徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之四 (6)

1. 屬候

左寸前候乎心，心司血脈汗舌。其診浮滑，頭痛眩運多痰。浮滑而洪，女子懷孕可決。浮短浮洪，浮弦細急頭痛。浮澀頭運，惡寒兼而同例。浮兼三克，（三克見洪條下，余並同。）頭運有痰。沉濡澀弦，憂氣鬱結。沉洪口渴，沉滑心熱痰涎。沉細溢前，心膈虛膨宜益。沉澀或兼之弦，沉短與芤汗出。沉短大澀，虛煩不眠。三克而沉，口乾上熱。

左寸後候膻中宗氣。浮澀或並其弦，臂臑惡寒。浮遲三克臂疼，沉逢心惕。沉澀或並其弦，或短或芤驚悸。沉滑沉洪，掌心熱鬱。

右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻。診之浮滑，頭目眩運多痰。浮澀兼弦，頭痛惡寒同擬。浮洪或溢，頭疼痰火升騰。浮弦溢前，氣少背肩脹急。浮兼三克鼻崩，浮短頭疼虛議。浮洪而緊牙痛，按虛下紅。年高咳逆肺洪，其死可必。頭痛浮細而堅，虛汗浮細無力。沉洪痰熱，沉細而滑骨蒸。

三克兼沉，咳嗽痰紅火熾。沉滑兼短兼洪，沉澀或弦參入，沉短俱主咳痰，惟短兼諸少氣。

右寸後候胸中，上焦輸氣之位。診之浮澀或弦，胸膺劃痛。沉短或兼諸滑，沉澀短氣。沉弦洪澀為痰，沉洪足熱糞秘。

左關前位肝膽，血筋目脅之司。脈常見澀，日後患風預決。春逢浮澀，秋來為病先知。浮洪或參弦澀，俱為目疼。浮洪長為壯熱，肝火之熙。溢主頭疼目眩，女懷淫欲之思。浮澀或兼弦，浮洪無力；浮兼滑小短，六候弦推。浮細澀弦急，膝髓強直；沉滑或弦雜，眩運奚疑。沉澀或弦並至，俱為脅脹。沉弦細澀，麻木作於四肢。沉洪體疼浮熱，細長左積無疑。

左關後以候膈，中焦生髮之機。浮澀或弦並至，俱為偏墜；沉澀或弦並至，膈脹有時。沉澀洪弦膈熱，沉短膈脹虛推。

右關前候胃府，納受飲食之職。其脈浮兼有六，溢短洪細滑澀。加之浮小澀弦，惡噦須分虛實。浮澀弦大面熱，浮滑按澀食滯。沉澀或參乎弦，沉短與之弱澀。沉小食少嘔吐，沉短口淡無味。沉短滑為酒傷，芤見吐紅傷胃。浮弦沉大喜飢，洪虛晚熱來去。沉澀弦大，所兼有異，兼虛腹脹，兼實消食。沉短澀微，胃口積疼。沉小澀弦，噫氣胸痞。

右關後候，乃脾之使，脾司運化，四肢血氣。其脈浮弦細澀，寒傷於脾。浮澀或並其弦，惡寒失衛。小澀弱易飢飽，沉洪實易消食。沉小虛弦體熱，沉短氣之不給。沉澀弦大食泄，芤為痰紅，甚則利崩下缺，因虛瀉注。

兩尺前以候腎，腰耳瞳精骨髓，其應浮澀。浮弦而澀耳無聞，浮短脛清，浮滑而弦腰膝直。沉弦大或兼澀洪虛，口乾飲水。沉急沉澀腰疼，緩細腰重傷濕。弱短弱澀耳鳴，芤見不能久視。

兩尺後之浮位，以候下部足䯒。應指浮澀或弦兼，足清麻木。浮弦小急或浮緊，俱為膝疼。浮弦滿澀腳氣，浮短足難遠行。右逢浮小短澀，肛門痔漏為急。

左尺後沉候腹，下焦小膀前陰，應指沉短沉澀間參。弦至遺精白帶，老人小水頻頻。妊逢沉澀則為胎漏，芤為莖衄，弱滑陰疼。至於沉滑沉大或兼弦澀，微為尿赤，甚為小便濁淋。沉細陰囊濕癢小水頻數，兼耎偏墜兼之。長覆經凝，短弱小便後小腹虛疼。沉弦澀侵內小腹血瘕。

