《古今醫統大全》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 二十六脈主病
浮脈主表證，為風為虛為暑。浮而散者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱反惡寒者，瘡疽也。左寸浮，傷風發熱，頭痛目眩。左關浮腹脹。左尺浮膀胱風熱，小便赤澀。右寸浮傷風喘咳清涕。右關浮脾虛中滿。右尺浮風燥下焦，大腸秘結。
沉脈主裡證，邪氣在臟也。沉細為少氣，沉滑為宿食，沉而遲者為痼冷，為寒氣痛也。寸沉胸中停冷飲。關沉脅痛。尺沉腰寒足痛。瘡疽得沉脈，為邪氣深也，難治，潰後稍可治。
遲脈主氣血不足之證，為寒為虛。新病得之則正氣虛甚，久病得之可治。寸遲為氣短。關遲為脾胃虛寒不食。尺遲男子為腎虛便濁，女子不月，總為臟寒瀉泄，小腹痛，腰足重。
數主熱，為火，為瘡疽，為煩渴，為燥結。浮數為表熱。沉數為裡熱。數而有力為實熱。數而無力為燥。數脈見於無病之時主有瘡毒。寸數頭目之火。關數為脾熱口臭，胃火嘔逆，目熱，肝火所致。尺數小便黃大便秘。
滑脈主痰氣痰嘔痰逆之證。婦人太陰脈滑主有胎孕嘔吐。平人脈滑以弱是有胃氣，無病。
澀脈主不足之證，為虛，為傷精，為敗血，為耗氣。寸澀為陽虛頭痛。關澀為腹痛，脾氣不運行而飲食不化。尺澀為腳痹，腰膝沉困無力以行。女子脈澀，無孕主血少，有孕主胎痛。
虛為不足之脈，血氣俱弱，為飲食少，為四肢倦，為自汗盜汗。寸虛為驚怖恍惚之證，關虛為脾胃不食，尺虛為腎水不足精滑之病。
實為有餘之脈，實脈主氣壅食積內痛，伏陽在內，燥糞狂言。平人脈大實主有痢疾來，宜先下之。平人脈實者不病，病人脈實為邪氣盛，經曰：邪氣盛則實。久病脈實者凶。
瘡疽人脈實者急下之，以邪氣在裡故也。
洪脈主血實積熱之證，為瘡瘍，為燥熱，為火盛，為口乾渴，大小便難。平人脈洪大為病至，宜先清利之。
細脈為不足之證，為元氣虛，為濡瀉，為脫精，為骨痿寒濕。痰火病人脈細數者凶。
長脈主氣有餘，為內實，為身熱有汗。傷寒得長脈欲汗而自解也。長而緩者百病皆愈。
短脈主氣血不足，為內虛，為氣短不足以息，為宿食壅滯，為胃氣弱。短則氣病，諸病脈短皆難治，為真氣不足故也。
緊脈主邪氣盛，為諸痛。浮緊身痛可汗之，沉緊腹痛可下之。緊亦主癖積。凡緊多是痛與積。
緩脈為胃氣之脈，主安和無病。浮緩為風邪，皮膚不仁。中緩為胃氣平和。凡病見緩脈為不治自愈。諸病脈緩者將愈，為胃氣回也。
促脈為陽獨盛而陰不能相和也，為火熾，為痰塞，為怫鬱，為血氣不疏通。不已為瘡瘍發斑疹。促為陽盛故也，退者佳，不退者危。
結脈為陰盛而陽不能入也，為思慮過多，為脾氣不充，為宿食積滯，為四肢不快，為氣所妨，陰凝則結。
代脈為一臟之氣絕不能動，每至本臟一歇，而餘臟代動，此為元氣絕，為必死之人也。妊娠亦有代脈者，此必二月餘之胎也。痛甚之脈得之者不可准也。
牢脈沉而有力，動而不移之名，牢為元氣將絕者凶。為氣喘息促，為皮膚著腫，為七情六極。牢而疾為發熱，牢而遲為發寒，遲疾不常寒熱往來。見牢脈者危。
弦脈為邪盛。弦緩者平脈也，弦緊者痛也。弦脈主瘧主積。寸弦為頭痛，關弦為脅痛腹痛，尺弦為疝痛。
革脈為不足，沉伏實大如鼓皮曰革。革易常度也，為陰陽不交之否，為崩為陷，有妊為墜，為脹滿為下脫，為中風感濕之疾。
芤脈為不足為失血。寸芤主吐衄血病。關芤嘔血。尺芤下血。
微脈為氣血不足。久病人脈微易治。平人脈微為虛，微脈見者可補益。寸微心虛少氣惡寒。關微脾胃虛，食少四肢乏力。尺微為瀉泄少精崩漏。
弱脈為氣血不足，猶愈於微脈。弱脈見者亦宜補。形氣盛而脈弱者危，不爾為殃。二脈皆不足也，為虛之甚。
動脈為神氣不安，主驚恐悸怖，為脫血虛勞。
伏脈為積癖氣不通暢，為宿食痞氣，女人為癥瘕，為真氣不行，邪氣積伏。
濡脈為血氣不足之證，為表虛多汗，氣怯力乏，濡瀉為傷濕。寸濡驚悸。關濡少食。尺濡為泄下，元氣虛憊。
2. 統屬診法候病
