《古今醫統大全》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 脈大必痛進說
《內經·脈要精微篇》曰：脈大則病進。丹溪云：脈，血之所為，屬陰。大，洪之名，火之象，屬陽。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大當作虛治之。其病得於外傷者，邪客於經，脈亦大，當作邪勝治之。合二者觀之，皆病證方長之勢也，謂之病進不亦宜乎！（《格致餘論》）
甫按：脈大則病進。脈之大者，乃邪氣之盛也，邪氣盛則正氣虛可知矣，先是正氣虛弱，然後邪氣得以乘之，而恣其盛大之勢。脈為氣血之精華，果無邪氣相干，則自雍容和緩，如蔡西山之所謂意思忻忻，難以名狀。今脈之大者，謂其大而過於尋常疇昔之時，故知其為邪氣所乘也。
白話文：
《內經·脈要精微篇》說，脈象大，病就加重了。丹溪先生說，脈象是血氣的表現，屬陰。脈象大，叫做洪脈，是火的象徵，屬陽。如果病因是內傷，是因為陰虛被陽氣所乘，所以脈象大要當作虛症來治療。如果病因是外傷，是因為邪氣入侵經絡，脈象也大，要當作邪氣盛來治療。綜合這兩種情況來看，都是病勢發展的趨勢，說它是病進，也合情合理。
另外，脈象大，其實是邪氣盛的表現，邪氣盛則正氣虛弱可見一斑。剛開始是正氣虛弱，然後邪氣趁虛而入，肆意發展壯大。脈象是氣血的精華，如果沒有邪氣干擾，它就會自然舒緩和諧，正如蔡西山所說「意思忻忻，難以名狀」。現在脈象變大了，是說它比平常以前大了，因此可以知道它是被邪氣所乘。
人雖病之未形而邪已形於脈中，所以逆知病之必進也。為治之計，當先急則治其標，發散邪氣，隨後調其正氣，庶幾可矣。丹溪謂：內傷者，陽所乘；外感者，邪客經。似以既病而言，非為未病而進之謂也。又謂：脈，血之所為，屬陰。經曰：濁氣歸心，淫精於脈。《舉要》云：脈不自行，隨氣而至。
可見脈亦不可外氣而為言也。王海藏云：君兼臣權，尤其曲說。丹溪醫之哲也，甫何敢辯，姑言之以俟知者。
白話文：
雖然疾病尚未顯露於外，但邪氣已經在脈中顯現，因此可以預知疾病必定會發展。治療的策略，應該先急於治標，散發邪氣，之後再調和正氣，這樣才有可能痊癒。
丹溪先生說：「內傷者，陽氣被邪所侵；外感者，邪氣侵犯經絡。」這似乎是在疾病已經發作之後的說法，並不是針對未病先防的論述。
丹溪先生還說：「脈象是血液流動的表現，屬陰。」經書上說：「濁氣歸於心，淫精流入脈絡。」《舉要》中說：「脈象不會自己運動，而是隨著氣血運行。」
由此可見，脈象也不單單是外邪影響的結果。王海藏先生說：「君臣互相制衡，權衡利弊，尤其要講究曲折的道理。」丹溪先生的醫術十分精妙，我不敢妄加辯駁，只希望這些話能讓有識之士了解其中的道理。
2. 脈法部位表裡虛實主病提綱
浮以候表，沉以候里，虛則病虛，實則邪實。各部所司，病宜分治。寸脈候上，心肺之位。關脈候中，肝脾之地。尺脈候下，膀胱腎水大腸小腸皆在於內。
【左寸脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。自汗腠理不固，寒氣不衛，惡寒，寒戰，惡風。
表實主病：浮而有力主表邪盛。頭痛發熱，目眥赤澀，身疼或口乾。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。悸怖驚恐，惡人聲，精神恍惚，健忘，夜不寐。
裡實主病：沉而有力為裡實。心煩而躁，內熱，夢遺，惡熱口渴，顛狂譫語。
【左關脈候】
表虛主病：浮而無力主表證。目視不明，目生花。
白話文：
脈象浮則表證，沉則裡證，脈虛則身體虛弱，脈實則邪氣盛。不同部位的脈象代表不同臟腑，因此治療需針對不同部位和病證進行。寸脈代表心肺，關脈代表肝脾，尺脈代表膀胱、腎、大腸和小腸。
