《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (4)
卷之二十三 (4)
1. 東垣述內經仲景所說脾胃論
太陰陽明論云：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰：陰陽易位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。
陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱不得時臥，上為喘呼；入五臟，則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。
故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常著胃土之精也。
土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
陰陽應象論曰：人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。
玉機真藏論曰：脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
又通評虛實論曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
調經論曰：形有餘則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用。
又氣交變大論曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛清厥意不樂，體重煩冤。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。又云：歲土不及，風乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。又云：咸病寒中，復則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客於脾，民食少失味。
五常政大論曰：有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
仲景云：人受氣於水谷以養神，水穀盡而神去。故云：安穀則昌，絕谷則亡。水去則榮散，衛消，神無所依。又云：水入於經，其血乃成。谷入於胃，脈道乃行。故血不可不養，衛不可不和。血溫衛和，得盡天年矣。
白話文：
東垣論述內經與仲景關於脾胃的觀點
**《內經》太陰陽明篇說：**太陰和陽明在表裡關係上是相互搭配的，對應人體的脾臟和胃的脈絡。那麼同樣是脾胃，為什麼生病會有不同的表現呢？岐伯解釋說：陰陽之氣的位置會發生變化，有時虛弱有時強盛，有時向上逆行有時順向下行，病邪可能從體內產生，也可能從體外侵入，侵入的路徑不同，所以疾病的表現也不同。黃帝問：我想了解這些不同狀況的詳細情況。岐伯說：陽氣代表天氣，主要作用在體表；陰氣代表地氣，主要作用在體內。所以陽氣的運行途徑是實盛的，而陰氣的運行途徑是虛弱的。因此，當人受到風邪等外邪侵襲時，陽氣會受到影響；而飲食不節制、作息不規律時，陰氣會受到影響。
當陽氣受到影響時，病邪會進入六腑；當陰氣受到影響時，病邪會進入五臟。進入六腑時，會出現身體發熱、難以入睡、氣喘等症狀；進入五臟時，會出現腹部脹滿、大小便不通暢，以及腹瀉、久而久之可能導致腸道疾病。所以，喉嚨主管來自於天的陽氣，咽喉主管來自於地的陰氣。因此，陽氣容易受到風邪的侵襲，陰氣容易受到濕邪的侵襲。陰氣從腳向上運行到頭部，再從手臂向下運行到指尖；陽氣從手向上運行到頭部，再向下運行到腳部。所以說：陽氣生病時，會從上到下；陰氣生病時，會從下到上。
因此，如果受到風邪的侵襲，通常是身體上部先受到影響；如果受到濕邪的侵襲，通常是身體下部先受到影響。黃帝問：脾臟生病會導致四肢無力，這是為什麼呢？岐伯說：四肢的活動都依賴於胃的氣血供應，但這些氣血並不能直接到達經絡，必須經過脾臟的運化才能到達。如果脾臟生病，不能將胃中的精華物質運輸到全身，四肢就得不到水穀精微的滋養，就會日益衰弱。氣血運行受阻，筋骨肌肉就會因為缺乏氣血而無法正常運作，因此四肢就會無力。黃帝問：為什麼說脾臟不主時令呢？岐伯說：脾臟屬於土，位於身體中央，主要負責在四季中滋養四臟，每個季節的最後十八天，脾臟會寄養在其他四個臟腑中，不能獨自掌管一個時令。脾臟經常接受胃土的精華，而土能孕育萬物，法則取於天地，所以其作用遍布全身，上至頭頂，下至足底，不能獨自掌管一個時令。