右尺後沉候腹，後陰大府之關。指下沉澀，而或兼弦，兼大沉洪而健，俱為大便燥艱。沉小或兼弦，俱為糞溏；沉弦洪無力，溏結相參。沉澀無力，虛瀉宜固。沉逢三克，瀉因食傷。沉滑洪滑，熱利初興宜下；沉短而澀，久痢宜補脾鄉。沉短短滑與微，俱為下血；長覆為疝，弱澀失氣亡陽。

統屬更僕難盡，姑且舉其二三。診家常變之要，幸勿視為迂談。（汪氏診法）

白話文：

左寸脈：

• 前部： 主要對應心臟，心臟主管血液循環、汗液和舌頭。
• 脈象浮滑：常見頭痛、眩暈、痰多。
• 脈象浮滑且洪大：女性可能懷孕。
• 脈象浮短、浮洪、浮弦且細而急：頭痛。
• 脈象浮澀：頭暈，兼有怕冷症狀。
• 脈象浮兼三種克伐之象：頭暈且有痰。（三克伐指脈象之間互相對應的抑制關係，參見洪脈的條文）
• 脈象沉濡而澀兼弦：憂愁氣悶。
• 脈象沉洪：口渴。
• 脈象沉滑：心熱痰多。
• 脈象沉細且脈溢於前部：心胸虛脹，需要補益。
• 脈象沉澀或兼弦：脈象沉短或空虛，容易出汗。
• 脈象沉短大而澀：虛煩失眠。
• 脈象沉且帶三克之象：口乾，上焦有熱。
• 後部： 主要對應膻中（胸部正中）和宗氣（呼吸之氣）。
• 脈象浮澀或兼弦：手臂關節怕冷。
• 脈象浮遲兼三克之象：手臂疼痛。
• 脈象沉，有心跳加速：心悸。
• 脈象沉澀或兼弦，或沉短或空虛：驚悸。
• 脈象沉滑或沉洪：手掌心熱。

右寸脈：

• 前部： 主要對應肺，肺主管皮膚、毛孔、呼吸道、喉嚨、背部和鼻子。
• 脈象浮滑：常見頭暈、目眩、痰多。
• 脈象浮澀兼弦：頭痛怕冷。
• 脈象浮洪或脈溢於前部：頭痛、痰火上炎。
• 脈象浮弦且脈溢於前部：氣短，背部、肩部脹痛。
• 脈象浮兼三克：流鼻血。
• 脈象浮短：頭痛，體質虛弱。
• 脈象浮洪而緊：牙痛，按壓時感覺虛軟，下方紅腫。
• 老年人咳嗽且脈象洪大：病重，危險。
• 頭痛且脈象浮細而堅：虛汗，脈象浮細而無力。
• 脈象沉洪：痰熱。
• 脈象沉細而滑：骨蒸潮熱。
• 脈象沉兼三克：咳嗽痰中帶血，火熱旺盛。
• 脈象沉滑兼短兼洪，或沉澀或弦夾雜，或沉短：主要都是咳嗽痰多，只有短脈兼其他脈象時會氣短。
• 後部： 主要對應胸中，上焦（胸部及以上）氣機輸布的位置。
• 脈象浮澀或弦：胸部刺痛。
• 脈象沉短或兼滑：氣短。
• 脈象沉弦洪澀：痰多。
• 脈象沉洪：足部發熱，大便乾結。

