在謹其初之意也。
3. 脈候
《脈訣啟蒙》云：小兒脈促急為虛驚。《直指》云：浮數洪緊為急驚。沉遲散緩為慢驚。虎口脈紋青紫為驚風。紅者風熱輕。赤者風熱盛。紫者驚熱，青者驚積。青而淡紫，伸縮來去，主慢驚。青紫相半，驚積風熱俱有，主急驚風。紫絲青絲或黑絲隱隱相雜，似出而不出，主慢脾風。形勢彎入里者順，出外者逆。
4. 治法
驚風痰熱四證用藥法
小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛生風，風盛生搐，搐盛則牙關急，急甚反張上竄。痰涎壅，牙關緊。風熱極閉經絡，即作搐搦涎壅。胃口悶亂，不醒，才入中脘。手足拳攣，是諸關竅不通，百脈凝滯。有退熱而愈者，有治痰而愈者，有治驚而愈者，有通關而愈者，皆是依證用藥，不可不究竟其所以受病。
凡病在熱，不可妄治痰；病在驚，不可妄治風；病在痰，不可妄治驚；病在風，不可妄治搐。治法病在驚，驚由痰熱得者，只可退熱化痰，其驚自止。病在風，風由驚作，只可利驚化痰，其風自散。病在痰，涎急，須退熱化痰。若還有搐，須用截風散驚。此為活潑之治也。
治驚當分三因
錢氏曰：小兒驚搐，因傷風后得之，口中氣出熱，呵欠煩悶，手足動搖，當發散，大青膏主之。小兒本怯，多此病也。因傷食後得之，身體溫，多睡或吐，不思乳食而發搐，當先定搐，搐退，白餅子下之，後與安神丸主之。惟瘡疹能發搐，風火相爭故也。治當瀉心肝補母也。
《類萃》治小兒因傷風而得驚搐者，同大人傷風寒之類，當辨有汗無汗，陰陽二證，用大青膏、仲景小續命之類開發則愈。傷食發搐，謂不因他證，忽然而搐，此因飲食過度，致損脾胃，故見多睡，或吐，不思乳食，脾胃既虛，引肝風，則發搐。當先定其搐，加羌活、防風煎下瀉青丸，後用白餅子下其食，漸漸用調中丸，異功散養其氣。
或因斑疹而得搐者，蓋疹為脾虛所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安故也。斑為心所生，心主熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，故發搐也。宜瀉肝補其母，導赤散、地黃丸主之。
丹溪治驚風大法
小兒驚風有二，急驚屬痰熱，宜涼瀉。一云用降火下痰丸，養血藥作湯下之。慢驚屬脾虛所主，多死，宜用溫補，一云當義脾。世以一藥通治二驚，此甚妄也。急驚風，熱口瘡，手心伏熱，痰嗽痰喘，並用湧法，重則用瓜蒂散，輕則用赤小豆、苦參末，須用酸虀汁調服之。候小定用通聖散，蜜丸服之，間以桑樹上桑牛陰乾為末調服，以平其風。
又以北薄荷葉、寒水石各一兩，青黛、白殭蠶、辰砂各一錢，全蠍二枚，豬牙皂角、槐角各五分為末，燈心湯和乳汁灌之。角弓反張，目直視，因驚而致，宜南星、半夏入薑汁、竹瀝灌之，更灸印堂。頻吐瀉者，將成慢驚，用錢氏白朮散加山藥、扁豆、炒肉豆蔻、麵包煨，各一錢，入姜一片煎服。若慢驚已作，加細辛、天麻各一錢，全蠍三個去梢，白附子八分麵煨。
驚而瀉，用參、苓、芍藥酒炒白朮，姜煎。夏月加薑黃連、生甘草服之。
驚風候各有所屬
小兒非時釣上眼睛是肝風驚。白日無時喜笑，驚風在心。夢中五指捻動，驚風在筋。畏人恐怖，驚在脾。夢中非時手足抽動，驚風在肝心二臟。面色赤非時作黑，驚在腎。無時咬人，驚風在骨。非時手足挐人，驚在三焦。夢中吐舌，驚在心。睡時喉中響拽，驚在肺並胃脘。面色青白無時發熱戰，驚在脾。
無時面上黑色惡叫，驚在腎。治驚大法有方，用藥有序，急以退熱疏風，下痰定搐開關。當下便不可用巴豆、硝粉、腦、麝、牛黃大寒之劑下之，大黃可也，恐傷真氣元陽也。小兒易虛易實，用溫涼之劑無過與不及。要問前醫曾經解利不曾，又不知真假逆順，傷寒傷風，麻痘食積，變蒸熱急亦致發搐，假搐是也，各有見證可驗。
牙關不緊，若無痰潮，見其驚風，便言熱則生風，便與腦、麝、巴、霜、牛黃、輕粉，大寒毒劑截風峻取下痰，以致脾胃虛損，以傳慢候夭傷者多矣。凡百病不可損其胃氣，醫者慎之。曾經下後，諸病猶存，不得再下。有驚散驚，有熱退熱，有痰利痰，壅實則去壅實。熱退則不生痰，驚散則不生風。
壅實去，氣自平，病何由作？錢氏曰溫驚丸，涼驚丸，利驚丸，何也？虛則溫之，實則利之，熱則涼之。
通驚開關
楊氏曰：驚風搐搦，關竅不通，皆由痰塞中脘，留滯百節所致。痰之潮塞者，氣實使之。治風痰，當用半夏、南星、全蠍、殭蠶，亦當用蘇合香丸，同青州白丸子，同薄荷煎湯調入生薑汁灌服，蓋使氣下則痰下，痰下則關竅自通，若搐鼻不嚏者，不治。
驚風不能治證
急驚眼睛翻轉，口中出血，兩足擺跳，肚腹搐動，或神緩而摸體尋衣，或證篤而神昏氣促，噴藥不下，通關不嚏，心煩忽叫者，不治。慢驚四肢厥冷，吐瀉咳嗽，面黯神慘，鴉聲胃痛，兩脅動氣，口生白瘡，髮直搖頭，眼青不轉，涎鳴喘嗌，頭軟，大小便不禁，手足一邊牽引者，皆為不治。
慢脾身冷黏汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背曲口禁搖頭，痰如拽鋸，面無潤澤，唇促氣粗者，不治。