《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (4)
卷之二十三 (4)
1. 內傷元氣不足諸病所生
夫飲食勞倦，內傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。燥火津液不能停，故汗出小便數也。邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數變。雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。必先中虛，賊邪得入矣。至於痿厥逆皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏於水士之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
白話文：
飲食過度、勞累過度，這些內傷脾胃的情況都會導致自汗，這歸因於足陽明經的問題。燥熱之火使體內津液無法停留，因此會出汗多、小便頻繁。
各種外邪之中，最厲害的莫過於中風。風邪是許多疾病的源頭，它善於遊走並快速變化。但是，如果體內沒有虛弱的情況，風寒之邪也不能單獨傷害人體。一定是先有內虛，外邪才能侵入。至於痿軟、昏厥、四肢冰冷等症狀，也都是由於汗出過多而引起的。
而且，冬天陽氣潛藏在水土之下，如果沒有不正常的洩精行為，陽氣卻已經耗盡，那麼春天生機從何而來？萬物的生長都將失去根本。
人如果飲食過度、勞累過度，又常常出汗，各種疾病就會因此產生。我之所以如此諄諄告誡，其實也是希望人們知道要謹慎小心。
2. 辨內傷諸證與外感不同
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。
夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕於外。故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應。是五臟六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化皆由中氣不足，乃生髮耳。後有脾胃已受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？
按陰陽應象論曰：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
又云：水穀之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。衛者元氣也，神之別名，衛護周身，在於毛皮之間者。肺絕故皮毛先絕，神無所依。故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外感者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳目聞見者證之。
曏者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。圍解之後，都人之不受病者萬無一二。既而病死者繼踵不絕。部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非唯大梁為然。遠在真祐興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，實內傷也。
白話文：
唉！陰陽的病證不可以不詳細了解啊！綜觀《內經》中所說的各種疾病變化，它們的根源都來自於過度的喜怒情緒、飲食不節制、寒溫不適應、以及過度勞累所造成的傷害。
像是元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、以及生發等陽氣上升的氣，這六種氣都是飲食進入胃部後，穀氣向上運行，是胃氣的不同名稱，其實都是同一種氣。如果脾胃受到損傷，那麼中氣就會不足；中氣不足，則六腑的氣都會虛弱而無法發揮作用。所以《內經》說的「五臟之氣已經虛弱在外」，指的是六腑的元氣發生了病變。氣的損傷會導致臟腑生病，臟腑生病則身體外在會有所反應。這表示五臟六腑的真氣都已經不足了。
只有陰火特別旺盛，向上侵犯陽氣的區域，導致榮衛之氣失去防禦能力，各種疾病因此產生。其中的變化都是由於中氣不足所導致的。後來，如果脾胃已經因為過度勞累而生病，飲食又再次沒有節制，耽誤病情很久，等到事情結束心裡放鬆，又暴飲暴食，病就會更加嚴重。
至於外感風寒等六種外邪侵襲，都是屬於「有餘」的病症，應該用瀉法來治療，而不應該用補法；而飲食不節制、中氣不足的病症，則屬於「不足」的病症，應該用補法來治療，而不應該用瀉法。但是現在的醫生都把飲食不節制、過度勞累所造成的傷害、中氣不足的病症，這種應該用補法的病症，當成是外感風寒、外邪入侵的「有餘」病症，反而用瀉法來治療，使榮衛之氣在體表更加虛弱，這樣患者的死亡通常就在幾天之內，這就是所謂的「差之毫釐，謬以千里」，不可不詳細辨別啊！
按照《陰陽應象論》所說：「天上的邪氣侵入，就會傷害人的五臟。」這指的是八種外邪，其中風邪會傷害人的筋骨。風邪從上面侵入人體，風邪會傷筋，寒邪會傷骨，這都是有形質的東西受到病邪的侵犯，病位在下焦肝腎。肝腎是屬於地的氣。《難經》說：「肝腎的氣已經虛弱在內」，是因為肝主筋，腎主骨，所以風邪侵入人體，就會導致筋骨疼痛。如果筋骨的機能虛弱，那麼肝腎的根本也會衰弱，這屬於「有餘」的病症。
《內經》又說：「水穀的寒熱邪氣侵入，就會傷害人的六腑」，這指的是七種內傷的病症，也就是飲食不節制所導致的。而《黃帝針經》解釋說：「飲食沒有節制，過度勞累所導致的，濕氣會從下而上侵犯人體。」指的是脾胃之氣不足，反而向下運行，到了極限就會導致衝脈的火氣逆而向上，這是無形質的元氣受到病邪的侵犯，病位在上焦心肺。心肺是屬於天的氣，所以《難經》解釋說：「心肺的氣已經虛弱在外」，是因為心主血脈，肺主衛氣。
所謂的「榮」指的是血液，脈搏是血液的居所，也是神氣居住的地方。所謂的「衛」指的是元氣，也是神氣的別名，它負責防衛保護全身，存在於皮膚毛髮之間。如果肺氣衰弱，那麼皮膚毛髮就會先出現問題，神氣也就沒有了依靠。所以內傷飲食的人也會怕風怕冷，這是因為榮衛之氣失去了防禦能力，皮膚間沒有陽氣滋養，無法承受風寒。如果皮膚毛髮的機能虛弱，那麼心肺的根本也會衰弱。這是因為胃氣無法上升，元氣無法產生，沒有辦法滋養心肺，這屬於「不足」的病症。
我認為，生病的人，因為飲食不節制、過度勞累而導致的內傷情況非常多，外感風寒的情況則比較少見。世俗之人不了解這個道理，常常把元氣不足的病症，當成是外感風寒、表實的病症，反而用瀉法來治療心肺，這樣就更加虛弱了體表，怎麼可能不死呢？古人說的「實實虛虛」，就是被醫生這樣誤治而死的。如果有人不相信，請用大眾的耳朵眼睛所聽到看到的事實來證明。
以前壬辰年改朝換代時，京城戒嚴了三個月，被敵軍圍困了大約半個月。解圍之後，京城中沒有生病的人幾乎沒有，接著生病死亡的人接連不斷。各部門總共有十二個地方，每天每個地方送來的死亡人數，多的有兩千人，少的也不下一千人，這樣的情形持續了將近三個月。這上百萬的人，難道都是外感風寒而生病的嗎？大部分的人在被圍困的期間，飲食沒有節制，加上過度勞累，不用說也知道。
由於他們作息不規律，寒溫不適應，這樣過了兩三個月，胃氣早就虛弱了。一旦暴飲暴食，就會受到傷害而生病，再加上治療不當，死亡是必然的。不僅大梁是這樣，以前在真祐、興定年間，像是東平、太康、鳳翔這些地方，在解圍之後，也都有很多人因為生病而死亡，沒有例外。我在大梁親眼看到，有醫生用發散藥治療的，有用巴豆來推瀉的，有用承氣湯來瀉下的，結果很快就變成結胸症或黃疸，又用陷胸湯和茵陳湯來瀉下，沒有一個活下來的。其實這些病都不是傷寒，而是內傷。
所以我寫了這篇《內外傷辨》，闡明前人的論述，並列舉近代的各種案例，希望能夠讓志同道合的人深入了解其中道理，能夠觸類旁通，避免後人再這樣枉死。（東垣）