左關脈：

• 前部： 主要對應肝膽，肝膽主管血液、筋脈、眼睛和脅肋。
• 脈象常見澀：預示將來會患風病。
• 春季脈象浮澀：秋季可能會生病。
• 脈象浮洪或兼弦澀：眼睛疼痛。
• 脈象浮洪且長：身體發熱，肝火旺盛。
• 脈象脈溢於前部：頭痛、目眩，女性可能懷有慾望。
• 脈象浮澀或兼弦，脈象浮洪無力，脈象浮兼滑小短：六種脈象同時出現且偏於弦脈。
• 脈象浮細澀弦急：膝蓋、骨髓僵硬。
• 脈象沉滑或弦夾雜：眩暈。
• 脈象沉澀或弦並見：脅肋脹痛。
• 脈象沉弦細澀：四肢麻木。
• 脈象沉洪：身體疼痛，脈象浮而發熱，脈細長為左側有積聚。
• 後部： 主要對應膈（橫膈膜），中焦（脾胃）氣機升發的樞紐。
• 脈象浮澀或弦並見：偏墜。
• 脈象沉澀或弦並見：膈膜脹痛。
• 脈象沉澀洪弦：膈膜發熱。
• 脈象沉短：膈膜脹痛，體虛。

右關脈：

• 前部： 主要對應胃，胃主管飲食的消化。
• 脈象浮且兼有六種脈象（溢、短、洪、細、滑、澀），加上浮小澀弦：噁心嘔吐，需要分辨虛實。
• 脈象浮澀弦大，面部發熱：脈象浮滑，按壓時感覺澀，為飲食停滯。
• 脈象沉澀或兼弦，脈象沉短且弱澀：食慾不振。
• 脈象沉小：食量少，想吐。
• 脈象沉短：口中無味。
• 脈象沉短滑：為飲酒所傷。
• 脈象空虛：吐血，傷胃。
• 脈象浮弦沉大：容易飢餓。
• 脈象洪虛：傍晚發熱。
• 脈象沉澀弦大：兼夾的情況不同，兼虛則腹脹，兼實則可幫助消化。
• 脈象沉短澀微：胃部積痛。
• 脈象沉小澀弦：呃逆，胸部痞悶。
• 後部： 主要對應脾，脾主管運化功能，四肢的氣血。
• 脈象浮弦細澀：寒氣侵入脾臟。
• 脈象浮澀或兼弦：怕冷，衛氣不足。
• 脈象小澀弱：容易飢餓，或飽或餓。
• 脈象沉洪實：容易消化食物。
• 脈象沉小虛弦：身體發熱。
• 脈象沉短：氣息不足。
• 脈象沉澀弦大：容易腹瀉。
• 脈象空虛：痰中帶血，嚴重者會腹瀉不止，因虛導致的腹瀉。

兩尺脈：

• 前部： 主要對應腎，腎主管腰、耳、瞳孔、精、骨髓。
• 脈象應為浮澀：
• 脈象浮弦而澀：耳朵聽力下降。
• 脈象浮短：小腿發冷。
• 脈象浮滑而弦：腰部和膝蓋僵直。
• 脈象沉弦大或兼澀洪虛：口乾想喝水。
• 脈象沉急沉澀：腰痛。
• 脈象緩細：腰部沉重，濕氣重。
• 脈象弱短弱澀：耳鳴。
• 脈象空虛：眼睛無法久視。
• 後部： 主要對應下部和足部。
• 脈象應為浮澀或兼弦：足部發冷麻木。
• 脈象浮弦小急或浮緊：膝蓋疼痛。
• 脈象浮弦滿澀：腳氣。
• 脈象浮短：腳難以遠行。
• 右尺後部脈象浮小短澀：肛門痔瘡。

左尺脈：

• 後部： 主要對應腹部，下焦（下腹部）小腸、膀胱和前陰。
• 脈象應為沉短沉澀：
• 脈象弦至：遺精，白帶。
• 老年人脈象：小便次數頻繁。
• 懷孕時脈象沉澀：可能會胎漏。
• 脈象空虛：可能有陰莖出血。
• 脈象弱滑：陰部疼痛。
• 脈象沉滑沉大或兼弦澀：小便微紅，嚴重者小便渾濁。
• 脈象沉細：陰囊潮濕搔癢，小便頻數，兼脈軟為偏墜。
• 脈象長：經血凝滯。
• 脈象短弱：小便後小腹虛痛。
• 脈象沉弦澀侵：小腹有血塊。