候病所在，逐部診視。合位應時，軟滑者吉。（合位，如肺應皮毛，心應血脈，脾應肌肉，肝筋腎骨之類是也。應時，如春弦夏鉤秋毛冬石四季軟滑是也。軟滑如經云：脈弱以滑，是有胃氣也。）病脈反之，大小獨異，上下之至異同，候分統屬為式。六部脈屬五臟，應乎五行之氣。
氣同則合上達，惟水不趨，氣異俱有陰陽升降之義。（如左寸主心屬火，氣同則合上炎，氣異則分陰陽。右寸主肺屬金，氣同則合上光，氣異則分明暗。左關主肝屬木，氣同則合上達，氣異則分春秋。右關主脾屬土，氣同則合上升，氣異則分寒溫。兩尺主腎屬水，氣同則合下流，氣異則分溢覆。
）故脈前後狀同，統候兼主其一，寸關病在前候，兩尺病在後取。（如左寸前以候心，後候膻中，右寸前以候肺，後候胸中。左關前候肝膽，後以候膈。右關前以候胃，後候脾宮。兩尺前以候腎，後候腹中之類是也。）前後之狀異者，屬候歧之為二，上至病在前候，下至病在後位，前後互見和乖，乖病和平，前後同中有異，異者病擬。（如上下之至俱弦或弦兼澀，則取兼澀之候為病。
）前後強弱相同，尤者之候病，及前陽後陰候病，陰降陽升。前溢後覆出部，升降仿此。洪細長短，濡芤滑澀，統中未詳，屬相出入，統屬兼審。浮沉虛實，浮表經脈，皮毛腠理，四肢百節，頭面背膂。沉里口舌，咽喉骨髓，五臟六腑，大便小水。兩傍外內，亦分表裡，侵外身熱，侵內積滯。
（經云：推而內之，外而不內，身有熱也。推而外之，內而不外，有心腹積也。是已。）虛為不足，癢麻瀉痿。實為有餘，脹壅痛秘。統常屬變，法稽經旨，附以管窺，條陳大意。（汪氏診候。）
白話文：
診斷疾病時，要仔細檢查身體各部位。如果脈象與其所屬的部位和時令相符，例如肺對應皮膚毛髮，心對應血脈，脾對應肌肉，肝對應筋，腎對應骨；又如春天脈象像弓弦，夏天像彎鉤，秋天像羽毛，冬天像石頭，四季的脈象都應柔軟滑順，這些都表示身體健康。（如同醫書所說：脈搏虛弱但滑順，表示胃氣充足）。
相反的，如果脈象與部位和時令不符，出現大小、快慢等差異，都要詳細記錄，作為診斷的依據。人體的六個脈位分別對應五臟，也呼應著五行的氣，當氣機相同時，會向上傳導，只有水氣向下；氣機不同時，則有陰陽上升下降的變化。 （例如左手寸脈對應心臟，屬火，氣機相同時會向上升發，氣機不同則有陰陽之分；右手寸脈對應肺臟，屬金，氣機相同時會向上散發，氣機不同則有明暗之分；左手關脈對應肝臟，屬木，氣機相同時會向上流通，氣機不同則分春天的生發和秋天的收斂；右手關脈對應脾臟，屬土，氣機相同時會向上升發，氣機不同則分寒冷和溫熱；兩手尺脈對應腎臟，屬水，氣機相同時會向下流動，氣機不同則有過多或不足的變化。）
所以，脈象的前後狀態相同時，可以綜合判斷，以其中一個為主。寸關脈的疾病通常表現在前，尺脈的疾病通常表現在後。（例如左寸脈的前面診斷心臟，後面診斷膻中；右寸脈的前面診斷肺臟，後面診斷胸中；左關脈的前面診斷肝膽，後面診斷膈膜；右關脈的前面診斷胃，後面診斷脾；兩尺脈的前面診斷腎，後面診斷腹部等。）
如果脈象的前後狀態不同，要將其分開診斷，上面出現病變表現在脈象的前面，下面出現病變表現在脈象的後面，前後脈象相互參照，如果出現不協調，表示疾病；如果前後脈象相同但略有差異，差異之處就是病灶所在。（例如上下的脈象都是弦或弦澀，應以兼澀的脈象為病變。）
前後脈象強弱相同時，要特別注意異常的脈象，以及前面脈象偏陽，後面脈象偏陰的狀況，陰氣下降，陽氣上升。前面脈象超出範圍，後面脈象覆蓋，升降也是這樣判斷。至於脈象的洪大、細小、長短、濡弱、空虛、滑順、澀滯等，綜合判斷後仍不明確時，要仔細審視其表現的狀態，綜合判斷。
浮脈、沉脈、虛脈、實脈，浮脈對應表層的經脈、皮膚毛髮、肌肉腠理、四肢百節、頭面背部；沉脈對應內裡的口舌、咽喉骨髓、五臟六腑、大小便。身體兩側的內外，也應分為表裡，侵襲外在會發熱，侵襲內在會積滯。（如同醫書所說：推向內，外沒有反應，表示身體有熱；推向外，內沒有反應，表示腹部有積滯。）
虛證表示不足，會有搔癢、麻木、腹瀉、痿軟等症狀。實證表示有餘，會有脹滿、壅塞、疼痛、便秘等症狀。診斷時要將常態和變態綜合判斷，以醫學經典為依據，並參考他人的經驗，來總結歸納診斷的大意。（汪氏的診斷方法）