《古今醫統大全》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 屬候
左寸前候乎心，心司血脈汗舌。其診浮滑，頭痛眩運多痰。浮滑而洪，女子懷孕可決。浮短浮洪，浮弦細急頭痛。浮澀頭運，惡寒兼而同例。浮兼三克，（三克見洪條下，余並同。）頭運有痰。沉濡澀弦，憂氣鬱結。沉洪口渴，沉滑心熱痰涎。沉細溢前，心膈虛膨宜益。沉澀或兼之弦，沉短與芤汗出。沉短大澀，虛煩不眠。三克而沉，口乾上熱。
左寸後候膻中宗氣。浮澀或並其弦，臂臑惡寒。浮遲三克臂疼，沉逢心惕。沉澀或並其弦，或短或芤驚悸。沉滑沉洪，掌心熱鬱。
右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻。診之浮滑，頭目眩運多痰。浮澀兼弦，頭痛惡寒同擬。浮洪或溢，頭疼痰火升騰。浮弦溢前，氣少背肩脹急。浮兼三克鼻崩，浮短頭疼虛議。浮洪而緊牙痛，按虛下紅。年高咳逆肺洪，其死可必。頭痛浮細而堅，虛汗浮細無力。沉洪痰熱，沉細而滑骨蒸。
白話文：
左邊寸口脈的前半部分反映心臟，心臟主導著血脈、汗液和舌頭。如果脈象浮滑，就容易頭痛、頭暈、痰多。如果脈象浮滑且洪大，女性懷孕時可以判斷胎兒狀況。浮短、浮洪、浮弦、細急等脈象都可能導致頭痛。浮澀且頭暈，則伴隨著惡寒。如果出現浮脈且兼有其他脈象，頭暈還會伴隨著痰多。沉濡、澀、弦等脈象則反映出憂慮和氣血鬱結。沉洪伴隨著口渴，沉滑則心熱痰多。沉細且脈搏溢出，心膈虛弱膨脹，需要補益。沉澀或兼弦，沉短伴隨著芤脈，則會出汗。沉短且澀重，容易虛煩失眠。如果脈象出現沉脈且兼有其他三種脈象，則口乾上熱。
左邊寸口脈的後半部分反映膻中穴的宗氣。浮澀或兼弦，則手臂和肩膀容易惡寒。浮遲且兼有其他三種脈象，手臂疼痛。沉脈且心跳過速，則心悸。沉澀或兼弦，或者脈象短促或芤脈，則容易驚悸。沉滑或沉洪，則手掌心發熱、鬱悶。
右邊寸口脈的前半部分反映肺臟，主導著皮膚、毛髮、氣管、喉嚨、背部和鼻子。如果脈象浮滑，則容易頭暈、目眩、痰多。浮澀兼弦，則頭痛、惡寒。浮洪或脈搏溢出，則頭痛伴隨著痰火上炎。浮弦且脈搏溢出，則氣少、背部和肩膀脹痛。浮脈且兼有其他三種脈象，則鼻出血。浮短伴隨著頭痛，則體虛。浮洪且脈搏緊緊的，則牙痛，按壓牙根會發現虛陷且發紅。老年人如果咳嗽、呼吸困難、肺部脈象洪大，則死亡率很高。頭痛伴隨著浮細且堅實的脈象，則虛汗、脈象細弱無力。沉洪伴隨著痰熱，沉細且滑膩則骨蒸潮熱。
三克兼沉，咳嗽痰紅火熾。沉滑兼短兼洪，沉澀或弦參入，沉短俱主咳痰，惟短兼諸少氣。
右寸後候胸中，上焦輸氣之位。診之浮澀或弦，胸膺劃痛。沉短或兼諸滑，沉澀短氣。沉弦洪澀為痰，沉洪足熱糞秘。
左關前位肝膽，血筋目脅之司。脈常見澀，日後患風預決。春逢浮澀，秋來為病先知。浮洪或參弦澀，俱為目疼。浮洪長為壯熱，肝火之熙。溢主頭疼目眩，女懷淫欲之思。浮澀或兼弦，浮洪無力；浮兼滑小短，六候弦推。浮細澀弦急，膝髓強直；沉滑或弦雜，眩運奚疑。沉澀或弦並至，俱為脅脹。沉弦細澀，麻木作於四肢。沉洪體疼浮熱，細長左積無疑。
白話文：
三種脈象都沉重，咳嗽痰液呈紅色，體內火氣旺盛。脈象沉重、滑利、短促、洪大，或者沉重、澀滯，或帶有弦脈，都屬於咳嗽痰多的徵兆，但短促的脈象則伴隨氣虛。
