《古今醫統大全》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 脈形氣逆順
大凡診脈，先定四時之脈，便取太過不及虛實，冷熱寒溫至數，損益陰陽盛衰，五行生剋，臟腑所屬，以為大法。然後取其人之形神長短肥瘦，氣候虛實盛衰，性氣高下，布衣血食，老幼強弱。但順形神四時五行氣候無過者，生之本，其形氣與五行相反者危。脈有懸絕者死不治。
肥人脈細小如絲欲絕者死，羸人得躁脈者死。人身澀而脈往來滑者死，人身滑而脈往來澀者死。人身小而脈往來大者死，人身大而脈往來小者死。人身短而脈往來長者死，人身長而脈往來短者死。
白話文：
一般來說，診斷脈象時，首先要確定四時（春夏秋冬）的正常脈象，然後判斷脈象是過強還是不及、虛弱還是實在、寒冷還是溫熱、快還是慢，以及陰陽的盛衰、五行的相生相剋、各個臟腑的歸屬，把這些作為基本原則。接著，要觀察這個人的體型、精神狀態、身材高矮胖瘦、氣血的虛實盛衰、性情、衣著飲食、年齡大小、體質強弱等。只要形體、精神、四時、五行、氣候等都符合常規，沒有過與不及的情況，就是健康的根本；如果形體氣血與五行相違背，就危險了。如果脈象像懸掛的絲線一樣細弱將絕，就表示死亡，難以醫治。
肥胖的人如果脈象細小如絲線，快要消失一樣，就表示死亡；瘦弱的人如果脈象急躁，也表示死亡。身體澀滯而脈象滑利，表示死亡；身體滑利而脈象澀滯，也表示死亡。身體瘦小而脈象來勢強大，表示死亡；身體高大而脈象來勢微弱，表示死亡。身體短小而脈象來勢綿長，表示死亡；身體高長而脈象來勢短促，表示死亡。
2. 脈病逆順
岐伯曰：凡人形瘦脈大胸中多氣者死，形盛脈細少氣不足以息者危。形氣相得者生，三五不調者病。人有強弱盛衰之不等，而脈實應焉；脈有陰陽虛實之不同，而病實應焉。脈病形證相應而不相反，每萬舉而萬全；少有乖張，良工不能施其巧矣。故脈之於病，各有所宜，有宜大宜小宜浮宜沉，有不宜大不宜小不宜浮不宜沉，為醫不可以不早辨也。（《仁齋直指》）
左有病而右痛，右有病而左痛，上有病而下痛，下有病而上痛，此為逆，逆者死不可治。腹脹病脈浮大者生，沉小者死。壯熱脈浮大者生，沉微者死。癲癇脈亦然。譫語脈洪大者生。厥逆而脈微者死。暴忤脈實大者生，而虛弱伏細者死。中毒脈洪大緊急者生，微細而不齊者危。
頭痛脈浮大者安，短澀者危。痢疾脈微細者生，洪大者死。吐血發熱脈洪大者生，細微者死；不發熱細小者生，洪大者危。傷寒發熱後脈沉靜者安，洪大而躁者危。自汗脈虛細者安，躁盛者危。厥逆之脈沉澀者生，浮大者危。諸失血脈小弱者生，洪大者危。久病脈細軟者生，洪大者危。
瀉泄脈微細者生，浮大者危。產後脈微小者生，洪大而數者危。中風口噤脈浮遲而靜者生，洪數而氣粗者死。上氣喘急，面目俱浮，脈浮滑手足溫者生，脈澀而四肢厥者死。瘡疽脈洪大者生，沉細者危；既潰脈靜者安，潰後洪大者危。陽病得陰脈，陰病得陽脈，皆死。消渴脈數大者生，虛細者死。
霍亂之脈浮洪者生，虛細者死。
白話文：
岐伯說：凡是體型瘦弱但脈象大的，胸中多有氣滯的人會死亡；體型強壯但脈象細小、氣息微弱不足以正常呼吸的人則危險。體型和氣息相互協調的人會生存，三者（指形、氣、脈）或五者（指形、氣、脈、證、病）不協調的人就會生病。每個人的體質有強弱盛衰的不同，脈象會實際反映出來；脈象有陰陽虛實的區別，病症也會實際反映出來。脈象、病症、體徵互相呼應而不相反，就能夠百發百中；稍微有不一致，再高明的醫生也無法施展醫術。所以脈象對於疾病來說，各有其適宜的情況，有適宜大、適宜小、適宜浮、適宜沉的，也有不適宜大、不適宜小、不適宜浮、不適宜沉的，做醫生的不可以不早點分辨清楚。《仁齋直指》
