《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (1)
卷之二十三 (1)
1. 治諸病以胃氣為主主虛則客邪不退
百凡治病，胃氣實者攻之則去，而疾恆易愈；胃氣虛者攻之不去。蓋為本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，主氣不行藥力故也。
若峻攻之則元氣傷而病益甚。若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者服寒涼之藥，而熱反盛何也？經曰：服寒而反熱者奈何？岐伯曰：不味旺味，是以反也。胃氣實者，雖有病，不攻自愈。故中醫用藥亦嘗效焉。觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣。故云；治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
白話文：
凡是治療疾病，如果病人的胃氣強健，用藥攻邪就能去除病邪，而且疾病通常容易痊癒；如果病人的胃氣虛弱，用藥攻邪反而無法去除病邪。這是因為身體的根本就虛弱，用藥攻邪反而會使胃氣更加虛弱，反而無法發揮藥效，所以疾病才會沒有好轉。並不是藥物無法去除疾病，而是因為胃氣無法推動藥力發揮作用。
如果使用強烈的攻邪藥，反而會損傷元氣，使病情更加嚴重。如果不明白這個道理，把元氣都消耗殆盡就會死亡。例如，虛熱的病人服用寒涼藥物，反而會使發熱更嚴重，是什麼原因呢？《黃帝內經》說：「服用寒涼藥物反而發熱，該怎麼辦？」岐伯回答說：「這是因為胃氣虛弱，無法消化藥物，所以才會這樣。」胃氣強健的人，即使生病，不吃藥也會自己痊癒。所以中醫用藥有時也會有效果。看看那些吃野菜的農民，生病常常不吃藥也能自己痊癒就知道了。所以說，治療疾病如果不了解脾胃的虛實，就不能算是好醫生。
2. 治脾胃病兼治各經
夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入於心，貫肺，充實皮毛，散於百脈。脾稟氣於胃，而澆灌於四傍，榮養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾。脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先於心病補脾之源。蓋土生火，兼於脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標，後治其本也。
且濕熱相合，陽氣日以虛。陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流並於腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮。在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。經云：陽本根於陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，即陰氣不病，陽氣生矣。傳云：履端於始，序則不愆。正謂此也。
四氣調神大論云：天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精，則上應白露不下。在人則緣胃虛以火乘之，脾胃為勞倦所傷，則氣耗而心火熾動，血脈沸騰則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走於空竅，以致燎於周身。反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。
胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裡之謂也。飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病。勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。其所生病之先後雖異，其受邪則一也。胃為十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身。脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。
其右關脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短氣上，喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。
本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮，乃瀉陰火伏熾之藥。