右手寸關尺三部脈象中，寸脈位於胸部，屬於上焦輸氣的地方。如果診斷出寸脈浮澀或弦脈，則胸部感到劃痛。沉重、短促的脈象，或者同時伴有滑利，則代表呼吸短促。沉重、弦脈、洪大、澀滯的脈象，代表有痰，沉重、洪大、足部發熱、大便秘結。
左手關脈位於肝膽部位，掌管血液、筋脈、眼睛和脅肋。脈象經常出現澀滯，代表日後容易患風寒疾病。春天如果出現浮澀的脈象，秋天則會出現疾病的徵兆。浮洪的脈象或同時出現弦脈和澀滯的脈象，都代表眼睛疼痛。浮洪而長的脈象，代表身體發熱，屬於肝火旺盛。脈象溢出，代表頭痛頭暈，女性則會產生淫慾的念頭。浮澀或同時出現弦脈，浮洪而無力，浮脈伴隨滑利、細小、短促，六個部位都出現弦脈。浮細、澀滯、弦急的脈象，代表膝蓋和骨髓強直；沉重、滑利或同時出現弦脈的脈象，代表頭暈目眩。沉重、澀滯或同時出現弦脈，都代表脅肋脹痛。沉重、弦脈、細澀的脈象，代表四肢麻木。沉重、洪大、身體疼痛、浮熱的脈象，代表左側腹部積聚，毫無疑問。
左關後以候膈，中焦生髮之機。浮澀或弦並至，俱為偏墜；沉澀或弦並至，膈脹有時。沉澀洪弦膈熱，沉短膈脹虛推。
右關前候胃府，納受飲食之職。其脈浮兼有六，溢短洪細滑澀。加之浮小澀弦，惡噦須分虛實。浮澀弦大面熱，浮滑按澀食滯。沉澀或參乎弦，沉短與之弱澀。沉小食少嘔吐，沉短口淡無味。沉短滑為酒傷，芤見吐紅傷胃。浮弦沉大喜飢，洪虛晚熱來去。沉澀弦大，所兼有異，兼虛腹脹，兼實消食。沉短澀微，胃口積疼。沉小澀弦，噫氣胸痞。
右關後候，乃脾之使，脾司運化，四肢血氣。其脈浮弦細澀，寒傷於脾。浮澀或並其弦，惡寒失衛。小澀弱易飢飽，沉洪實易消食。沉小虛弦體熱，沉短氣之不給。沉澀弦大食泄，芤為痰紅，甚則利崩下缺，因虛瀉注。
白話文：
左邊關脈之後的位置，可以觀察到膈膜的狀況，中焦是頭髮生長的源頭。如果脈象浮澀或弦脈同時出現，都代表著偏墜；如果脈象沉澀或弦脈同時出現，則代表著膈膜脹滿，偶爾會發生。沉澀脈象伴隨洪弦脈，代表著膈膜熱；沉短脈伴隨膈膜脹滿，則代表著虛弱的推動力量。
右邊關脈之前的位置，可以觀察到胃部的狀況，胃負責吸收和消化食物。脈象浮脈伴隨六種變化，分別是溢短洪細滑澀。如果再加上浮小澀弦，就要根據虛實來區分惡心嘔吐的狀況。浮澀弦脈伴隨面部發熱，代表著食滯；浮滑脈伴隨按壓時感到澀滯，也代表著食滯。沉澀脈象或者摻雜著弦脈，沉短脈伴隨弱澀脈象。沉小脈伴隨食慾不振和嘔吐，沉短脈伴隨口淡無味。沉短滑脈代表著酒傷，芤脈伴隨吐血代表著胃受傷。浮弦脈伴隨沉大脈象，代表著喜愛飢餓，洪虛脈伴隨夜晚發熱，代表著熱氣來來去去。沉澀弦大脈，根據不同的伴隨症狀，可以判斷是虛證的腹脹，還是實證的消食不良。沉短澀微脈，代表著胃部積食疼痛。沉小澀弦脈，代表著打嗝和胸悶。
右邊關脈之後的位置，可以觀察到脾臟的狀況，脾臟負責運化食物，以及四肢的血氣。脈象浮弦細澀，代表著寒氣傷脾。浮澀脈象或者伴隨弦脈，代表著惡寒失衛。小澀弱脈伴隨容易飢餓和飽脹，沉洪脈伴隨容易消化食物。沉小虛弦脈伴隨身體發熱，沉短脈伴隨氣息不足。沉澀弦大脈伴隨食慾不振和腹瀉，芤脈伴隨痰濁和吐血，嚴重時會導致下痢崩潰，這是由於虛弱導致瀉下失禁。
兩尺前以候腎，腰耳瞳精骨髓，其應浮澀。浮弦而澀耳無聞，浮短脛清，浮滑而弦腰膝直。沉弦大或兼澀洪虛，口乾飲水。沉急沉澀腰疼，緩細腰重傷濕。弱短弱澀耳鳴，芤見不能久視。
