《古今醫統大全》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 診候有三
上古診法有三者，其一，診十二經動脈，分天地人三部九候以調虛實。其二，以喉傍人迎與手寸口參診，取四時若引繩，大小齊等曰平，偏盛曰病。其三，獨取氣口，分寸關尺外內以候臟腑吉凶。今廢其二，惟氣口之診行於世，而且失其真，噫！可勝惜哉！
白話文：
古代的診斷方法有三種：第一種是診察全身十二條經脈的動脈，將身體分為天、地、人三部分，每部分又分三處，共九個部位來診察，藉此判斷身體的虛實狀況並加以調理。第二種是同時診察喉嚨兩側的人迎脈與手腕的寸口脈，藉由這兩個脈象的相互比較，來判斷身體在不同季節的變化。如果兩處脈象的大小、強弱都一致，就表示正常；如果脈象有偏頗或過盛的狀況，就表示有疾病。第三種是單獨診察手腕的氣口脈，將氣口脈分為寸、關、尺三個部位的內外側，藉此診察身體臟腑的吉凶狀況。現在，前兩種診斷方法都已經廢棄不用，只有診察氣口脈的方法還在世上流傳，而且還失去了原本的精髓，唉！真是太令人惋惜了！
2. 內經三部診候圖
3. 脈狀奇偶
（統屬診法）
求脈之狀，奇偶而已，奇者單求，偶者對舉。單求無配，代牢之類；對舉反證，浮表沉里。
【浮脈】浮體泛泛，皮毛之位，輕按便得，漂木之義。
【沉脈】沉輕按無，重乃應指，深按有力，猶石沉水。
【遲脈】遲脈來徐，呼吸三至。
【數脈】數脈來亟，呼吸六至。
【滑脈】滑體圓淨，往來流利，荷上水珠，圓神不倚。
【澀脈】（音澀）濇又名澀，遲短蹇滯，來急去散，至至帶止，三五不調，刮竹相似。
【實脈】實乃充實，舉按有力。
【虛脈】虛乃空虛，舉按無力。
【洪脈】洪者倍常，大而滿指。
【細脈】細者減常，一線之比。
【緊脈】緊者緊急，堅而搏指，如轉索狀，則弦有力。
【緩脈】緩謂縱緩，中軟不急，如絲在經，則弦無力。
【長脈】長為修長，如弦之直，越於本位，兩頭出指。
【短脈】短為短縮，不及本位，喻之如龜，縮頭藏尾。
【促脈】促為催促，數中暫止。
【結脈】結為交結，遲中暫止。
【代脈】代為更代，動而中止，不能自遠，良久復至。（止數有常，非暫之比。）
【牢脈】牢本堅牢，沉弦大實，不上不下，牢守其位。
【革脈】革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急。
【弦脈】弦如琴絃，初中末直，其來挺然，而不搏指。
【動脈】動乃搖動，短滑數備，上下不分，連動中位。
【散脈】散者不斂，浮而滿指，按則分散，而不團聚，亦類解索，散無統紀。（有或二條三條而至者。）
【伏脈】伏為埋伏，骨外筋里，三按俱無，（三按者言浮中沉也。）推筋而取。
【芤脈】芤乃革名，浮大無力，因按而知，中空傍實。
【濡脈】（音軟）濡者不堅，浮大無力，按隨指下，減去頭尾。
【微脈】微為微眇，較細不及，似有似無，蛛絲相類。
【弱脈】弱軟沉細，比虛不及，全無起伏，扶持不起。
白話文：
（總括診脈方法）
診脈的狀況，主要就是奇數和偶數兩種，奇數的脈象單獨判斷，偶數的脈象則要相互比較。單獨判斷的脈象，像是「代脈」、「牢脈」等，沒有對應比較的脈象；相互比較的脈象，可以反過來驗證，例如「浮脈」在表淺，「沉脈」在深處。
【浮脈】感覺輕飄飄的，在皮膚表層，輕輕一按就能感覺到，像漂浮在水面上的木頭一樣。
【沉脈】輕按摸不到，要重按才能感覺到，而且按下去有力，像石頭沉入水中一樣。
【遲脈】脈搏來得緩慢，一次呼吸之間，脈搏跳動三次。
【數脈】脈搏來得急促，一次呼吸之間，脈搏跳動六次。
【滑脈】脈搏圓滑流暢，來去自如，像荷葉上的水珠一樣圓潤，不會偏斜。
【澀脈】脈搏遲緩、短促、停滯不順暢，來得急但去得快，有時會突然停止，脈搏跳動三五次就停一下，像刮竹子一樣不平滑。
【實脈】感覺充實有力，按下去感覺飽滿。
【虛脈】感覺空虛無力，按下去感覺沒有力量。
【洪脈】比正常的脈搏大而飽滿，按下去感覺充滿手指。
【細脈】比正常的脈搏細小，像一根細線一樣。
【緊脈】感覺緊張、急促，脈搏堅硬有力，按下去像轉動繩索一樣，有彈性。