左邊身體有病而右邊疼痛，右邊身體有病而左邊疼痛，上面身體有病而下面疼痛，下面身體有病而上面疼痛，這些都是逆證，逆證是無法治療的，會死亡。腹脹的病，脈象浮大的是活的，沉小的是死的。高熱的病，脈象浮大的是活的，沉微的是死的。癲癇的脈象也是如此。說胡話的病，脈象洪大的是活的。昏厥逆冷的病，脈象微弱的是死的。突然發病的病，脈象實在而大的活的，虛弱而伏細的死。中毒的病，脈象洪大而緊急的活的，微細而不規則的是危險的。
頭痛的病，脈象浮大的是平安的，短而澀的是危險的。痢疾的病，脈象微細的是活的，洪大的是死的。吐血發熱的病，脈象洪大的是活的，細微的是死的；不發熱的病，脈象細小的是活的，洪大的是危險的。傷寒發熱後脈象沉靜的是平安的，洪大而躁動的是危險的。自汗的病，脈象虛細的是平安的，躁動而盛的是危險的。昏厥逆冷的病，脈象沉澀的是活的，浮大的是危險的。各種失血的病，脈象小弱的是活的，洪大的是危險的。久病的病，脈象細軟的是活的，洪大的是危險的。
腹瀉的病，脈象微細的是活的，浮大的是危險的。產後的病，脈象微小的是活的，洪大而快的危險的。中風口不能張開的病，脈象浮緩而靜的活的，洪數而呼吸粗重的死。氣喘急促，面目浮腫，脈象浮滑而手足溫暖的是活的，脈象澀而四肢冰冷的是死的。瘡疽的病，脈象洪大的是活的，沉細的是危險的；瘡已經潰破，脈象平靜的是平安的，潰破後脈象洪大的是危險的。陽性的病出現陰性的脈象，陰性的病出現陽性的脈象，都是會死的。消渴的病，脈象快而大的是活的，虛而細的是死的。
霍亂的病，脈象浮洪的是活的，虛細的是死的。
3. 六部平脈
浮大而散心之平。弦而長肝之平。按至骨舉指來疾而實者腎之平也。肺平浮而澀，脾胃平緩而滿指。凡診脈，下指本部，不平便可尋詳病情矣。（《醫通》）
白話文：
脈象浮取時，感覺寬大而散，是心臟正常的脈象。脈象摸起來像弓弦一樣，而且較長，是肝臟正常的脈象。脈象按到深處，感覺指尖傳來快速且有力的跳動，是腎臟正常的脈象。肺臟的正常脈象是浮取時感覺到澀滯。脾胃的正常脈象是緩慢而飽滿。總之，診脈時，將手指放在相對應的部位，如果感覺脈象不正常，就可以仔細探究病情的詳細情況了。
4. 脈有陰陽乘伏
《難經》云：脈有伏匿，然謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽。
白話文：
《難經》說：脈象有潛伏的現象，這指的是陰陽互相作用、互相潛伏。脈象應該在陰部（寸關尺的尺部）卻反而出現陽脈，這是陽氣過盛而侵襲陰氣。脈象雖然有時沉、澀、短，這是陽氣之中潛伏著陰氣。脈象應該在陽部（寸關尺的寸部）卻反而出現陰脈，這是陰氣過盛而侵襲陽氣。脈象雖然有時浮、滑、長，這是陰氣之中潛伏著陽氣。
5. 脈有重陰重陽脫陰脫陽
《難經》云：顛狂之脈，三部陰陽俱盛是也。又云：重陽者狂，重陰者顛。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（重陰重陽是寸愈盛而尺愈盛，脫陰脫陽是寸至微而尺至微。）