兩尺後之浮位，以候下部足䯒。應指浮澀或弦兼，足清麻木。浮弦小急或浮緊，俱為膝疼。浮弦滿澀腳氣，浮短足難遠行。右逢浮小短澀，肛門痔漏為急。
左尺後沉候腹，下焦小膀前陰，應指沉短沉澀間參。弦至遺精白帶，老人小水頻頻。妊逢沉澀則為胎漏，芤為莖衄，弱滑陰疼。至於沉滑沉大或兼弦澀，微為尿赤，甚為小便濁淋。沉細陰囊濕癢小水頻數，兼耎偏墜兼之。長覆經凝，短弱小便後小腹虛疼。沉弦澀侵內小腹血瘕。
白話文：
兩尺前用來診斷腎臟，反映在腰部、耳朵、眼睛、精液、骨髓，表現為浮澀。浮弦且澀，耳朵聽不見，浮短腿部輕，浮滑且弦，腰膝直。沉弦且大或兼澀洪虛，口乾想喝水。沉急沉澀腰痛，緩細腰重，傷了濕氣。弱短弱澀耳鳴，脈象芤，看不清東西。
兩尺後浮的位置，用來診斷下半身的足部。應指浮澀或弦兼，足部清涼麻木。浮弦小急或浮緊，都是膝蓋痛。浮弦滿澀腳氣，浮短腳走不了遠路。右邊遇到浮小短澀，肛門痔瘡漏泄急症。
左尺後沉位診斷腹部，下焦、膀胱、陰部，應指沉短沉澀間參。弦則遺精白帶，老人小便頻頻。懷孕遇到沉澀，就是胎漏，芤則為莖部出血，弱滑陰部疼痛。沉滑沉大或兼弦澀，輕微則尿赤，嚴重則小便濁淋。沉細陰囊濕癢小便頻數，兼耎偏墜。長覆經凝，短弱小便後小腹虛疼。沉弦澀侵內，小腹血瘕。
右尺後沉候腹，後陰大府之關。指下沉澀，而或兼弦，兼大沉洪而健，俱為大便燥艱。沉小或兼弦，俱為糞溏；沉弦洪無力，溏結相參。沉澀無力，虛瀉宜固。沉逢三克，瀉因食傷。沉滑洪滑，熱利初興宜下；沉短而澀，久痢宜補脾鄉。沉短短滑與微，俱為下血；長覆為疝，弱澀失氣亡陽。
統屬更僕難盡，姑且舉其二三。診家常變之要，幸勿視為迂談。（汪氏診法）
白話文：
右邊手腕後側，沉而按之，可候腹部，亦為後陰大府的關竅。手指按下去感到沉澀，或伴有弦脈，或兼有大而沉而洪的脈象，且有力，都屬於大便乾燥難解。若沉而小，或兼有弦脈，則為大便稀溏；沉而弦而洪，但無力，則為溏瀉與便秘交替出現。沉而澀而無力，屬於虛瀉，需要固澀止瀉。沉脈遇到三關脈，則瀉痢可能是飲食所傷。沉而滑而洪，脈滑而有力，則為熱利初起，宜瀉下。沉而短而澀，則為久痢，宜補脾胃。沉而短而滑，或沉而短而微，則為下血；沉而長而覆，則為疝氣；沉而弱而澀而失氣，則為亡陽。
以上只是一些常用的診法，不能盡述其詳，姑且列舉一二。診脈之法，變化多端，切勿視為陳腐之談。
2. 脈分三部主病
夫診脈之道，醫者之難精也。若非燈下苦心勤於記誦，參師訪友晝夜不遑，造次顛沛寤寐俯仰存心於此，安能知神聖之妙哉！古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。
蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功也，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常睹於經脈有三部寸關尺也，從魚際至高骨卻行一寸曰寸，從寸一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，尺前寸後為關，關前為陽則寸口也，關後為陰則尺脈也，陰入陽出以關為界。寸主上焦頭首皮毛，關主中焦脅腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。