【緩脈】感覺鬆弛、緩慢，脈搏柔弱不急促，像絲線在經線上，感覺沒有力量。
【長脈】感覺長而直，像琴弦一樣，超過正常脈搏的範圍，兩端都超出手指按壓的範圍。
【短脈】感覺短促、收縮，不到正常脈搏的範圍，像烏龜一樣，把頭和尾都縮了起來。
【促脈】感覺急促，脈搏跳動很快，中間會突然停止。
【結脈】感覺脈搏跳動緩慢，中間會突然停止。
【代脈】感覺脈搏有規律地跳動，但會突然停止，而且間隔的時間比較久，過一陣子又會恢復跳動。（停止的次數有一定的規律，不是隨意的停止。）
【牢脈】感覺堅硬、牢固，脈搏沉在深處而且有力，按下去感覺充實，脈搏不會上浮也不會下沉，牢牢地守在那個位置。
【革脈】感覺像皮革一樣，脈搏浮在表面，像琴弦一樣繃緊，但按下去感覺空虛，像按在鼓皮上，外面感覺繃緊，裡面卻是空的。
【弦脈】感覺像琴弦一樣，來的時候挺直，但是不會搏動手指。
【動脈】感覺脈搏跳動搖晃，而且短促、滑利、跳動快速，沒有上下的分別，在脈搏的中心跳動。
【散脈】感覺脈搏散開不集中，浮在表面而且充滿手指，按下去感覺散開，沒有聚在一起，像鬆開的繩索一樣，沒有規律。（有時會有兩條或三條脈搏一起出現。）
【伏脈】感覺脈搏埋藏在深處，在骨頭外面和肌肉裡面，輕按、中按、重按都摸不到（輕按、中按、重按是指浮、中、沉三種按法），需要推開肌肉才能摸到。
【芤脈】感覺像皮革一樣，脈搏浮在表面而且大而無力，要按下去才能感覺到，中間空虛，兩邊充實。
【濡脈】感覺脈搏柔軟不堅硬，浮在表面而且大而無力，按下去脈搏就隨著手指下沉，頭尾兩端都感覺不到。
【微脈】感覺脈搏非常細小，比細脈還要細，好像有又好像沒有，像蜘蛛絲一樣。
【弱脈】感覺脈搏柔軟、沉在深處而且細小，比虛脈還要弱，沒有起伏，感覺扶持不起來。
4. 諸脈主病歌
浮風虛暑滑多痰，實壅弦勞遲主寒，洪數熱多芤失血，澀為血少緩膚頑，緊疼沉里濡多汗，促結伏皆痰鬱看，短是氣虛長是積，動驚牢弱骨疼酸，革崩半產細傷濕，散為氣耗代將亡。
白話文：
浮脈主風病、虛病、暑病，滑脈多為痰病，實脈主阻塞，弦脈主勞損，遲脈主寒病。洪脈、數脈多為熱病，芤脈主失血，澀脈主血少，緩脈主皮膚麻木不仁。緊脈主疼痛，沉脈主裡證，濡脈主多汗。促脈、結脈、伏脈都可視為痰鬱的表現。短脈主氣虛，長脈主積滯。動脈主驚悸，牢脈、弱脈主骨頭痠痛。革脈主崩漏、半產，細脈主傷於濕邪，散脈主氣耗，代脈主將亡。
5. 龐安常脈論
察脈之要，莫急於人迎寸口，是二脈相應如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉傍取之，《內經》所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行度，魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。
寸口倍於尺則上魚而為溢，故言溢者寸倍尺極矣。溢之脈，一名外關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也，陰拒陽而出，故曰外格，陰生於陽寸動於尺，今自關以上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭，陽竭則死，脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎，為關陰之脈者也。
關以後脈當一寸而沉，過者謂尺中倍寸口至，三倍則入寸而為覆，故言寸者，尺倍寸極矣。覆之脈，一名內關，一名外格，一名陽乘之脈。內關者，關以下內脈也。外格者，陽拒陰而內入也。陽生於陰尺動於寸，今自關以下覆入尺澤，而關以下脈伏行，則為陽亢乘陰，而陰竭亦死，脈有是者死矣。此所謂人迎四倍於寸口，為格陽之脈也。
經曰：人迎與寸口皆盛，過四倍則為關格。關格之脈羸，不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然，獨覆獨溢，則補瀉以生之。尺部一盛，瀉足少陽補足厥陰，二盛，瀉足太陰補足少陰，三盛，瀉足陽明補足太陰，皆二瀉而一補之。四盛則三極，導之以針，當盡取少陽太陰陽明之穴。
