《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (3)
卷之二十三 (3)
1. 內傷病本乎脾胃
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便瀉泄，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生也，此為內傷。
白話文：
如果胃的元氣充足，就能正常進食而不傷身，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都很強健，就能夠吃得多而身體肥胖；脾胃都很虛弱，就會吃不下東西而身體消瘦。有些人吃得少卻肥胖，雖然肥胖但四肢無力，這是因為脾臟功能過於強盛而導致邪氣旺盛的緣故。也有人吃得多卻反而消瘦，這是因為胃裡有火熱的邪氣在作祟，導致能吃，但脾臟虛弱，肥肉就會減少，也就是所謂的吃下去就消耗掉了。晉代醫家王叔和說：「吃很多還是覺得餓」，說的就是這種情況。
飲食沒有節制，就會導致胃病。胃病會使人氣短、精神不足，並且產生高熱，有時火氣會向上衝，單獨表現在臉部發熱。《黃帝針經》說：「臉部發熱，是足陽明經的疾病。」胃生病後，脾就沒有東西可以吸收。脾屬於陰性，不主導時間，所以也會跟著生病。身體過度勞累會導致脾病。脾病會使人疲倦、嗜睡、四肢無力、大便稀溏。脾生病後，胃就無法獨立運化津液，所以也會跟著生病。總之，脾胃虛弱，陽氣就無法產生，這表示春夏的生長之氣無法運行，五臟的氣也無法生成，這就屬於內傷。
2. 論內傷悉因飲食勞倦始為熱中
古之至人窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。
心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者益之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥損其脾胃。脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。其義詳著在後。
白話文：
古時候的聖人鑽研陰陽變化的道理，探究生與死的關鍵，他們所撰寫的《內外經》，都說人要以胃氣為根本。因為人是靠攝取飲食中的精氣來維持生命，所以像清氣、榮氣、元氣、衛氣、以及春天生發的氣，這些都是胃氣的不同名稱。
胃就像水穀的海洋。食物進入胃中，經過消化吸收，將精氣輸送到脾臟。脾臟將精氣散布到全身，向上歸於肺，來調節體內的水液代謝，再將多餘的水分向下輸送到膀胱。這樣，水液的精華就會散布到全身各處，與五臟的陰陽相互配合，合乎四季的運行規律，這就是人體的正常狀態。如果飲食沒有節制，忽冷忽熱，就會傷到脾胃。如果情緒上出現喜怒憂思恐懼，就會損耗元氣。一旦脾胃功能衰弱，元氣不足，而心火就會異常旺盛。這裡說的心火，其實是陰火，它從下焦產生，與心臟相連。
心臟如果不能正常發揮作用，相火就會代替它的職責。相火是下焦包絡的火，是元氣的賊，它與元氣是不能同時存在的，一方強盛，另一方就衰弱。如果脾胃氣虛，就會導致腎氣下流，陰火就能趁虛而入，侵占脾胃的位置。所以，脾臟出現問題的初期，會導致氣喘、發熱煩躁，脈象洪大，頭痛，或者口渴不止，皮膚對風寒的抵抗力下降，出現忽冷忽熱的症狀。這都是因為陰火上衝，導致氣喘、煩熱、頭痛、口渴、脈搏洪大。
脾胃之氣下流，導致穀物精氣無法向上輸送，春天生發的氣機不能正常運行，陽氣無法保護身體的榮衛，所以身體不能抵抗風寒，才出現忽冷忽熱的現象。這些都是脾胃之氣不足所導致的。這種情況跟外感風寒引起的症狀很像，但本質不同。內傷脾胃，是傷到了氣；而外感風寒，是傷到了身體。傷到身體，是邪氣過盛，要用瀉法來去除；而內傷是屬於不足，要用補法來補充。內傷導致的不足，如果被誤認為是外感引起的邪氣過盛，反而用瀉法來治療，就會導致身體更加虛弱。
把虛證當成實證來瀉，把實證當成虛證來補，這樣用錯方法，病人就會因此而死，是庸醫害死了人。那麼，應該怎麼辦呢？應該使用辛、甘、溫的藥物來補養中焦，提升陽氣，同時用甘寒的藥物來瀉掉陰火，這樣才能痊癒。
經典說：「勞累過度，要用溫補；虛損，要用補益。」還說：「溫熱的藥物能去除大熱。」要特別忌諱使用苦寒的藥物來損傷脾胃。脾胃出現問題的初期會出現熱象，所以才要制定補中益氣湯來去除中焦的熱邪。其中的道理，會在後面的文章中詳細說明。
3. 論勞倦傷脾則兼胃為病
四十九難曰：適飲食勞倦則傷脾。又云：飲食有節，起居有常，是養生之道也。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨則胃必因而病。故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧泄，或為腸澼，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷。
此蓋穀氣相通而事同一體者也。
白話文：
《難經》第四十九難說：「飲食不當加上勞累過度就會損傷脾臟。」又說：「飲食有節制，作息有規律，這是養生的方法。如果飲食沒有節制，勞動過度，就會導致脾臟受傷。脾臟的作用是為胃輸送津液，研磨胃中的食物，主導對食物五味的消化。脾臟一旦虛弱，就會失去轉運功能，食物就無法好好消化。食物消化不良，胃就會因此而生病。所以會出現胸腹脹悶、悶悶不樂想吐又吐不出來而厭食，或是拉肚子，或是腸道疾病，口中沒味道，四肢疲倦無力，發燒怕冷。由此可見，脾臟受傷，胃也會跟著受傷。
這就是因為脾和胃的穀氣是相通的，功能上也是一體的。」