經云：病有逆從，治有反正。除四反治法，不須論之。其下云：惟有陽明厥陰不從標本從乎中，其注者以陽明在上，中見太陰；厥陰在上，中見少陽為說。予獨謂不然。此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息酌中用藥耳。以手足陽明厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。
春分秋分，以分陰分陽也，中有水火之異者也。況乎厥陰為十二經之領袖，主生化陰陽；足陽明為十二經之海，主經營之氣，諸經皆稟之。言陽明厥陰與何經相併而為病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有兩之中，在斤則有斤之中也。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫釐之失，則災害立生。
白話文：
飲食進入胃部後，陽氣會向上運行，津液和氣會進入心臟，貫穿肺部，充實皮膚毛髮，並散佈到全身的經脈。脾臟從胃部接收氣，再將其滋養到周圍，是滋養氣血的重要器官。如果飲食損傷了胃，勞累過度則會傷害脾，脾胃虛弱時，火邪會趁虛而入，產生高熱，此時應該先從治療心病來補脾的根源。因為土（脾胃）能生火，同時也要洩掉脾胃中過旺的火氣，這是先治標，後治本的方法。
並且濕氣和熱氣結合，陽氣會日漸虛弱。陽氣虛弱就不能上升，脾胃之氣就會向下流到腎和肝，造成只有秋冬而沒有春夏的現象。春天主升發，夏天主發散。在人體對應的是肝臟和心臟，如果它們虛弱，陰氣就會旺盛，陽氣就無法正常運行。經典說：陽氣的根本在於陰氣，所以要瀉掉陰中的火，用味薄的風藥來升發陽氣，只要陰氣不生病，陽氣自然就能產生。古人說：「開始就要走對方向，有秩序就不會出錯」，說的就是這個道理。
《四氣調神大論》中說：當天空明亮時，日月的光芒就會黯淡，邪氣會侵入空竅，陽氣會被閉塞，地氣會變得混濁不明，雲霧不清晰，那麼本應降下的白露就無法下降。在人體，這是因為胃虛導致火邪侵入，脾胃又被勞累所傷，使得氣耗損，心火因此旺盛，血脈沸騰，導致血病而陽氣無法恢復，陰火會獨自向上燃燒，侵入空竅，進而蔓延到全身。如果反過來使用熱藥來燥脾胃，那就大錯特錯了。
胃是脾的陽剛，脾是胃的陰柔，它們互為表裡。飲食不節制，就會先損傷胃，脾臟因為得不到胃的滋養也會跟著生病。過度勞累，則會先損傷脾，脾無法為胃運化氣，胃也會跟著生病。雖然它們生病的原因有先後，但它們所受到的邪氣是一樣的。胃是十二經脈之海，十二經脈都從胃得到氣血的滋養。脾臟接受胃的滋養，運行氣血。脾胃虛弱後，十二經脈的邪氣就會一起出現。例如不能進食導致肌肉消瘦，這就是脾胃的本病。
右關脈如果呈現緩慢而無力的狀態，這是本脈的表現。而在本脈的基礎上，如果又出現弦脈，或出現四肢脹滿閉塞，小便困難，抽筋等一兩種症狀，這是肝臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入風藥來瀉肝。如果在本脈的基礎上，又出現洪大脈，或出現身體發熱煩躁，面紅且不能進食，肌肉消瘦等一兩種症狀，這是心臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉心火的藥。如果在本脈的基礎上，又出現浮澀脈，或出現氣短氣喘，咳嗽痰多，皮膚粗糙等一兩種症狀，這是肺臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉肺的藥和補氣的藥。
如果在本脈的基礎上，又出現沉細脈，或出現容易驚恐，打哈欠等症狀，這是腎臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉腎水的藥，也就是瀉伏藏的陰火的藥。
經典說：「疾病有逆向和順向，治療也有正反之分」。除了四種反向治療的方法，就不在這裡討論了。經典下面說：「只有陽明和厥陰經不會按照標本來治療，而是要從中間來調治」，註解說是因為陽明經在上，中間可以觀察到太陰經，厥陰經在上，中間可以觀察到少陽經。但我認為不是這樣。「中間」不是指中間內外，也不是指上中下，而是指不確定的意思，是希望醫生在面對疾病時，能夠靈活斟酌，適當用藥。手足陽明和厥陰經，代表的是人體的中氣，在卯時和酉時，是天地氣機變化的門戶。
春分和秋分，是用來區分陰陽的，這中間存在水火的差異。而且厥陰經是十二經脈的領導，主管陰陽的生化；足陽明經是十二經脈之海，主管運行之氣，各經脈都要從它獲取能量。因此，陽明和厥陰經是和哪條經脈一起生病，就要酌情用藥，就像秤一樣，在兩端都有平衡點，在斤兩之間也有平衡點。之所以要說這些，是想說明脾胃的疾病不能用一種方法來推斷，也不能只用一種方式來治療，而是希望大家知道，百病都因為脾胃衰弱而產生。如果稍有差錯，就會立即產生災禍。
比如現在正值長夏時節，在長夏的時令下開處方，說明此時正值主氣衰弱而客氣旺盛的時候。後世開處方的人，應該遵從這個方法，加入時令的藥材，稱之為「補脾胃瀉陰火升陽湯」。