《古今醫統大全》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 脈形氣逆順
大凡診脈，先定四時之脈，便取太過不及虛實，冷熱寒溫至數，損益陰陽盛衰，五行生剋，臟腑所屬，以為大法。然後取其人之形神長短肥瘦，氣候虛實盛衰，性氣高下，布衣血食，老幼強弱。但順形神四時五行氣候無過者，生之本，其形氣與五行相反者危。脈有懸絕者死不治。
肥人脈細小如絲欲絕者死，羸人得躁脈者死。人身澀而脈往來滑者死，人身滑而脈往來澀者死。人身小而脈往來大者死，人身大而脈往來小者死。人身短而脈往來長者死，人身長而脈往來短者死。
白話文：
診斷脈象，首先要根據四季變化來判斷脈象的虛實、冷熱、寒溫、脈數，以及陰陽損益、盛衰情況，並根據五行生剋關係推斷臟腑的病變，作為診斷的大原則。接著，還要觀察患者的形體、精神、身高、胖瘦、氣候虛實、性情、衣食、年齡、強弱等情況。如果患者的形神、四季、五行、氣候都無異常，則為生之本。但如果形氣與五行相悖，則危。脈象若懸絕，則難以治癒。
肥胖的人脈象細小如絲，幾乎要斷掉，則會死亡；瘦弱的人脈象躁動，則會死亡。身體澀滯而脈象滑利者會死亡，身體滑利而脈象澀滯者會死亡。身體矮小而脈象強勁者會死亡，身體高大而脈象微弱者會死亡。身體矮小而脈象跳動頻繁者會死亡，身體高大而脈象跳動緩慢者會死亡。
2. 脈病逆順
岐伯曰：凡人形瘦脈大胸中多氣者死，形盛脈細少氣不足以息者危。形氣相得者生，三五不調者病。人有強弱盛衰之不等，而脈實應焉；脈有陰陽虛實之不同，而病實應焉。脈病形證相應而不相反，每萬舉而萬全；少有乖張，良工不能施其巧矣。故脈之於病，各有所宜，有宜大宜小宜浮宜沉，有不宜大不宜小不宜浮不宜沉，為醫不可以不早辨也。（《仁齋直指》）
左有病而右痛，右有病而左痛，上有病而下痛，下有病而上痛，此為逆，逆者死不可治。腹脹病脈浮大者生，沉小者死。壯熱脈浮大者生，沉微者死。癲癇脈亦然。譫語脈洪大者生。厥逆而脈微者死。暴忤脈實大者生，而虛弱伏細者死。中毒脈洪大緊急者生，微細而不齊者危。
白話文：
岐伯說：人如果身形瘦弱，脈搏卻很大，胸中氣息很多，就會死亡；如果身形健壯，脈搏卻細小，氣息不足以呼吸，則性命危急。身形和氣息相互協調則能存活，三五臟腑失調則會生病。人有強壯、虛弱、旺盛、衰敗的不同，脈象就會相應地變化；脈象有陰陽虛實的差別，疾病也會相應地呈現。脈象和病症互相符合，不會互相矛盾，萬中無一失誤；如果出現少許偏差，即使是良醫也無計可施了。所以脈象對於疾病，都有各自適宜的狀態，有的需要大、有的需要小、有的需要浮、有的需要沉，也有不適合大的、不適合小的、不適合浮的、不適合沉的，作為醫生不能不早點辨別。
如果左側有病卻右側疼痛，右側有病卻左側疼痛，上面有病卻下面疼痛，下面有病卻上面疼痛，這就是逆，逆者無法醫治，必死無疑。腹脹症，如果脈象浮大則能活，沉小則會死。壯熱症，如果脈象浮大則能活，沉微則會死。癲癇症的脈象也是如此。譫語症，脈象洪大則能活。厥逆症，脈象微細則會死。暴忤症，脈象實大則能活，虛弱伏細則會死。中毒症，脈象洪大緊急則能活，微細不齊則性命危急。
頭痛脈浮大者安，短澀者危。痢疾脈微細者生，洪大者死。吐血發熱脈洪大者生，細微者死；不發熱細小者生，洪大者危。傷寒發熱後脈沉靜者安，洪大而躁者危。自汗脈虛細者安，躁盛者危。厥逆之脈沉澀者生，浮大者危。諸失血脈小弱者生，洪大者危。久病脈細軟者生，洪大者危。
瀉泄脈微細者生，浮大者危。產後脈微小者生，洪大而數者危。中風口噤脈浮遲而靜者生，洪數而氣粗者死。上氣喘急，面目俱浮，脈浮滑手足溫者生，脈澀而四肢厥者死。瘡疽脈洪大者生，沉細者危；既潰脈靜者安，潰後洪大者危。陽病得陰脈，陰病得陽脈，皆死。消渴脈數大者生，虛細者死。
霍亂之脈浮洪者生，虛細者死。
白話文：
頭痛時，脈象浮大表示病情穩定，脈象短澀則表示危險。痢疾時，脈象微細表示病情會好轉，脈象洪大則表示危險。吐血發熱時，脈象洪大表示病情會好轉，脈象細微則表示危險；不發熱時，脈象細小表示病情會好轉，脈象洪大則表示危險。傷寒發熱後，脈象沉靜表示病情穩定，脈象洪大而躁動則表示危險。自汗時，脈象虛細表示病情穩定，脈象躁盛則表示危險。厥逆時，脈象沉澀表示病情會好轉，脈象浮大則表示危險。各種失血時，脈象小弱表示病情會好轉，脈象洪大則表示危險。久病時，脈象細軟表示病情會好轉，脈象洪大則表示危險。