白話文：
診脈之道，醫者之難精也
診脈之道，是醫生最難精通的學問。 若非在燈下苦心勤奮記誦，不斷向師長和朋友請教，晝夜不分，即使在匆忙顛沛中，或是在醒睡之間，都將心力放在此道，又怎麼能了解其中奧妙的神聖之處呢？
古人說：「按著脈象，就能了解病症，這稱為『神』，正是診脈探查隱藏病機的精妙之處。」又說：「切診脈象，治療疾病，這稱為『巧』，指的是辨別脈象的能力。」
三根手指之間看似只有毫釐之差，卻能洞悉病患的病症，如同千里之外。 觀察辨別脈象的功夫，世人固然認為十分困難，稱之為「神」，豈是容易就能達到的呢？
我們常在經脈上見到三部寸關尺， 從魚際（手掌拇指與食指之間的凹陷處）到高骨（手腕上的一塊骨頭）往上一寸為「寸」，從「寸」再往上分之一寸為「魚際」，從「寸」到尺澤（肘關節內側凹陷處）為「尺澤」，尺澤前一寸後為「關」，「關」前為陽則為「寸口」脈，「關」後為陰則為「尺」脈，陰入陽出以「關」為界。
「寸」主宰上焦，包括頭、面、皮毛；「關」主宰中焦，包括脅肋、腹部和腰部；「尺」主宰下焦，包括小腹和足部。 這是三部脈象所主宰的大致範圍。
左手關前心之部也，左手當關肝之部也，左手關後腎之部也。右手關前肺之部也，右手關上脾之部也，右手關後亦腎部也。（此六部原與《脈訣》臟腑配診相同，今遵《內經》診候故刪其府之配也。）六部脈候各按四時而有胃氣，命曰平人，平人者不病之謂也。蓋平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。
所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。蔡西山曰：有胃氣之脈，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不疾，意思欣欣，難以名狀，此胃氣之脈也。反此者病。經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者必求其本。本為陰陽四時寒暑五臟之根也。
白話文：
左手的關節前方是心臟的部位，左手的關節前方是肝臟的部位，左手的關節後方是腎臟的部位。右手的關節前方是肺臟的部位，右手的關節上方是脾臟的部位，右手的關節後方也是腎臟的部位。這六個部位的脈象，根據不同的季節會有不同的胃氣表現，稱之為「平人」，也就是不生病的人。因為平人正常的氣息來源於胃，胃是平人正常的氣息之根本。
人體的氣息常源於胃，所以脈象以胃氣為根本。蔡西山說：有胃氣的脈象，大小適中，長短適度，不滑不澀，不浮不沉，不遲不疾，脈象和緩舒暢，難以用言語形容，這就是胃氣的脈象。反之則有病。經書說：觀察面色，觸摸脈象，首先要分辨陰陽。因為陰陽是天地運行的法則，因此治療疾病必須尋找病因的根本。根本是陰陽、四時、寒暑、五臟的根源。
以脈言之則浮沉也，以部言之則尺寸也。故經六：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間脾受穀味，其脈在中也。以浮沉論之則曰浮者陽也，沉者陰也。在臟腑則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：脈浮數動滑皆陽也，沉澀弱弦微皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來遲而沉，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
