《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (2)
卷之二十三 (2)
1. 內傷飲食用藥所宜所禁
若內傷脾胃，反瀉五臟必死，誤補亦死。其死也陰氣有餘，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣。肺者五臟之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗中折人壽數，犯大禁五也，良可哀哉！
又曰：胃惡熱而喜清，大腸惡清冷而喜熱。兩者不和，何以調之？岐伯曰：調此者，衣服飲食亦有適宜。寒無悽愴，暑無出汗；飲食者，熱無灼灼，寒無凔凔。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪辟。詳見本經。是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥致損者歟？
經云：內傷者，其氣口脈反大於人迎一倍二倍三倍，分經用藥。又曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。如但食不納，噁心欲吐者，不問一倍二倍，不當止與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用，又謂之寒因寒用。瀉而下降，乃應太陰之用。
其中更加升發之藥，令其元氣上升，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？內傷胃氣是也。何為直？而生髮胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣完復，此乃因曲而為之直也。
若依分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定法，只隨所傷之物不同，各立治法，臨時加減用之。其用藥又當問諸病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物。是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘飢困而食之耶，當益胃氣；或為人所勉勸，強食之，宜損血而益氣也。
診其脈候，傷在何臟，方可與對病之藥，豈可妄泄天真生氣以輕喪身寶乎？且如先食熱而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食，孰多孰少，則藥亦宜合其寒熱而與之，則榮衛之氣必得周流。但凡一一對證與之，無不取驗。
丹溪曰：世之病，內傷為多。但有挾痰者，有挾外邪者，有熱鬱於內而發者，皆當以補元氣為主，看所挾而兼用藥。如虛氣甚者，補中益氣湯少加附子，以行參、耆之功；挾痰者，補中益氣加半夏，更以竹瀝薑汁傳送。
戴氏曰：凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，為內傷挾外感證，治宜先補益而後散邪，或以補中益氣湯為主治，加散邪藥，當以六經脈證參究，加本經藥各治之。或外感重而內傷輕者，為外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥為君，而以參、朮、茯苓、芎、歸等藥為臣使，是其治也。
有內傷發斑，因胃虛熱甚，虛火遊行於外，亦有痰者，火則補而降之，痰熱則微汗而散之，切不可下。
內傷煩躁，因血少不能潤，理宜養陰。煩躁不得眠者，六一散加牛黃。似傷寒煩躁不絕聲，汗後復熱，脈細數，五七日不睡，補中益氣湯倍人參，用竹葉同煎。甚者加麥門冬、五味子、知母。似傷寒至五七日，汗後煩躁吃水者，補中益氣加附子。似傷寒三戰後，勞乏煩躁昏倦，四君子湯加當歸、黃耆、知母、麥門冬、五味子。
白話文：