白話文：
《難經》說：癲狂的脈象，是寸、關、尺三部的陰脈和陽脈都呈現過盛的狀態。又說：陽脈過盛會導致狂躁，陰脈過盛會導致癲癇。陽氣脫失的人會看到鬼影，陰氣脫失的人會失明。（所謂陰陽過盛，是指寸脈越盛，尺脈也越盛；陰陽脫失，是指寸脈非常微弱，尺脈也非常微弱。）
6. 奇經八脈為病
兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆實盛者，此為沖督之脈也。沖督之脈者，十二經之道路也。沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人皆若恍惚、狐疑不省，必當猶豫而兩心也。
兩手陽脈浮而細微綿綿不可知，俱有陰脈亦復細綿綿，此為陰蹺陽蹺之脈也。此人曾有病鬼魅風死，若恍惚亡人為禍也。
尺寸脈俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強直不得俯仰，大人顛病，小兒風癇疾。尺寸脈俱牢，直上直下，此為衝脈，胸中有病寒疝也。二十九難曰：奇經為病何如而然？陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維則悵然失志，溶溶不能自收持。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。
沖之為病，逆氣而裡急。督脈為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿腰溶溶若坐水中。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此奇經八脈之為病也。
白話文：
兩手脈象浮取時兩邊都有陽脈，沉取時兩邊都有陰脈，陰陽脈象都非常強盛，這是衝脈和督脈的脈象。衝脈和督脈是十二經脈運行的通道。當衝脈和督脈主導的時候，十二經脈的氣血就不會回到寸口脈，這個人就會精神恍惚、疑惑不解、神智不清，必定會猶豫不決、心神不定。
兩手陽脈浮取時細微綿軟到幾乎摸不出來，沉取時陰脈也細微綿軟，這是陰蹺脈和陽蹺脈的脈象。這種人曾經被鬼魅邪風所害而病倒，像是精神恍惚、失魂落魄，被亡靈作祟一樣。
寸口和尺部的脈象都浮取，而且脈勢直上直下，這是督脈的脈象，會導致腰背僵硬不能彎腰或後仰，大人會得癲癇，小孩會得風癇病。寸口和尺部的脈象都沉取，而且脈勢直上直下，這是衝脈的脈象，胸腔會感到寒冷並出現疝氣的病痛。《難經》第二十九難說：奇經八脈的疾病是如何發生的呢？陽維脈維繫陽氣，陰維脈維繫陰氣，如果陰陽不能互相維繫，就會感到悵然若失、意志消沉，身心渙散而無法自我控制。陰蹺脈的疾病，會導致陽氣鬆弛而陰氣急迫；陽蹺脈的疾病，會導致陰氣鬆弛而陽氣急迫。
衝脈的疾病，會導致氣逆而腹內急迫。督脈的疾病，會導致脊椎僵硬和手腳冰冷。任脈的疾病，會導致腹內氣機鬱結，男性會得七種疝氣，女性會得瘕聚（腹部腫塊）。帶脈的疾病，會導致腹部脹滿，腰部鬆軟無力，感覺像坐在水中一樣。陽維脈的疾病會感到發冷發熱，陰維脈的疾病會感到心痛。以上就是奇經八脈的疾病。
7. 促結代脈辨
