《古今醫統大全》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 卷之二十二
2. 痼冷門
3. 病機敘論
帝曰：陰盛生內寒，奈何？曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不散，不散則溫氣去；寒獨留，則血凝：血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。陰陽應象論曰：陰盛則身寒、汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿，死，能夏不能冬。故曰：陰氣有餘，為多汗，身寒。
舉痛論曰：寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引痛者，或腹痛引陰股者，或痛夙昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而悶不通者。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得熱則痛立止。因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛甚不休也。寒氣稽留，熱氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之而痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能，故按之無益也。寒氣客於衝脈，起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。
其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（按之則熱氣至，即按而摩之而使之熱，則熱氣至也，導引是矣。）
寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故夙昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。
《原病式》曰：諸病上下，所出水液，澄澈清冷，癥瘕㿗疝，堅痞腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。水液澄澈情冷，吐利水液清冷而不渾濁，此為病寒，則水穀不化，故吐利清冷也。
癥為腹硬堅。按之應手，謂之癥也。寒則血氣凝故也。故削堅積，非辛熱藥不能除。瘕為腹中雖硬，忽聚忽散，無有常准，以其病瘕，未成癥也。血不流而寒博，故成瘕也。㿗疝，少腹控卵腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經言丈夫㿗疝，謂陰氣連少腹急痛也。故言婦人少腹腫脹，肝經足厥陰之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。
白話文：
病機敘論
皇帝問：陰氣過盛導致體內寒冷，這是怎麼回事？ 醫生回答說：這是因為氣機逆亂向上衝，寒氣積聚在胸中無法散去。寒氣不散，溫暖的氣息就會消失；寒氣獨留，血液就會凝滯。血液凝滯，脈搏就不通暢，脈搏會變得粗大而澀滯，這就是體內受寒的表現。正如《陰陽應象論》所說：陰氣過盛，身體就會發冷、出汗，身體經常感覺清冷，會多次打寒顫，感到寒冷。寒冷會導致四肢厥冷，厥冷會導致腹脹，最後甚至會死亡，這種人能耐夏熱卻不能耐冬寒。所以說：陰氣過剩，就會導致多汗和身體發冷。
《舉痛論》說：寒氣進入經絡，會導致氣血運行遲緩，停滯不前。寒氣停留在脈絡之外，就會導致血液減少；寒氣停留在脈絡之中，就會導致氣機不暢，所以會突然疼痛。皇帝問：有的疼痛會突然停止，有的疼痛劇烈不止，有的疼痛劇烈按壓反而更痛，有的按壓後疼痛會停止，有的按壓無效，有的疼痛伴隨喘息，有的心與背部互相牽引著痛，有的脅肋與小腹互相牽引著痛，有的腹痛牽引到陰部和大腿內側，有的疼痛是長期累積形成的，有的疼痛突然發作以至於昏死過去，過一會兒又甦醒，有的疼痛伴隨嘔吐，有的腹痛後腹瀉，有的疼痛導致悶脹不通。
這些疼痛，表現各不相同，應該如何區分呢？ 岐伯回答說：寒氣停留在脈絡之外，脈搏就會發冷。脈搏發冷，就會收縮彎曲。收縮彎曲，脈象就會變得短促而急迫，短促而急迫就會牽引小絡脈，所以會突然疼痛，如果用熱敷就會立即止痛。如果再次受寒，疼痛就會持續很久。寒氣停留在經脈之中，與體內陽氣相搏，就會導致脈搏充盛。脈搏充盛，就會疼痛劇烈不止。寒氣停留在體內，熱氣向上湧，就會導致脈搏粗大，氣血紊亂，所以疼痛劇烈按壓反而更痛。
寒氣停留在腸胃之間，在膈膜之下，血液無法正常散布，小絡脈被拉扯，所以會疼痛。按壓後，氣血散開，所以按壓會止痛。寒氣停留在背脊兩側的脈絡中，深按無效，所以按壓無益。寒氣停留在衝脈，衝脈起於關元穴，沿著腹部直上，寒氣停留則脈搏不通暢，脈搏不通暢，氣也因此受阻，所以呼吸時胸腹會隨著手部的脈搏一起波動。寒氣停留在背部的俞穴，導致血脈阻塞，血脈阻塞則血液不足。血液不足就會疼痛，這些俞穴連接到心臟，所以會互相牽引著痛。按壓時熱氣到達，熱氣到達則疼痛停止。（按壓使之產生熱氣，即按摩使之發熱，引導氣血運行，即是此意）。
寒氣停留在足厥陰肝經的脈絡中，足厥陰肝經的脈絡連接著陰部並聯繫肝臟。寒氣停留在脈絡中，導致血液停滯脈搏急促，所以脅肋與小腹會互相牽引著痛。厥氣停留在陰股，寒氣向上侵襲小腹，血液在下停滯互相牽引，所以會腹痛牽引到陰股。寒氣停留在小腸膈膜之間，在絡脈之中，血液停滯無法注入大的經脈，氣血停滯不能正常運行，所以會長期累積形成腫塊。寒氣停留在五臟，導致氣機逆亂向上衝，陰氣耗竭，陽氣無法進入，所以會突然疼痛昏死過去，過一會兒氣息恢復，就會甦醒。
寒氣停留在腸胃，導致氣機逆亂向上，所以會疼痛嘔吐。寒氣停留在小腸，小腸無法正常聚積消化食物，所以會腹瀉和腹痛。
《原病式》說：各種疾病，凡是從身體上下排出的液體，清澈寒冷，以及腹部腫塊、疝氣、腹部堅硬脹滿、腹痛、腹瀉清稀、吃完飯不覺得飢餓、嘔吐腹瀉排出腥臭的穢物、身體屈伸不利索、四肢逆冷僵硬等，都屬於寒證。排出的液體清澈寒冷，嘔吐腹瀉的水液清澈而不渾濁，這是寒病的表現，說明水谷不化，所以嘔吐腹瀉出來的液體清冷。
腹部的硬塊，按壓時能摸到，稱為癥，是由於寒氣導致氣血凝滯。所以，要消除堅硬的積塊，必須用辛熱的藥物才能達到效果。瘕是指腹中雖然有硬塊，但時聚時散，沒有固定形狀，因為病情還在發展，沒有成為癥。這是由於血行不暢，寒氣侵襲所致。疝氣是指少腹、陰囊腫脹急痛，寒主收縮所致。寒氣過盛，會導致腫脹。正如經文所說，男子的疝氣，是指陰部連接到少腹的急痛。而婦女的少腹腫脹，屬於肝經足厥陰脈的問題。經文解釋說：寒氣聚集會形成疝氣。
腹部堅硬脹滿、劇烈疼痛，是由於寒氣主收縮，所以會劇痛。寒氣過盛會導致氣血凝滯，反而兼具土的特性，所以腹部會堅硬脹滿。如果腹部脹滿堅硬是由熱引起的，就應該用清熱的方法治療。
腹瀉出清稀的水樣物，是寒證的表現。吃完飯不覺得飢餓，是因為胃裡有熱才會消化快而容易餓，所以寒病患者，即使吃完飯也不會覺得飢餓，因為胃裡沒有燥熱。
嘔吐腹瀉排出腥臭的穢物，是因為腸胃太寒導致消化功能失常，金寒則水冷，所以嘔吐腹瀉排出腥臭的穢物。熱證則會有酸臭味，寒證則會有腥臭味，這是正常的道理。
身體屈伸不利索，四肢逆冷僵硬，是因為陰水上逆，侵犯清陽之氣，所以寒病患者四肢會逆冷僵硬，屈伸不利索。