如果內傷傷到脾胃，反而用瀉法，就會導致五臟功能衰竭而死，錯誤地用補法也會死。這種情況下，死亡的原因是陰氣過多，所以會躁動不安。現在所說的內傷腸胃，是指六腑功能不足的疾病，如果反而用瀉法來瀉上焦，會使本來就虛弱的肺氣更加虛弱。肺是五臟之一，像牛一樣，早晚都會耗損，元氣也會因此消耗，這是在暗中折損人的壽命，犯了五種大忌，實在令人悲哀！
還有人說：胃喜歡清淡，討厭燥熱，而大腸則相反，喜歡溫熱，討厭寒涼。這兩者不協調，要如何調養呢？岐伯說：要調養它們，衣服和飲食都要適當。天氣寒冷時，不要過於感到淒涼；天氣炎熱時，不要過度出汗；飲食方面，食物不要過於滾燙，也不要過於冰冷。保持寒溫適中，這樣氣才能順暢，才不會產生邪氣。詳細內容可以參考相關的醫經。一定有造成疾病的原因，怎麼可以用過於寒冷或過於燥熱的食物或藥物來損害身體呢？
醫經上說：內傷的人，他的氣口脈搏會比人迎脈搏大一倍、兩倍甚至三倍，這時要根據經絡來用藥。又說：如果上部有脈搏，下部沒有脈搏，這個人應該會嘔吐，如果不吐就會死亡。如果只是吃不下東西，噁心想吐，不論脈搏大多少，都不要用瓜蒂散來催吐，只要用手指或工具把堵塞的東西挖出來就好。如果傷到腸胃的東西沒有完全清除乾淨，就要再次診斷脈搏，詢問是什麼東西傷到，再用適合的食物或藥物來排除，這就是所謂的「塞因塞用」，也可以說是「寒因寒用」。用瀉法使之向下走，這是符合太陰的運行方式。
其中可以加入一些升提的藥物，使元氣向上運行，這也是「塞因塞用」，把彎曲的導正。什麼是彎曲？內傷導致胃氣虛弱就是彎曲。什麼是導正？使胃氣恢復就是導正。因為治療飲食造成的內傷，而使生機增強，胃氣恢復正常，這就是「因曲而為直」。
如果要根據經絡來用藥，那就要考慮到所傷的食物，是寒性、熱性、溫性、涼性、生的、硬的、軟的，所傷的不同，很難用固定的方法，只能根據所傷的食物不同，來制定不同的治療方法，並隨時增減藥物。用藥的時候還要詢問病人平時的體質強弱，以及所傷的是寒性的食物還是熱性的食物。如果平常喜歡吃這種食物而吃的，就不要用破氣的藥；如果是因為飢餓疲困而吃的，就應該要補益胃氣；如果是因為被人勸說勉強吃的，就應該要損血而補氣。
診斷時要觀察脈象，了解傷在哪个脏腑，才能使用對症的藥物，怎麼可以隨意洩耗體內的天真元氣，而輕易喪失寶貴的生命呢？例如先吃了熱的東西沒有受傷，接著又吃寒冷的東西，結果導致先前吃的食物也無法消化而受傷，就要詢問熱食和寒食哪一樣吃得比較多，然後藥物也要配合寒熱的比例來使用，這樣才能使榮衛之氣順暢運行。只要能一一對應證狀來用藥，沒有不見效的。
丹溪說：世上的疾病，內傷居多。但有些是夾雜著痰，有些是夾雜著外邪，有些是熱悶在體內而發病的，這些都應該以補益元氣為主，再根據夾雜的情況來配合用藥。如果虛弱的情況嚴重，可以用補中益氣湯少加附子，來加強人參和黃耆的功效；如果夾雜著痰，可以用補中益氣湯加半夏，再用竹瀝和薑汁來幫助藥效傳遞。
戴氏說：凡是內外都有病症，或是內傷嚴重而外感輕微的，稱為內傷夾雜外感證，治療應該先補益身體，然後再驅散外邪，或者用補中益氣湯為主來治療，再加上驅散外邪的藥物，同時要根據六經脈象來參考，加上各經的藥物來治療。如果外感嚴重而內傷輕微的，稱為外感夾雜內傷證，治療方法應該先驅散外邪，然後再補益身體，可以用辛涼的解散藥為主，再用人參、白朮、茯苓、川芎、當歸等藥來輔助，這就是治療的方法。
有些內傷會出現發斑，這是因為胃虛熱盛，虛火在體外遊走，也可能夾雜著痰，對於火的狀況，應該要補益並且降火，對於痰熱的狀況，則要微微發汗來散除，千萬不能用瀉下的藥物。
內傷引起的煩躁，是因為血少無法滋潤身體，應該要滋養陰液。煩躁而無法入睡的人，可以用六一散加上牛黃。如果類似傷寒的煩躁不停，汗出後又發熱，脈搏細小而快速，五七天都睡不著，可以用補中益氣湯加倍人參，用竹葉一起煎煮。情況嚴重的可以加入麥門冬、五味子、知母。如果類似傷寒到五七天，汗出後煩躁口渴的，可以用補中益氣湯加附子。如果類似傷寒經歷三次發汗後，因為勞累而感到煩躁昏睡的，可以用四君子湯加當歸、黃耆、知母、麥門冬、五味子。