仲景云：脈來緩（緩當作遲）時一止復來者名曰結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動名曰結，陰也。脈來動而中止不能自還，此動而中止復來，代也，得此脈者必難治。自還者，此動而中止復來數於前動也。不能自還者，動而中止復來如前動同而不數也。故有結脈者有促脈者有代脈者。
結者陰也，陰盛則結。脈來緩，時一止復來曰結，主胸滿煩躁。促者陽也，陽盛則促。脈來數，時一止復來曰促，主積聚氣痞，憂思所成。大抵結促之脈雖時一止，為病脈，非死也，惟代者真死矣。往來緩動，中止不能自還，周而復動名曰代也。代者死也。仲景《傷寒論》云：脈促代，心悸動，炙甘草湯主之。
白話文：
張仲景說：脈搏來得遲緩，有時會停止一下又恢復跳動，這種脈象叫做「結脈」。另外一種脈象是脈搏跳動時突然停止，然後又跳動，但這次跳動的次數比之前少，而且中間還有回跳的現象，這也叫做「結脈」，屬於陰性的表現。
還有一種脈象是脈搏跳動時突然停止，不能自己恢復跳動，而是需要等待一陣子後才又跳動，這種跳動是停止後又恢復，叫做「代脈」，出現這種脈象的人通常很難治療。
所謂「自還」的結脈，是指脈搏停止後，又恢復跳動的次數比之前快。而「不能自還」的代脈，是指脈搏停止後，又恢復跳動的次數和之前相同，而不是更快。所以脈象有「結脈」、「促脈」和「代脈」這三種。
「結脈」屬於陰性的表現，陰氣過盛就會出現結脈。脈搏來得遲緩，有時停止一下又恢復跳動，稱為結脈，主要代表胸悶煩躁等症狀。「促脈」屬於陽性的表現，陽氣過盛就會出現促脈。脈搏來得急促，有時停止一下又恢復跳動，稱為促脈，主要代表積聚、氣滯等症狀，通常是憂慮思慮過度所導致的。
大體來說，「結脈」和「促脈」雖然有時會停止一下，但都屬於病態的脈象，不會致命，只有「代脈」才代表真正的死亡。脈搏跳動緩慢，停止後不能自己恢復跳動，需要過一段時間才能又跳動，並持續這種循環，這種脈象叫做「代脈」，代表死亡。
張仲景在《傷寒論》中說：如果出現「促脈」或「代脈」，並伴有心悸、心臟跳動不安的症狀，可以用炙甘草湯來治療。
8. 高陽生脈訣假名
高陽生，五代時人，著《脈訣歌括》，托為王氏叔和，而今本雜以潔古《傷寒脈入式歌》，又被熊宗立妄注，大為俗學之惑。叔和晉人也，自有《脈經》，尚復牴牾大段古書，難盡信也。脈家書甚多，當以《內經》為主。滑氏《診家樞要》以浮沉遲數滑澀六者為提綱，余補以有力無力二者。
丹溪以血氣痰火為病之提綱，則脈滑在血分而有餘為痰，凡有形者從之；澀在氣分而有餘為火，凡無形者從之。浮在表，沉在裡，遲為寒，數為熱，有力為實，無力為虛。執此提綱，脈可得而明矣。（《醫通》）
白話文：
高陽生是五代時期的人，他寫了《脈訣歌括》，卻假托是王叔和的作品。現在的版本又混雜了李杲的《傷寒脈入式歌》，還被熊宗立胡亂註解，大大迷惑了那些膚淺的學問。王叔和是晉朝人，他自己有《脈經》，內容都還和許多古代的醫書有很大的衝突，難以完全相信。關於脈學的書籍非常多，應該以《內經》為主要依據。滑壽的《診家樞要》以浮、沉、遲、數、滑、澀這六個脈象為綱要，我再補充有力、無力這兩個。
朱丹溪把血、氣、痰、火當作病症的綱要，那麼脈象滑是血分有餘，可以歸類為痰，所有有形的病症都從這個脈象來判斷；脈象澀是氣分有餘，可以歸類為火，所有無形的病症都從這個脈象來判斷。浮脈代表病在表，沉脈代表病在裡，遲脈代表寒症，數脈代表熱症，有力脈代表實證，無力脈代表虛證。掌握這些綱要，脈象就能夠清楚明白了。