腹瀉時，脈象微細表示病情會好轉，脈象浮大則表示危險。產後，脈象微小表示病情會好轉，脈象洪大而數則表示危險。中風口噤時，脈象浮遲而靜表示病情會好轉，脈象洪數而氣粗則表示死亡。上氣喘急，面目俱浮，脈象浮滑手足溫表示病情會好轉，脈象澀而四肢厥冷則表示死亡。瘡疽時，脈象洪大表示病情會好轉，脈象沉細則表示危險；瘡疽潰爛後，脈象靜表示病情穩定，潰爛後脈象洪大則表示危險。陽病得陰脈，陰病得陽脈，都表示死亡。消渴時，脈象數大表示病情會好轉，脈象虛細則表示死亡。
霍亂時，脈象浮洪表示病情會好轉，脈象虛細則表示死亡。
3. 六部平脈
浮大而散心之平。弦而長肝之平。按至骨舉指來疾而實者腎之平也。肺平浮而澀，脾胃平緩而滿指。凡診脈，下指本部，不平便可尋詳病情矣。（《醫通》）
白話文：
脈象浮大而散是心的平脈。脈象弦而長是肝的平脈。按到骨後提起手指，來脈迅速而實在的是腎的平脈。肺的平脈是浮而帶有細澀感。脾胃的平脈是緩而充盈滿指。凡是診脈，將手指按下至本部，如果不平就可以詳細探查病情了。
4. 脈有陰陽乘伏
《難經》云：脈有伏匿，然謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽。
白話文：
《難經》說：脈象中有伏匿的情況，這是指陰陽相互乘替、相互隱伏的意思。當脈位在陰部卻出現陽脈，這是陽乘陰的現象。脈象雖然時而沈澀而短，這是陽中藏陰的情形。當脈位在陽部卻出現陰脈，這是陰乘陽的現象，脈象雖然時而浮滑而長，這就是陰中藏陽。
5. 脈有重陰重陽脫陰脫陽
《難經》云：顛狂之脈，三部陰陽俱盛是也。又云：重陽者狂，重陰者顛。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（重陰重陽是寸愈盛而尺愈盛，脫陰脫陽是寸至微而尺至微。）
白話文：
《難經》說：癲狂的脈象，是寸關尺三部的陰脈和陽脈都過於旺盛。又說：陽氣過盛的人會發狂，陰氣過盛的人會癲癇。陽氣脫失的人會看到鬼，陰氣脫失的人會眼盲。（陰氣和陽氣過盛是指寸脈越來越旺而尺脈也越來越旺，陰氣和陽氣脫失是指寸脈非常微弱而尺脈也非常微弱。）
6. 奇經八脈為病
兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆實盛者，此為沖督之脈也。沖督之脈者，十二經之道路也。沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人皆若恍惚、狐疑不省，必當猶豫而兩心也。
兩手陽脈浮而細微綿綿不可知，俱有陰脈亦復細綿綿，此為陰蹺陽蹺之脈也。此人曾有病鬼魅風死，若恍惚亡人為禍也。
尺寸脈俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強直不得俯仰，大人顛病，小兒風癇疾。尺寸脈俱牢，直上直下，此為衝脈，胸中有病寒疝也。二十九難曰：奇經為病何如而然？陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維則悵然失志，溶溶不能自收持。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。
白話文：
兩隻手脈浮起的都有陽氣，沉下去的都有陰氣，陰陽都充實旺盛，這就是衝脈和督脈。衝脈和督脈是十二經絡的通道。衝脈和督脈主事時，十二經絡就不再匯聚到寸口，患者就會像神魂恍惚、疑神疑鬼、不清醒，必然猶豫不決、左右為難。
兩隻手陽脈浮而細微綿綿難以察覺，陰脈也同樣細微綿綿，這就是陰蹺脈和陽蹺脈。這種人曾經患過鬼魅、風病、假死，或像神魂恍惚、行屍走肉般危害人。
寸口脈和尺脈都浮起，直上直下，這是督脈，患者腰背僵硬，不能彎腰仰頭，成人患有癲癇病，小孩則患有風癇病。寸口脈和尺脈都沉實，直上直下，這是衝脈，患者胸腔內有病或寒疝。二十九難說：奇經病症為何如此？陽維脈掌管陽氣，陰維脈掌管陰氣，陰陽不能相互維護就會心神恍惚、意志消沉，精神渙散、無法控制自己。陰蹺脈有病，陽氣緩慢而陰氣急促；陽蹺脈有病，陰氣緩慢而陽氣急促。