左寸脈浮而無力，代表表證虛弱，易出汗、體虛怕冷、怕風。左寸脈浮而有力，代表表證邪氣盛，頭痛發燒、眼睛紅腫、身體疼痛或口乾。左寸脈沉而無力，代表裡證虛弱，容易驚恐、怕人、精神恍惚、健忘、失眠。左寸脈沉而有力，代表裡證邪氣盛，心煩躁、內熱、夢遺、口渴、神志不清。
左關脈浮而無力，代表表證，容易視力模糊、眼花。
表實主病：浮而有力表邪證。主脅痛腹脹，目痛目脹。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。為驚恐，為血痹，為多疑，為猶豫。
裡實主病：沉而有力里邪實。主肥氣，主多怒，為筋急或疝痛。
【左尺脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。為盜汗，為耳聾，膀胱癃，小便短。
表實主病：浮而有力表邪實。為淋瀝，小便難，便赤便濁。
裡虛主病：沉而無力裡虛證。為精冷不固，為足寒，為腰冷腰重。
裡實主病：沉而有力裡實證。為腎氣盛，陰旺，腰痛膝痹，疝痛，左睪丸偏大。
【右寸脈候】
表虛主病：浮而無力表虛證。自汗，惡寒，惡風，皮膚瘙癢，背惡寒，噴嚏流清涕。
白話文：
浮脈有力，代表外感風寒，常見症狀包括胸脅疼痛、腹部脹滿、眼睛疼痛和脹痛。沉脈无力，代表身體虚弱，容易感到惊恐、血脉瘀滞、多疑、犹豫不决。沉脉有力，代表体内积存寒邪，容易出現肥胖、易怒、筋挛或疝痛等症状。
左尺脉浮而无力，代表身体表层虚弱，容易出現盜汗、耳聋、排尿困难、尿量少等症状。左尺脉浮而有力，代表体内有湿热，容易出現排尿不畅、排尿困难、尿液颜色深红或浑浊等症状。左尺脉沉而无力，代表身体内部虚弱，容易出現精冷不固、足部冰冷、腰部寒冷沉重等症状。左尺脉沉而有力，代表腎氣充盛，阴气旺盛，容易出現腰痛、膝关节疼痛、疝痛、左側睪丸偏大等症状。
右寸脉浮而无力，代表身体表层虚弱，容易出現自汗、怕冷、怕风、皮肤瘙痒、背部怕冷、打喷嚏、流清鼻涕等症状。
表實主病：浮而有力表實邪盛。為發熱頭痛，頭風眩運。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。為氣短不續，為寒嗽，虛喘，吐清痰。
裡實主病：沉而有力里邪盛。咳嗽有痰積，老痰咳吐不出，氣壅喘甚。
【右關脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。四肢不舉，倦怠嗜臥，或面目浮腫。
表實主病：浮而有力主表實。主腹脹，胸膈痞滿。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。胃寒惡食，泄瀉，噁心，嘔吐翻胃。
裡實主病：沉而有力里邪盛。寒積，宿食，有陳積。
【右尺脈候】
表虛主病：浮而無力與左同。
表實主病：浮而有力。主腸風，風痹，耳鳴。
白話文：
浮脈有力代表表實邪盛，表現為發燒、頭痛、頭風眩暈。沉脈無力代表裡虛，表現為氣短乏力、寒咳、虛喘、吐白痰。沉脈有力代表裡實邪盛，表現為咳嗽有痰、痰咳不出來、氣喘嚴重。
右關脈浮脈無力代表表虛，表現為四肢無力、疲倦嗜睡、或面部浮腫。右關脈浮脈有力代表表實，表現為腹脹、胸悶。右關脈沉脈無力代表裡虛，表現為胃寒食慾不振、腹瀉、噁心、嘔吐。右關脈沉脈有力代表裡實，表現為寒積、宿食、陳積。
右尺脈浮脈無力與左尺脈相同。右尺脈浮脈有力代表表實，表現為腸風、風痺、耳鳴。
裡虛主病：沉而無力。主腎虛，腰重如帶五千錢、腎水不足，腰痹不能轉搖。
裡實主病：沉而有力。主寒疝痛，腰痛，或為痢積。
白話文：
裡虛導致的病症：脈象沈而無力。主要表現為腎虛，腰部沈重如同束有五千錢、腎水不足，腰部僵硬無法靈活轉動。
裡實導致的病症：脈象沈而有力。主要表現為寒疝疼痛，腰痛，或者會出現痢疾和積食。
3. 七情脈
七情之脈，內傷五志。喜則脈緩，悲短憂澀，思結恐沉，驚動怒急。七脈宜先審而處。
白話文：