右尺脈：

• 後部： 主要對應腹部，後陰和大腸。
• 脈象指下沉澀，或兼弦：大便乾結。
• 脈象兼大沉洪而有力：大便乾結。
• 脈象沉小或兼弦：大便稀溏。
• 脈象沉弦洪無力：時而便溏時而便結。
• 脈象沉澀無力：虛瀉，需要鞏固脾氣。
• 脈象沉兼三克：因飲食不潔導致腹瀉。
• 脈象沉滑洪滑：熱利，開始時宜清熱。
• 脈象沉短而澀：久瀉宜補脾。
• 脈象沉短短滑與微：可能便血。
• 脈象長：疝氣。
• 脈象弱澀：陽氣衰竭。

總結：

脈象複雜多變，以上僅是簡單的歸納。診斷疾病要靈活運用，不要拘泥於條文。

2. 脈分三部主病

夫診脈之道，醫者之難精也。若非燈下苦心勤於記誦，參師訪友晝夜不遑，造次顛沛寤寐俯仰存心於此，安能知神聖之妙哉！古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。

蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功也，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常睹於經脈有三部寸關尺也，從魚際至高骨卻行一寸曰寸，從寸一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，尺前寸後為關，關前為陽則寸口也，關後為陰則尺脈也，陰入陽出以關為界。寸主上焦頭首皮毛，關主中焦脅腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。

左手關前心之部也，左手當關肝之部也，左手關後腎之部也。右手關前肺之部也，右手關上脾之部也，右手關後亦腎部也。（此六部原與《脈訣》臟腑配診相同，今遵《內經》診候故刪其府之配也。）六部脈候各按四時而有胃氣，命曰平人，平人者不病之謂也。蓋平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。

所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。蔡西山曰：有胃氣之脈，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不疾，意思欣欣，難以名狀，此胃氣之脈也。反此者病。經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者必求其本。本為陰陽四時寒暑五臟之根也。

以脈言之則浮沉也，以部言之則尺寸也。故經六：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間脾受穀味，其脈在中也。以浮沉論之則曰浮者陽也，沉者陰也。在臟腑則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。

遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：脈浮數動滑皆陽也，沉澀弱弦微皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來遲而沉，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。

浮為在表，沉為在裡，遲為諸寒，數為諸熱。形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無失其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已。脈從四時者可治，脈弱以滑者是有胃氣，此皆易治也。

若形色相失色不澤，及脈逆四時，或脈實益堅皆不可治，所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜、瀉而脈大，脫血而脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人膿血大瀉，脈滑數者難治也。若患肺癰喘咳膿血，脈見洪滑，治之難痊。脈洪數應當發熱而反惡寒，頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處必發瘡腫也。

（《精義》）

白話文：

診斷脈象的學問，是醫生最難精通的。如果不是在燈下苦心勤勞地記誦，拜訪老師朋友日夜不懈怠，即使在倉促顛簸、睡覺或清醒、抬頭或低頭時都把心思放在這上面，怎麼可能了解診脈的神奇奧妙呢！古人說：「按著脈搏，就知道疾病，這叫作『神』」，是說它能夠探究深奧隱微之處。「切按脈搏，來治療疾病，這叫作『巧』」，是說明指尖辨別脈象的功夫。

因為三根手指間相隔非常近，但脈象所主導的疾病卻可能相差千里之遠，由此可見指尖辨別的功夫非常重要，世人認為這很困難，稱為「神」，難道是可以輕易達到的嗎？常常看到經脈有寸、關、尺三部分。從大魚際（拇指根部）到高骨（腕骨）往上推一寸稱為寸部；從寸部再往上推一分稱為魚際；從寸部到尺部稱為尺澤穴；尺部前方寸部後方為關部；關部前方屬陽，即寸口；關部後方屬陰，即尺脈。陰氣進入，陽氣外出，以關部為界。寸部主管上焦，如頭部、臉部、皮膚毛髮；關部主管中焦，如脅肋、腹部及腰部；尺部主管下焦，如小腹及足部，這就是三部所主管的大概範圍。