沖之為病，逆氣而裡急。督脈為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿腰溶溶若坐水中。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此奇經八脈之為病也。
白話文：
衝脈生病時，會出現氣逆和腹部拘急的症狀。督脈生病時，會表現為背部僵硬並且有厥逆的現象。任脈生病時，會感覺內部有憋結感，男性可能會出現七種疝氣，女性則可能出現瘕聚的情況。帶脈生病時，會感到腹部脹滿，腰部像浸泡在水中一樣軟弱無力。陽維脈生病時，會感到寒冷和發熱的困擾，陰維脈生病時，會感到心痛的痛苦。這些都是奇經八脈生病時的症狀。
7. 促結代脈辨
仲景云：脈來緩（緩當作遲）時一止復來者名曰結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動名曰結，陰也。脈來動而中止不能自還，此動而中止復來，代也，得此脈者必難治。自還者，此動而中止復來數於前動也。不能自還者，動而中止復來如前動同而不數也。故有結脈者有促脈者有代脈者。
結者陰也，陰盛則結。脈來緩，時一止復來曰結，主胸滿煩躁。促者陽也，陽盛則促。脈來數，時一止復來曰促，主積聚氣痞，憂思所成。大抵結促之脈雖時一止，為病脈，非死也，惟代者真死矣。往來緩動，中止不能自還，周而復動名曰代也。代者死也。仲景《傷寒論》云：脈促代，心悸動，炙甘草湯主之。
白話文：
張仲景說，脈搏跳動緩慢，有時停頓一下再回來，叫做結脈，屬於陰虛。脈搏跳動時，突然停止，再繼續跳動，但跳動次數減少，中間又出現回跳，叫做反動結脈，也屬於陰虛。脈搏跳動時突然停止，不能自行恢復，這種跳動、停止、再跳動的脈象，叫做代脈，遇到這種脈象的病人一定很難治癒。自行恢復指的是，脈搏跳動、停止、再跳動，而後來的跳動次數比之前的跳動次數多；不能自行恢復指的是，脈搏跳動、停止、再跳動，後來的跳動次數和之前的跳動次數一樣多，沒有增加。所以，脈象有結脈、促脈、代脈三種。
結脈屬於陰虛，陰氣盛則脈象結。脈搏跳動緩慢，有時停止一下再回來，叫做結脈，主症是胸悶煩躁。促脈屬於陽虛，陽氣盛則脈象促。脈搏跳動頻繁，有時停止一下再回來，叫做促脈，主症是積聚、氣滯、胸悶，因憂思過度而引起。總的來說，結脈和促脈雖然有時停止，但屬於病脈，並不致命，只有代脈才是真的死亡徵兆。脈搏跳動緩慢，停止後不能自行恢復，然後又重新跳動，叫做代脈，代脈就是死亡的徵兆。張仲景在《傷寒論》中說：脈搏跳動頻繁，又出現代脈，心悸不安，可以用炙甘草湯治療。
8. 高陽生脈訣假名
高陽生，五代時人，著《脈訣歌括》，托為王氏叔和，而今本雜以潔古《傷寒脈入式歌》，又被熊宗立妄注，大為俗學之惑。叔和晉人也，自有《脈經》，尚復牴牾大段古書，難盡信也。脈家書甚多，當以《內經》為主。滑氏《診家樞要》以浮沉遲數滑澀六者為提綱，余補以有力無力二者。
丹溪以血氣痰火為病之提綱，則脈滑在血分而有餘為痰，凡有形者從之；澀在氣分而有餘為火，凡無形者從之。浮在表，沉在裡，遲為寒，數為熱，有力為實，無力為虛。執此提綱，脈可得而明矣。（《醫通》）
白話文：
高陽生是五代時期的人，他寫了《脈訣歌括》這本書，卻假托為王氏叔和所著。現在市面上流通的版本混雜了潔古的《傷寒脈入式歌》，還被熊宗立胡亂加註，讓許多不學無術的人誤以為真。
叔和是晉朝人，他原本就有《脈經》這本書，裡面也與許多古代典籍互相矛盾，所以難以完全相信。脈學方面的書籍很多，我們應該以《內經》為主要依據。
滑氏的《診家樞要》以浮、沉、遲、數、滑、澀六者作為脈象的綱要，我補充了有力、無力兩個方面。
丹溪以血氣痰火作為疾病的綱要，脈象滑而有力屬於血分過盛，容易產生痰濕，凡是有形的病症都由此而生；脈象澀而有力屬於氣分過盛，容易生火，凡是無形的病症都由此而生。浮象代表表證，沉象代表裡證，遲象代表寒證，數象代表熱證，有力代表實證，無力代表虛證。掌握這些綱要，就能夠明白脈象的變化。（出自《醫通》）