《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (1)
卷之二十三 (1)
1. 東垣論五臟六腑皆主於脾胃脾胃虛則俱病
又云：脾胃虛，則五臟六腑、十二經十五絡、四肢百骸皆不得營運之氣，而百病生焉。又云：脾胃虛，則元氣不足，而諸病變生。又云：脾胃虛則九竅不通。
春甫讀東垣諸論，詳明《內經》論百病皆由上、中、下三焦元氣虛憊，及形氣兩虛，則百病變生。東垣發揮脾胃不足而不能充實三焦，百病之所由生也，故著《脾胃論》、《內外傷辨》，叮嚀懇切，以祛千載之惑，誠有功於生民，發《內經》之秘，開世醫之盲也。奈何今之醫者習矣不察，惟執成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？
病之疑似，虛實懸壤。不察元氣，不知脾胃致病之源，而惟以瞑眩之藥攻病之標，反傷元氣。甚至脾胃大壞，穀氣絕亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫之昏庸，學術不工，反致誤人之命有如此。噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元氣之妙，故投之所向，無不如意。非敢狂妄自矜，實有以得其要領者，所以發辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑑諸。
白話文：
脾胃虛弱，五臟六腑、十二經脈十五絡脈、四肢百骸都無法得到營養之氣的滋養，各種疾病就會因此產生。脾胃虛弱，元氣也會不足，各種疾病就會因此變化產生。脾胃虛弱，身體九個孔竅也會不通暢。
春甫閱讀東垣的各種論述，詳細闡明了《內經》中論述的百病都是由於上、中、下三焦元氣虛弱，以及身體和氣血都虛弱所導致的，這樣百病就會接連產生。東垣闡述了脾胃不足無法充實三焦，是導致各種疾病產生的原因，所以撰寫了《脾胃論》和《內外傷辨》，再三叮嚀，誠懇切實，目的是要消除千百年來的疑惑，實在是對百姓有功勞，闡發了《內經》的奧秘，開啟了世俗醫生的盲點。然而，現在的醫生習慣了不加思考，只執著於現成的藥方來診斷疾病用藥，這就像在船上刻記號來找掉落的劍一樣，實在是太荒謬了。
疾病的表象有真有假，虛實之間相差甚遠。如果不觀察元氣，不知道脾胃是導致疾病的根源，只用藥性強烈的藥物來攻擊疾病的表象，反而會傷害元氣。甚至會讓脾胃嚴重損壞，穀氣完全消失，卻還不知不覺，仍然認為是病沒有治好，這是我所擔憂的。更不知道斷絕飲食會導致死亡，和疾病痊癒的快慢，哪個更加重要？世俗醫生的昏庸，醫術不精，反而導致誤人性命，竟然到了這種地步。唉！誰又能明白這個道理呢？這就是春甫之所以克制自己，努力學習，私下研習老人的學說，超越凡俗，登上高峰，探究根本，深入了解脾胃元氣的奧妙，所以施治時都能得心應手。這並非是敢於狂妄自誇，實在是已經掌握了其中的要領，所以說話時不覺露出了鋒芒，希望君子們能夠明鑑。
2. 張仲景者外感傷寒深知脾胃元氣之旨
漢張仲景著傷寒論，專以外傷為法。其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。
至於陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯，未嘗不用參耆以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。
或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也。此減不知公之論也。何今世之醫不識元氣之旨！惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻泄病之標，以至誤蒼生，死於非命，抑何限耶？
間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。
白話文：
張仲景寫的《傷寒論》，主要以外感病為治療依據。但其中他很重視脾胃元氣的重要性，這點卻很少有醫生知道。從他治療少陽病時，在小柴胡湯裡加入人參，就可以知道他是為了防止邪氣入侵三陰，或是擔心脾胃稍微虛弱，邪氣就會趁虛而入，所以一定要用人參、甘草來鞏固脾胃，補充中氣。這說明了外感病並非單純的外在因素，也和內在的身體狀況有關。
像陽毒的升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中湯等方劑，也都用了人參、黃耆來治療外感病，由此可見張仲景的處方用藥真是神妙莫測。
有人認為張仲景只擅長治療外感病，對內傷並不了解，這實在是不了解他的醫學思想。為什麼現在的醫生都不懂元氣的重要性呢？只因為看了王綸《雜著》裡錯誤的說法，而不敢用人參，堅持用苦寒藥來攻瀉，導致病人病情加重，甚至喪命，實在是太多了！
有些病人，對醫生的說法半信半疑，猶豫不決，雖然不至於馬上死亡，但也只是拖延時間，等到元氣耗盡，最終還是無力回天，這難道是明智的做法嗎？更何況現在這個時代，人口眾多，體質越來越差，加上人們又忙於工作、追求名利，甚至不顧安危，沉迷於酒色，耗竭身體的精氣，如果說沒有內傷導致元氣虛弱，我是不相信的。看看那些雜病，稍微用點攻伐的藥物，脾胃就受損，嚴重的甚至會絕食而死，從這些情況可以推知元氣的重要性。
3. 東垣脾胃勝衰論
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃中伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢者虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而顯火上行獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。若脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。