**《內經》陰陽應象篇說：**人有五臟，能夠化生五種情緒，即喜、怒、悲、憂、恐。所以，過度的喜怒會傷害氣，寒冷和暑熱會傷害形體；暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣。氣血逆亂上行，就會導致脈絡充滿而形體消瘦。如果喜怒沒有節制，寒暑過於嚴重，身體的根本就會不穩固。
**《內經》玉機真藏論說：**脾氣過盛，會導致四肢無力，脾氣不足，會導致九竅不通，這種情況被稱為「重強」。
**《內經》通評虛實論說：**頭痛、耳鳴、九竅不通，這些都與腸胃的功能有關。
**《內經》調經論說：**形體強壯的人，如果體內氣血過多，就會出現腹脹、小便不利；如果氣血不足，就會出現四肢無力的情況。
**《內經》氣交變大論說：**在土氣過盛的年份，雨水多濕氣盛行，腎水會受到邪氣的侵襲。人們會出現腹痛、手腳冰冷、心情不佳、身體沉重、煩躁等症狀。嚴重時會導致肌肉萎縮、雙腳無力、走路抽搐、腳底疼痛、飲水過多、腹脹、食慾下降、四肢無力。還說：在土氣不足的年份，風邪會盛行，人們會出現霍亂、身體沉重、腹痛、筋骨不適、肌肉跳動酸痛、容易發怒等症狀。又說：鹹味能使人身體寒冷，如果過度就會出現腹部絞痛、胸脅疼痛、向下牽引到小腹、經常嘆氣、喜食甜食、脾臟功能受到影響，人們會食慾不振、味覺減退。
**《內經》五常政大論說：**任何事物都有太過和不及的情況，太過是指受到了不應有的克制，也指克制了自己的反而被反克制；不及是指沒能達到應有的程度，是指被克的反而沒有被克制。當被克的沒有被克制時，就會妄自行事，其所生發的事物就會受到影響，其所不應克制的反而是被它所克制的。
**仲景說：**人從飲食中獲取精氣來滋養精神，如果飲食耗盡，精神也會隨之消失。所以說：能夠順應飲食規律，身體就會健康強壯；如果斷絕飲食，生命就會終結。如果水分不能被身體利用，就會導致營衛之氣消散，精神沒有依託。又說：水液進入經脈，才能形成血液；食物進入胃，脈絡才能運行。所以血液不能不滋養，營衛之氣不能不調和。血液溫潤，營衛之氣調和，才能夠盡享天年。
2. 脈侯
《內經》曰：脾胃者，土也，孤臟以灌四傍者也。善者不得見，惡者可見。其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。上部有脈，下部無脈，為食塞胸中，宜吐之。寸口洪大，按之反澀，尺脈亦微而澀，或寸口緊如轉索，左右無常，或滑而數者下之。或浮而滑，凡脈沉，病若傷寒者，宿酒，宜下。短疾而滑，酒病。
浮細而滑，傷飲。氣口緊盛，或浮細而滑疾，皆傷飲食。
關沉而滑為食不消。上關沉遲為脾胃虛寒。右手脈緊盛者傷食。兩關弦大者，主脾胃飽脹。腹飽脹而脈細者危，浮大者可治。
上關脾胃所主，其脈緩大為土氣衝和，百病不生。但有浮沉洪細長短滑澀，則各司其病，宜按脈對證而調治之。如脾胃脈弦而緊者，則是木邪刑土，脾胃有積，或痛或脹。（宜保和丸中加柴胡、川芎、骨皮之類，制肝木也。）洪大者則胃中有火。（治宜瀉黃散承氣湯之類。）滑大者則是痰飲。
（宜二陳橘半枳朮丸之類，氣不利上急者可吐。）澀者則是氣血兩虛。（宜八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類。）短澀之脈，若在前短為外，以候胃，主胃弱病；（不思食，噁心嘔吐，或惡聞食氣者皆是也。）在後短為內，以候脾，主脾病。（胸膈作脹，食下不化反泄瀉之類皆是也。
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白話文：
《內經》說：脾胃屬於土，是孤立的臟器，負責灌溉四肢周圍。正常的狀態不容易觀察到，不正常的狀態則可以觀察出來。它的來勢如果像水流一樣順暢，這是過於強盛的脈象，代表病在身體表面；如果像鳥啄一樣短促，這是不足的脈象，代表病在體內。過於強盛的脈象會讓人四肢無力，不足的脈象會讓人九竅不通。
如果脈象沒有胃氣，就表示肝脈不會呈現弦象，腎脈也不會呈現堅實的石象。
正常人的一身氣血都來自於胃。胃氣是正常人的基礎。如果人沒有胃氣，就表示氣機逆亂，氣機逆亂會導致死亡。上部有脈象，下部沒有脈象，表示食物阻塞在胸中，應該催吐。寸口的脈象洪大，按壓下去反而澀滯，尺脈也微弱而澀滯；或者寸口的脈象緊繃像轉動的繩索，左右脈象無常，或者脈象滑而數，這都表示應該用瀉下的方法治療。脈象浮而滑，如果脈象沉，但是病像傷寒，表示是宿醉，應該用瀉下的方法治療。脈象短促而滑，表示是酒病。
脈象浮細而滑，表示是飲酒過多。氣口的脈象緊盛，或者浮細而滑而急，都表示是飲食損傷。
關脈沉而滑，表示食物沒有消化。上關脈沉遲，表示脾胃虛寒。右手脈緊盛，表示是飲食損傷。兩關脈弦大，表示脾胃飽脹。腹部飽脹而脈細，表示病情危急，脈象浮大，表示可以治療。
上關是脾胃所主，它的脈象如果緩大，表示脾土之氣平和順暢，不會生病。但如果有浮沉洪細長短滑澀的各種變化，就代表不同的疾病，應該按照脈象對應的病症來調治。如果脾胃的脈象弦而緊，表示是肝木之邪侵犯脾土，脾胃有積滯，可能疼痛或脹滿。（應該用保和丸加柴胡、川芎、骨皮之類的藥材，來制約肝木。）脈象洪大，表示胃中有火。（應該用瀉黃散或承氣湯之類的藥材來治療。）脈象滑大，表示是痰飲。（應該用二陳湯或橘半枳朮丸之類的藥材，如果氣機上逆急迫可以催吐。）脈象澀，表示是氣血兩虛。（應該用八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類的藥材。）脈象短而澀，如果在前面短，是屬於體外，用來診察胃的狀況，表示胃弱有病（例如：不想吃東西、噁心嘔吐，或是討厭聞到食物的味道）。如果在後面短，是屬於體內，用來診察脾的狀況，表示脾有病（例如：胸膈脹滿、食物不能消化而導致腹瀉）。