脈弱者取三陽於足，脈數者取於手少陽二，當補於陰一。至寸而反之。脈有九候者，寓浮沉於寸關尺也。且越人不取十二經者，穴直以二經配合於手太陰行度自尺至寸，九分之位復分三部，部中有浮中沉以配天地人也。又曰：中風木傷寒金濕水熱火溫，病起於濕，濕則土病，土病而諸臟受害，其本生於金木水火四臟之變也。陽浮陰微為風濕，陽數陰實為溫毒，陽濡陰急為濕溫，陰陽俱盛為溫瘧。
其治也，風濕取足厥陰木、手少陽火，溫毒專取少陰火，傷寒取手太陰金木、手少陰火，濕溫取足少陰水。鄉人皆為我能與傷寒語，我察傷寒與四溫變，辨其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手，配覆溢於寸尺，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略聞其端，而余參以《內經》諸書，可究而得其說，審而用之，順而治之，病不得逃焉。（張佑史方）
白話文：
觀察脈象的要點，最重要的是人迎脈和寸口脈。這兩條脈像兩條拉緊的繩子相互應和，陰陽平衡時，繩子的大小相等。一般來說，正常人的脈象，人迎脈在春夏時比較大，寸口脈在秋冬時比較大。什麼是人迎脈呢？就是在喉嚨旁邊摸到的脈，也就是《內經》所說的“區別陽氣”的脈。扁鵲並沒有取所有穴位的脈，只是取手太陰經的運行路徑，也就是魚際後一寸九分的地方，來配合陰陽的數理，從而判斷關格脈。但是如果不先了解喉嚨和手的脈象像拉繩子一樣的道理，就無法理解寸、尺、陰陽、關格等脈象的由來。
如果寸口脈比尺脈大一倍，就表示脈氣向上浮動，形成溢脈。所以說“溢”就是寸脈比尺脈大到了極點。溢脈，又叫做外關脈、內格脈或陰乘脈。說它是外關脈，是因為它從關脈以上向外浮現；陰氣排斥陽氣而外浮，所以叫做外格；陰氣在陽氣的推動下，從尺脈向上到寸脈，現在脈氣從關脈以上溢出到魚際，而關脈後的脈卻潛伏不見，這表示陰氣強盛而陽氣衰竭，陽氣衰竭就會死亡，出現這種脈象的人就快死了。這就是所謂的寸口脈比人迎脈大四倍，是陰氣閉塞的脈象。
關脈後的脈，正常來說應該是一寸的深度，如果超過這個深度，表示尺脈的脈氣比寸口脈大一倍，如果大到三倍，脈就會潛入到寸脈內，形成覆脈。所以說“覆”就是尺脈比寸脈大到了極點。覆脈，又叫做內關脈、外格脈或陽乘脈。說它是內關脈，是因為它是關脈以下向內潛伏的脈；說它是外格脈，是因為陽氣排斥陰氣而內沉。陽氣在陰氣的推動下，從寸脈向下到尺脈，現在脈氣從關脈以下沉入到尺澤，而關脈以下的脈卻潛伏不見，這表示陽氣過盛而陰氣衰竭，陰氣衰竭也會死亡，出現這種脈象的人也快死了。這就是所謂的人迎脈比寸口脈大四倍，是陽氣閉塞的脈象。
《黃帝內經》說：“人迎脈和寸口脈都強盛，如果超過四倍，就形成了關格脈。”關格脈的脈象虛弱，無法承受天地精氣而導致死亡。所謂關格，就是指溢脈和覆脈。儘管如此，單獨出現溢脈或覆脈，可以通過補瀉的方法來治療。如果尺脈一個部位強盛，就瀉足少陽經，補足厥陰經；如果兩個部位強盛，就瀉足太陰經，補足少陰經；如果三個部位強盛，就瀉足陽明經，補足太陰經，每次都要瀉兩次補一次。如果四個部位都強盛，就表示病勢極重，要用針灸來疏導，應當取少陽、太陰、陽明經的穴位。
脈象虛弱的，要取足三陽經的穴位；脈象數快的，要取手少陽經的兩個穴位，並補陰經的一個穴位。等到脈氣達到寸口脈時，再反過來操作。脈有九候，也就是在寸、關、尺三部脈中體現浮、中、沉三種脈象。而且扁鵲並沒有取十二經脈的穴位，只是用兩條經脈配合手太陰經的運行路徑，從尺到寸，這九寸的部位又分為三部，每部又有浮、中、沉的脈象，用來配合天地人的三才之道。還說：中風屬於木邪、傷寒屬於金邪、濕邪屬於水邪、熱邪屬於火邪、溫病屬於熱邪。疾病始於濕邪，濕邪會使脾土生病，脾土生病會導致其他臟腑也受損。疾病的根源在於金、木、水、火四個臟器的變化。陽脈浮而陰脈微弱，是風濕病；陽脈數而陰脈實，是溫毒病；陽脈濡而陰脈急，是濕溫病；陰陽兩脈都強盛，是溫瘧病。