若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發落，從黃耆建中湯。脈虛血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。
以上五藥當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹滿氣不轉者勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加厚朴以破滯氣。然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩。惡寒或腹痛覺寒，加桂。
怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮。自汗加白朮。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。小便少者加豬苓、澤瀉。汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。
不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導赤散。
白話文：
脾胃的盛衰
如果胃中的元氣旺盛，就能正常進食而不受損傷，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都很強健，就能夠吃得多而且長胖；脾胃都很虛弱，就會吃不下東西而消瘦；有些人吃得很少卻會肥胖，雖然肥胖但四肢卻沒力氣，這是因為脾的功能太強盛，導致邪氣也跟著旺盛。還有一種人很能吃卻很瘦，那是因為胃中有火邪積聚在氣分，所以能吃，但脾虛弱導致肌肉消瘦，這就是「食㑊」的情況。張仲景說：「吃很多東西還是感到飢餓，這就是虛弱的表現」，說的就是這種情況。
飲食不節制就會導致胃病，胃病會使人氣短、精神不振，並且產生很嚴重的熱症，有時會出現火氣上衝，獨獨燒灼臉部的現象。《黃帝內經》說：「臉上發熱是足陽明經的病」。胃生病後，脾就沒有東西可以接受滋養，脾屬於陰，不主導時間的變化，所以也會跟著生病。
形體過度勞累就會導致脾病，脾病會使人疲倦、喜歡躺臥、四肢無力、大便稀溏。脾生病後，胃就不能夠獨自運化津液，所以也會跟著生病。
總的來說，脾胃虛弱，陽氣就不能夠正常生長，這就表示春夏的生長之氣沒有發揮作用，五臟的氣也就無法生成。脾病向下侵犯腎，土剋水，導致骨頭虛弱無力，這就是「骨蝕」，使人骨髓空虛，腳沒有力氣不能踩地。這是陰氣過盛，屬於陰盛陽虛的症狀。《醫經》說：「可以用發汗的方法治療，如果用攻下的方法就會死亡」。如果用辛甘的藥物來滋養胃氣，應當讓它向上升發、向外發散，使生長之氣旺盛。這裡說的「發汗」，不是指真正的發汗，而是指用來幫助陽氣生長的方法。
胃病，脈象會比較緩和；脾病，脈象會比較遲緩。患病的人在肚臍的部位會有氣在跳動，按下去會感覺到硬硬的好像有東西而且會痛，如果火氣侵入脾土，脈象就會洪大而緩和，同時會出現身體發熱、心中不舒服的症狀。這是陽氣衰弱，不能向上生發，不應該用治療五臟的方法來治療，應該依照臟腑的氣機變化，採用升降浮沉、補瀉的方法來用藥。如果脈象緩和，人感到疲倦、喜歡躺臥、四肢無力，或者大便稀溏，這是濕氣太盛，應該用平胃散來治療。
如果脈象呈弦而且氣虛弱、容易出汗、四肢發熱，或者大便稀溏，或者皮膚毛髮乾燥脫落，應該用黃耆建中湯來治療。脈象虛弱，氣血不足，可以在四物湯中選用一味或兩味藥，根據主要症狀加入方劑中。如果元氣虛弱，或氣短、脈弱，應該用四君子湯來治療。如果口渴、小便不暢、顏色赤黃、量多或量少，應該用五苓散去掉桂枝，再選取兩味藥加入方劑中。
以上五個方劑應該根據具體的症狀，隨證加減。假如是表虛自汗，春夏可以加黃耆，秋冬可以加桂枝。如果腹部抽痛或者脈象弦急，可以加防風；如果抽痛嚴重可以加甘草，腹部感覺窄小或氣短也可以加甘草，腹脹氣不通暢不要加。即使氣不通暢，但脾胃中氣不調和，也不要去掉甘草，可以加入厚朴來破除阻滯之氣，但也不可多用，在甘草五分中加入一分就可以了。腹中覺得悶悶的，這不是腹脹，而是氣散而不收，可以加入芍藥來收斂。
如果肺氣短促或不足，可以加入人參、白芍。中焦使用白芍藥，可以幫助脾升陽，使肝膽的邪氣不敢侵犯。腹部窄小或抽痛要去掉白芍，並且酸澀的藥也不要使用。腹痛可以加甘草、白芍。甘草的性質是甘，甘屬於土，土屬己；曲直的性質是酸，酸屬於木，木屬甲。甲己可以化土，這是張仲景的妙法。腹痛兼發熱，加黃芩。怕冷或者腹痛感覺寒冷，加桂枝。
疲倦嗜睡是體內有濕氣，胃虛不能吃東西，或者感到困倦、或者泄瀉，可以加蒼朮。自汗可以加白朮。小便不利可以加茯苓，口渴也可以加茯苓。氣虛弱可以加白茯苓、人參。氣盛可以加赤茯苓、縮砂仁。氣機不能正常運轉而且有熱，可以稍微加黃連，心煩意亂也可以這樣做。小便量少可以加豬苓、澤瀉。如果汗多導致津液虧竭，不要使用利尿的藥物，這是因為津液要回到胃中以自行恢復。
不口渴但小便不通，可以加炒黃柏、知母。小便澀痛可以加炒滑石。小便淋漓不暢可以加澤瀉。五苓散治療口渴且小便不利，沒有惡寒症狀的人不能用桂枝。不口渴但小便自流，而且出現妄見妄聞的情況，這是瘀血的症狀，可以用炒黃柏、知母來去除腎中的燥熱。小便不通暢淋漓，可以加澤瀉、炒滑石。只治療小便不通暢，可以用六一散中加入木通。心臟有熱可以用錢氏方的導赤散。