七種情感影響脈象，會傷害到五臟的功能。高興時脈搏會變緩，悲傷時脈搏會變短，憂愁時脈搏會變得滯澀，思考過度時脈搏會結代，恐懼時脈搏會下沈，驚訝時脈搏會動搖，生氣時脈搏會加快。對於這七種脈象應當先審查清楚再進行處理。
4. 妊娠脈
妊脈緊滑，見於右關，或吐傷損，他部相參。診之左脈，或一部或二部之洪滑；六脈相等，或尺旺或中衝而悠洋。男女之別，須審陰陽。右肺盛，陰狀多，俱主弄瓦；左尺盛，陽狀多，俱主弄璋。右關微弱與數，胎防有損；胎漏若逢右革，必墮堪傷。欲產脈歇至，或洪或細；臨生右關弱，宜施補湯。
白話文：
孕婦的脈象緊滑，在右手關脈處出現，或伴隨嘔吐、傷損，其他部位的脈象也可能牽連。診斷左手脈，可能出現一或兩部位的洪滑脈；六脈整體來說可能相等，也可能尺脈旺盛或中衝脈悠揚。男女胎兒的性別需要仔細辨別陰陽。右手肺經盛，陰性特徵多，一般會生女兒；左手尺脈盛，陽性特徵多，一般會生兒子。如果右手關脈微弱或數，說明胎兒有損害的風險；如果胎漏伴隨右手尺脈跳動，胎兒必會流產，且母體也會受到傷害。臨近生產時，脈象會減弱或停止，或洪或細；臨產前右手關脈虛弱，應及時服用補湯。
5. 脈證相反
脈證相反，醫不可治。春夏浮澀，秋冬浮大。老人太過，少壯不及。心痛脾疼，失血瀉痢。中惡金瘡，浮洪俱忌。傷寒熱病，腹滿水氣。中毒發狂，沉細不吉。產後潰癰，俱嫌洪實。咳嗽沉伏，虛痛搏指。喘急細微，痿痹緊急。中病脈堅，外病脈澀。汗出脈盛，頭痛短澀。虛勞心數，風家脾緩。
霍亂吐瀉，脈微而澀。人瘦脈大有喘，形盛脈微短氣。更有傷寒陽病而脈逢陰，二周寸陷厥利而脈不至。脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食。
白話文：
脈象和病症互相矛盾，醫生就不能治療。春夏季節脈象浮而澀，秋冬季節脈象浮而大。老年人脈象過於強勁，年輕人脈象不夠強勁。心痛脾疼，失血瀉痢，中惡金瘡，浮洪脈象都要忌諱。傷寒熱病，腹部脹滿伴有水氣，中毒發狂，沉細脈象不吉利。產後潰瘍瘡癰，洪實脈象都要忌諱。咳嗽伴有沉伏脈象，虛痛伴有搏指脈象。呼吸急促伴有細微脈象，痿痹症狀伴有緊急脈象。內臟病症伴有堅實脈象，外感病症伴有澀滯脈象。出汗伴有盛大脈象，頭痛伴有短促澀滯脈象。虛勞伴有心悸脈象，風寒病症伴有脾緩脈象。
霍亂伴有吐瀉，脈象微弱而澀滯。人瘦弱伴有脈象強勁喘不過氣，體型健壯伴有脈象微弱氣短。還有一些情況，例如傷寒陽證卻出現陰脈，或二周寸脈位沉陷厥逆伴有腹瀉卻脈象不至，脈象微弱厥逆伴有煩躁，脈象遲緩卻反倒消化良好。
6. 脈證似反
脈證似反非反，因之而變無傷。極實而有羸狀，寒濕痓脈沉細。極虛而有盛候，虛脈大而無常。病虛脈細，因服寒涼而搏指；陰虛出汗，誤服參耆而脈強。傷寒糞秘，脈遲胃實宜下。痛風兼秘何妨。
白話文：
症狀和脈象看似相反但實際上並不是相反，根據這種情況變化治療不會有問題。非常實証的情況下卻表現出虛弱的症狀，感受寒濕邪氣時脈象沈細。非常虛弱的情況下卻出現亢進的症狀，虛弱的脈象變得大而且不穩定。身體虛弱脈象細弱，因為服用寒涼藥物而脈搏變得強勁。陰虛而出汗，錯誤地服用人參等補藥後脈象變強。感冒伴有便秘，脈象遲緩且胃實滿適合使用瀉法。痛風伴隨便秘也無妨。
7. 人脈不應
人脈不應，以證參詳。人病而無惡證，脈和終吉。人安而有惡脈，病屬膏肓。
白話文：
人的脈象如果不相符應，就應根據症狀來詳細參考。人雖然生病但沒有不良的症狀，如果脈象和順最終會康復。人即使安好但如果有不良的脈象，疾病可能屬於嚴重的範疇。
8. 各部不勝脈
各部不勝，藏屬求之。左關浮澀，左尺沉微。右寸洪數，尺中緩遲。右關弦急，本病非宜。
白話文：
各個部位的病症無法明確判斷時，應從臟腑的角度來尋找原因。左手關部的脈象浮而且細澀，左手尺部的脈象則沈而微弱。右手寸部的脈象洪大且數，右手尺部的脈象緩而遲慢。右手關部的脈象弦而且急，這種情況對於本身的疾病是不適合的。