白話文：
脈象的浮沉代表著陰陽的變化，部位則以寸、尺來區分。六經脈象反映著五臟的運作，心肺屬陽，呼氣時顯現，腎肝屬陰，吸氣時顯現，脾居中焦，於呼吸之間受納穀味。浮則為陽，沉則為陰。心陽氣旺盛，脈象浮大而散；肺陽氣較弱，脈象浮而短澀，因此心肺皆屬浮脈。肝陰氣較強，脈象牢固而長；腎陰氣充盈，脈象沉實，按之指回彈有力，因此肝腎皆屬沉脈。脾氣平和，脈象遲緩而長，居於中焦，所以脈象也居中。仲景說：脈浮數動滑皆屬陽，沉澀弱弦微皆屬陰。陽氣偏盛則表現為熱，陰氣偏盛則表現為寒，因此寒則脈象遲緩而沉，熱則脈象浮數。所以說，脈象數者為熱，脈象遲者為寒，這是判斷寒熱的最佳依據。《脈經》記載：脈浮者為風，脈緊者為痛，脈伏者為聚，脈弦者為飲，脈芤者失血。脈長則氣旺，脈短則氣虛，脈數則心煩，脈大則病重。
浮為在表，沉為在裡，遲為諸寒，數為諸熱。形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無失其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已。脈從四時者可治，脈弱以滑者是有胃氣，此皆易治也。
若形色相失色不澤，及脈逆四時，或脈實益堅皆不可治，所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜、瀉而脈大，脫血而脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人膿血大瀉，脈滑數者難治也。若患肺癰喘咳膿血，脈見洪滑，治之難痊。脈洪數應當發熱而反惡寒，頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處必發瘡腫也。
（《精義》）
白話文：
脈象浮於表面，表示病症在表層；脈象沉於內部，表示病症在內臟。脈象遲緩，代表寒症；脈象快速，代表熱症。身體壯實而脈象細弱，氣息不足以維持生命，預示危險；身體瘦弱而脈象粗大，胸中充滿氣息，預示死亡。形體和氣息相協調者生存，三五脈象不調者患病，三部九候皆不正常者死亡。這是古代聖賢診脈的大法。所以，治療疾病要觀察病人的形體、氣息、顏色，抓住时机治疗，才能取得最佳效果。形體和氣息相協調者生存，顏色鮮明者疾病容易痊癒。脈象隨著四季變化者可以治療，脈象微弱而滑利者有胃氣，這些都是容易治療的。
如果形體和顏色不協調，颜色暗淡，或者脉象逆反四季，或者脉象强劲而坚硬，這些都是不可治疗的，這就是所謂的“四難”要明示病人。同樣，如果病患發燒但脈象平和，腹瀉但脈象粗大，失血但脈象強勁，出汗後脈象躁動，這些都是難以治療的。如果患有瘡疽，膿血大量排泄，脈象滑數，也很難治療。如果患有肺癰，咳嗽喘息，排出膿血，脈象洪大而滑利，治療也很难痊愈。脈象洪大而快速，本應發燒，但反而是怕冷，頭項僵硬，四肢酸痛，甚至出現戰慄，口渴嚴重，這些症状都预示着病患一定会在疼痛处长出瘡腫。