左手關部之前是心臟的脈象；左手關部是肝臟的脈象；左手關部之後是腎臟的脈象。右手關部之前是肺臟的脈象；右手關部是脾臟的脈象；右手關部之後也是腎臟的脈象。（這六個部位原本與《脈訣》的臟腑配診相同，現在遵循《內經》的診斷原則，所以刪除了腑的配屬。）六部脈象的診察，都要依照四季的變化來觀察是否有胃氣，有胃氣就稱為「平人」，「平人」就是指沒有生病的人。一般人的正常氣息來自於胃，胃氣是平人的正常氣息。

所以人經常從胃氣中獲得能量，因此脈象以胃氣為根本。蔡西山說：有胃氣的脈象，不大不小、不長不短、不滑不澀、不浮不沉、不遲不疾，感覺舒適協調，難以用言語來形容，這就是有胃氣的脈象。凡是與此相反的，就是病脈。經典說：觀察氣色，切按脈象，首先要分辨陰陽。陰陽是天地運行的法則，所以治療疾病的人一定要找到根本，根本就是陰陽、四時寒暑以及五臟的本質。

從脈象來說，就是指浮沉；從脈位來說，就是指寸尺。因此經典說：脈是陰陽的法則，用來對應五臟，這就稱為「呼出心肺之氣，吸入腎肝之氣，呼吸之間脾臟吸收食物的營養，它的脈象呈現在中間。」從脈象的浮沉來說，浮脈屬陽，沉脈屬陰。在臟腑方面，浮而大且散的脈象，是心臟的脈象；浮而短且澀的脈象，是肺臟的脈象，所以心肺的脈象都是浮的。牢而長的脈象，是肝臟的脈象；按下去有力且指尖感覺充實的脈象，是腎臟的脈象，所以肝腎的脈象都是沉的。

遲緩而長的脈象，是脾臟的脈象，脾臟位於中間，所以它的脈象也呈現在中間。張仲景說：脈象浮、數、動、滑都屬於陽脈；沉、澀、弱、弦、微都屬於陰脈。陽代表熱，陰代表寒，所以寒證的脈象來得遲而沉，熱證的脈象來得浮而數。所以說：凡是數脈都代表熱證，凡是遲脈都代表寒證，沒有比這樣更靈驗的了。《脈經》說：凡是浮脈都代表有風邪；凡是緊脈都代表疼痛；凡是伏脈都代表積聚；凡是弦脈都代表有飲邪；芤脈代表失血。脈象長代表氣和；脈象短代表氣病；脈象數代表心煩；脈象大代表病勢加重。

浮脈代表病在表，沉脈代表病在裡；遲脈代表各種寒證，數脈代表各種熱證。體形壯實而脈象細微，呼吸短促不足以順暢的，是危險的徵兆；體形消瘦而脈象洪大，胸中氣盛的，是將死的徵兆。形體和氣色相互協調的，是生的徵兆；三部、五臟、九候的脈象不協調的，是病的徵兆；三部九候脈象都相互不協調的，是死的徵兆。這是古代聖賢診察脈象的重要原則。所以說：凡是治療疾病，都要觀察形體、氣色、脈象，治療時不要錯過時機。所以形體和氣色相互協調的是健康的，氣色浮現於外面的病容易治癒。脈象符合四季變化的可以治療，脈象虛弱且滑的，代表有胃氣，這些都容易治療。

如果形體和氣色不協調，氣色不光澤，以及脈象不符合四季的變化，或是脈象實而且越來越堅硬的，都是無法治療的，這就是所謂的必須仔細觀察這四種難治的情況，然後如實告知病人。如果發熱的病人脈象反而平靜，腹瀉後脈象反而變大，失血後脈象反而充實，出汗後脈象反而躁動，這些都是難以治療的。如果瘡瘍病人膿血大量流出，脈象滑數的，也難以治療。如果患有肺癰，喘咳吐膿血，脈象洪滑的，治療很難痊癒。脈象洪數本應發熱，反而怕冷，頭頸僵硬，四肢煩躁疼痛，或者發冷戰慄、口渴嚴重，只要有疼痛的地方，一定會發生成瘡或腫。