治療上，風濕病要取足厥陰肝經的穴位，以及手少陽三焦經的穴位；溫毒病要專取少陰心經的穴位；傷寒病要取手太陰肺經、手少陰心經的穴位；濕溫病要取足少陰腎經的穴位。鄉親們都認為我能辨識傷寒，但我觀察傷寒會和四種溫病互相轉變，要仔細辨別它們的相似之處，不能混淆。所以，我通過喉嚨和手的脈象來確定陰陽，通過寸和尺的脈象來判斷覆脈和溢脈，通過浮、中、沉來體現九候脈象，通過傷寒來區分四種溫病。這些都是扁鵲略微了解到的皮毛，我再參考《內經》等醫書，才得以深入研究並得到這些理論，只要仔細審查，靈活運用，疾病就無法逃脫了。（張佑史方）
6. 持脈總論
帝曰：診法何如？診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，定死生之分。是故診脈有道，虛靜為保。遇倉卒病患不在此論。但自澄神，靜虛調息，凝視精明，察五色，聽聲音，問所由，方始按寸尺別浮沉，復視患人身形，長短肥瘦、老少男女，性情例各不同，故曰：形氣相得者生，三五不調者病。
又如室女尼姑當濡而弱，嬰兒孺子之脈疾，三四歲者呼吸之間脈當七至，而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先診左手，女人先診右手，男子左脈大則順，女人右脈大則順。大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨上為關，得其關位，然後齊下名食二指。若臂長人，疏排其指，若臂短人，密排其指。
三指停穩，先診上指，曰寸口。浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而內之消息之。然後先關後尺消息，一一類此。若診得三部之中，浮沉滑澀遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治，以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉上忽略，此庸下之醫也。
白話文：
黃帝問道：診斷病情的方法是怎樣的呢？診斷通常要在早上進行，那時陰氣還沒開始活動，陽氣也沒有消散，還沒有吃東西，經脈氣血還沒有旺盛，絡脈也還很調和，氣血沒有混亂，所以這時候診脈才能診出異常的脈象。診脈時要觀察脈搏的跳動和靜止，同時注意觀察病人的精神狀態，觀察臉上的氣色，以此來判斷五臟的盈虧，六腑的強弱，以及身體的盛衰。將這些因素綜合起來，才能判斷出生死。因此，診脈是有方法的，要保持虛靜的心態。遇到緊急的病人就不受這些限制。但要讓自己心神安定，保持平靜的呼吸，專注觀察病人的精神狀態，臉上的氣色，聽病人的聲音，詢問病因，然後才開始按寸、關、尺，分別輕按、中按、重按，以及更輕、更重的方式去感受脈象，同時觀察病人的身材，高矮胖瘦，年紀大小，男女的性情都不相同。所以說，形體和氣息相協調的人是健康的，如果三方面或五方面不協調就會生病。
另外，例如未婚少女或尼姑的脈象應該是柔軟而虛弱的，嬰幼兒的脈象會比較快，三四歲的孩子呼吸之間脈搏大概跳動七次，這都與一般成年人不同。一般來說，診斷男性要先診左手，診斷女性要先診右手，男性左手的脈象強大是正常的，女性右手的脈象強大是正常的。診脈時，先用中指按在手腕後面的高骨上，確定關的位置，然後將食指和無名指併排放在關的兩側。如果手臂長的人，手指可以稍微分開些，如果手臂短的人，手指可以緊密些。
三根手指穩定放好後，先診斷最上面的手指，也就是寸口。輕按時感受脈象，中按時感受脈象，重按時感受脈象，更輕按時感受脈象，更重按時感受脈象，向外推按時感受脈象，向內推按時感受脈象。然後再按照同樣的方式，先診關脈，後診尺脈。如果在寸、關、尺三個部位，診到脈象有浮、沉、滑、澀、遲、疾等不調的情況，就可以判斷病人所患的疾病。診斷時要從外觀察病人的氣色，從內診察脈象，綜合起來詳細判斷，然後給病人忠懇的建議。診斷時不可以輕率說笑，亂說是非，東張西望，或忽略細節，這都是庸醫的表現。