《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (6)
卷之二十三 (6)
1. 辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有餘表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。
其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時一日，增加愈甚，必待邪傳入里，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中以辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能御風寒也。此則常常有之。其躁熱發於胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。此常常有之，無間斷也。但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？
當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。其吸入之氣，欲入，為膈上衝脈之火所拒，使氣不得入。其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發於外，氣不得上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。
其表虛惡風寒之證復見矣。表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依先說病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
白話文：
外傷感受寒邪引起的疾病，和飲食不節制、過勞導致的體質虛弱生病不同。內傷於飲食，也都有寒熱的表現。現在世人卻把內傷飲食失調、過勞體虛的病，當作是外感寒邪、身體強壯的實證來治療，反而用發散表邪的方法，枉死的案例實在數不勝數啊！這都是因為沒有分辨清楚寒熱的緣故。現在我來詳細解釋一下。
外感寒邪，會發熱又怕冷，而且寒熱會同時出現。發熱時，會覺得身體微微發熱，或是陣陣發熱，熱在皮膚表面，就像羽毛拂過一樣，明顯是熱在體表。這是寒邪侵犯了身體最外層的陽氣。皮膚毛孔，是陽氣分布的區域，也是胃氣所滋養的地方。寒邪入侵，阻礙了陽氣的升發，陽氣被鬱遏，所以會發熱。臉色會發紅，鼻塞不通，心中煩悶，稍微把衣服敞開，就冷得受不了。
外感寒邪引起的體表虛熱，就是這樣了。至於怕冷，就算穿很多衣服、躲在帳篷裡、靠近火爐，都還是覺得冷。而且這種怕冷的感覺，會越來越嚴重。必須等到邪氣傳入體內，出現其他症狀才會停止。這種寒熱交加的現象，是持續不斷的。
內傷於飲食不節制，或是過勞造成的疾病，也會有頭痛、脖子僵硬、腰痛等症狀，和外感風寒的太陽表證有些相似，但其他方面都不一樣，這些在其他論述中會分辨。內傷體虛的病，體表沒有陽氣，不能抵禦風寒。這種情況是很常見的。而內傷導致的躁熱，發於胃部，只是偶爾出現，和外感寒邪引起的發熱略有不同。內傷的怕冷，是因為脾胃虛弱，導致榮氣下流，侵犯到腎臟和肝臟，這是痿弱、厥逆、氣逆的先兆。
如果胃氣正常，飲食進入胃中，榮氣就會向上運行，舒展到心肺，滋養上焦的皮膚腠理，也就是元氣。如果榮氣下流，心肺就沒有辦法得到滋養，皮膚沒有陽氣，失去了衛氣的保護。所以皮膚毛孔之間會虛弱，只要稍微吹到風寒，或是待在陰暗潮濕的地方，就會覺得怕冷。這種情況是很常見的，而且是持續不斷的。只要注意避風寒，待在溫暖的地方，或是多穿衣服保暖，滋養皮膚，怕冷的感覺就會消失。
這種熱，不是外感寒邪，皮膚表面發熱，而是腎臟受到脾胃下流的濕氣，閉塞了下方，導致陰火向上衝，蒸發產生燥熱，熱從下而上，直衝頭頂，蔓延到皮膚，使全身感到燥熱。必須要脫掉衣服，待在寒涼的地方，燥熱才會緩解，或是熱到極致出汗後，也會緩解。而外感寒邪引起的發熱惡寒，怎麼可能會有出汗的情況呢？如果外感風寒出汗了，病情就會好轉。用這些來分辨，不是像黑白一樣容易區分嗎？
內傷體虛引起的發熱，是躁熱。有時是因為口中吸入風寒之氣，鬱結了陰火，導致咽喉不通暢。吸入的氣，想要進入體內，卻被膈上的衝脈之火阻擋，使氣進不去。胸中的氣被外來的風寒所阻礙，無法舒展，使人口閉目瞪，嚴重時會發出聲音，氣無法上下流通，堵在咽喉，好像快要斷氣一樣。有時候也會因為打嗝、嘔吐等原因而引起躁熱，這些躁熱的出現都是有原因的。
而體表虛弱、怕冷的現象又會出現。體表虛弱，又被陰火侵襲，躁熱會短暫出現一下就過去。體表虛弱沒有陽氣，不能抵禦風寒的現象又會出現。體表虛弱沒有陽氣，這種情況常常發生，而躁熱則是偶爾發生。這兩種情況不會同時出現，躁熱出現時寒冷就會消失，寒冷出現時躁熱就會消失，不像外感寒邪引起的寒熱交加，持續不斷。
各種疾病都可能出現身體發熱，這種發熱又稱為「肌熱」，或是「皮膚間熱」。用手去摸才會感覺到，這是肌肉組織有形體的熱，必須等到陰陽調和，出汗後才會痊癒。千萬不要從這些來判斷，因為無論虛證、實證、內病、外病，都有可能出現這種發熱，所以很難分辨。判斷的標準，還是要依照病人自己感覺到的發熱惡寒，以及躁熱來判斷。