《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (2)
卷之二十三 (2)
1. 東垣脾胃勝衰論
中滿而腹脹者加厚朴。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身痛者，或裡急者，腹中不寬快是也。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即裡急。或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者加川芎。若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。發脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。然終不能使人完復。後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，立方料病，不依《素問》法度耳。是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。
其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云：虛則補其母，當於心與小腸中以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。
以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺，則肺金受邪。金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺，能令母實。母者肝木也。肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。蓋濕熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。
或多怒者，風熱下陷於地中也，或目病而生內障者。脾裹血，胃主血，心主脈。脈者血之府也。或云：心主血。又云：肝主血。肝之竅開於目也。或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏於有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛剋水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛而寡於畏也。
白話文：
如果腹部脹滿，就加入厚朴。如果氣不順暢，就加入橘皮。如果氣滯，就加入青皮一分、橘皮三分。如果氣短、小便不利，就在四君子湯中去掉茯苓，加入黃耆來補氣。如果腹中氣機不暢，就再加入甘草一半。如果腹中刺痛，或者全身疼痛，或者裡急後重，都是因為腹部不舒暢。如果虛坐卻大便不出來，都是血虛的緣故，血虛就會導致裡急後重。如果血氣虛弱而眼睛疼痛，都應該加入當歸身。
頭痛就加入川芎。如果頭痛且伴隨細辛，這是少陰經的頭痛。如果脫髮以及肚臍下方疼痛，就加入熟地黃。
我平時調理脾胃虛弱，都是在這五味藥的基礎上進行加減。如果五臟的病症中相互出現一兩種症狀，就根據症狀來加藥，沒有不見效的。然而，最終卻不能使人完全康復。後來如果因為某些原因再次發病，也是因為督脈、任脈、沖脈這三條脈絡受到邪氣侵擾，這些都是由於胃氣虛弱所導致的。雖然治療方法是根據症狀來加減用藥，用藥方來判斷病情，但是並不完全遵循《素問》中的法則。因此，我研究了《素問》、《難經》以及《黃帝針經》，發現脾胃不足的根源，是陽氣不足、陰氣有餘，應該從六氣不足導致升降浮沉失調的角度，根據症狀來用藥治療。因為脾胃不足不同於其他臟器，沒有固定的形態。
治療肝、心、肺、腎的病症，無論是功能有餘還是不足，都可以採用補或者瀉的方法，但是只有補益脾胃的藥物最為重要。《黃帝內經》說：「至而不至，是為不及」，是指「所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也」。所謂「至而不至」，是指虛邪從後面而來，也就是心與小腸的邪氣侵犯脾胃。如果脾胃在肺部出現浮大而弦的脈象，其病症可能表現為煩躁、悶亂，或者四肢發熱，或者口苦、舌乾、咽乾。這是因為心主火，小腸主熱，火熱侵犯土位，與濕氣相結合，所以會出現煩躁、悶亂。
四肢是脾胃所主的。火邪侵犯，所以四肢會發熱。飲食不節制，勞累過度，導致脾胃虛弱，就會產生血虛的病症，主要表現為口中津液無法正常運行，所以會口乾、咽乾。病人自認為是口渴，醫生卻用五苓散來治療，以為可以止渴，反而加重了口渴乾燥，這就是過度損耗津液導致危險。經文說：「虛則補其母」，應當從心與小腸中補益脾胃的根本。以甘溫的藥物為主，用苦寒的藥物來輔助，再用酸味的藥物來做臣佐。
心氣苦於遲緩，就要急用酸味來收斂。如果心火旺盛，肺金就會受到邪氣侵犯。金氣虛弱就要用酸味來補益，然後再用甘溫以及甘寒的藥物，在脾胃中瀉去心火的亢盛，這是從根本上來治療。
所謂「所勝妄行」，是指心火旺盛，可以使肝木更加強盛。肝木旺盛，就會挾帶火勢，無所畏懼而恣意妄行。所以脾胃首先會受到侵犯，或者身體沉重、遊走性疼痛。這是因為濕熱相結合，風熱鬱積而無法散發，附著在有形之處。
如果容易發怒，這是因為風熱下陷於下。如果眼睛有疾病產生內障，是因為脾臟包裹著血，胃主管著血，心主管著脈搏。脈搏是血液的府庫。有人說心主管著血，也有人說肝主管著血。肝的竅開在眼睛。如果出現妄見妄聞、產生妄想，夜間夢見亡人，四肢脹滿、轉筋，這些都是因為肝木過於旺盛而導致的邪氣所致。或者產生痿證、痹證、厥證、中風，或者容易發怒，或者導致腎痿，或者出現上熱下寒，邪氣的表現不一，這些都是因為風熱無法上升，木火被遏制在有形之處。
所謂「所生受病」，是指肺受到土、火、木的邪氣侵犯，導致清肅之氣受損，可能表現為胸悶、氣短、少氣。肺主管諸氣，如果五臟的氣都不足，陽氣就無法正常運行。或者出現咳嗽、寒熱，這是因為濕熱侵犯到體內。
所謂「所不勝乘之」，是指水邪乘著木邪的妄動而反過來侵犯土。所以邪氣侵入心臟會導致出汗，侵入肝臟會導致流淚，侵入脾臟會導致流口水，侵入肺臟會導致痰、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏，導致鼻中流水。另一種說法是，下元土氣過盛會克制水，導致督脈、任脈、沖脈三條脈絡氣盛，火熱旺盛煎熬，使水沸騰而侵犯脾肺，所以口中會吐出痰液、唾沫。下行則會導致陰汗、外腎發冷、雙腳無力、腳底隱隱作痛。或者水邪附著在木邪的勢頭上，上行則會導致眼睛乾澀、產生眼屎、流冷淚。這些都是因為肺金虛弱而缺乏收斂作用。