《古今醫統大全》~ 卷之二十一 (1)
卷之二十一 (1)
1. 治熱有表裡之分
《病機機要》曰：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱；有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者，有惡寒戰慄熱者。及其治也，小熱之氣，涼以取之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之。制之不盡，求其屬以衰之。
苦者治臟，臟屬陰而居內；辛者治腑，腑屬陽而在外。故內音下之，外者發之。又宜養血益陰，其熱自愈。
白話文：
《病機機要》說：有發散在外的熱，稱為表熱；沒有發散在外的熱，稱為裡熱。有突然發生的熱，是因為身體鬱積很久，氣機不通暢所導致。也有因為服用溫熱藥物而產生熱，以及發冷顫抖後發熱的情況。至於治療方面，輕微的熱，用涼性的藥物來處理；較嚴重的熱，用寒性的藥物來處理；非常嚴重的熱，用發汗的方式來處理。發汗若沒完全退熱，就用反向的方式來抑制熱。抑制熱若沒完全退熱，就找出熱的歸屬來削弱它。
苦味的藥物能治療臟，臟屬於陰且在身體內部；辛味的藥物能治療腑，腑屬於陽且在身體外部。所以內部的病要用往下疏導的方式處理，外部的病要用發散的方式處理。另外，也應該滋養血液、補充陰液，熱自然就會消退。
2. 治熱有補血補氣之宜
東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛，鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑瀉熱補氣。非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，非瀉熱補水之比。
當細分之，不可概論。如言煩躁，虛煩亦與實煩不同。如傷寒煩者，為真陽內郁，陰中伏陽之證，與陰虛燥熱，病本亦異。
白話文：
李東垣說：發燒且怕熱，口渴非常嚴重，煩躁不安且肌肉發熱，不想穿衣服，脈搏洪大但按下去卻無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥等症狀，這就不是白虎湯證了。這是因為血虛導致的煩躁發熱，應該用當歸補血湯來治療。
還有一種情況是火氣鬱結導致的發熱，像是食慾不振且發熱，會自汗、呼吸急促的，這是虛證，要用甘涼的藥物來瀉熱並補氣。這不同於能吃但發熱，口舌乾燥，大便困難的實熱證，實熱證要用苦寒的藥物來瀉熱。這裡的瀉熱和補充水分的方式也不一樣。
所以要仔細區分，不能一概而論。像說到煩躁，虛煩和實煩也是不一樣的。例如傷寒引起的煩躁，是因為體內陽氣鬱結，屬於陰中伏陽的證候，和陰虛燥熱，病因也不同。
3. 虛熱發汗之戒
東垣曰：仲景論內外不足發熱、自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，身汗，表虛之證認作有餘，便用發汗，則表益虛也。
白話文：
李東垣說：張仲景在討論內外虛損導致發熱、自汗的病症時，特別告誡絕對不能用發汗的方法治療。如果是因為飲食不節制、過度勞累，或是其他雜病引起的發熱、身體出汗，這些屬於體表虛弱的狀況，如果誤認為是實熱，就用發汗的方法來治療，只會讓體表更加虛弱。
4. 五臟熱治
心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也。其證心煩，心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散。實則瀉心湯，虛則硃砂安神丸。肺熱者，輕手乃得，微按全無，日西熱甚，乃皮毛之熱，其證必見喘咳。寒熱輕者，瀉白散，實則涼膈散，虛則人參白虎湯。
肝熱者，重按之，肌肉之下至骨之上，乃肝之熱，當寅卯間尤甚。其脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床者，瀉青丸。實則柴胡飲子。
脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，熱在肌肉，過夜尤甚，其證必怠情，嗜臥，四肢不收，無氣以動，瀉黃散。實則調胃承氣湯，虛則人參黃耆散。
腎熱者，輕手重手俱不熱。如重手按至骨分，其蒸熱手如火，其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨困熱不任，亦不能起於床，實則滋腎丸，本滋陰法也。無實不可瀉。氣實脈盛，身熱煩擾，宜三一承氣湯、涼膈散等藥下之。熱在中，四順清涼飲，在下八正之類。夜熱多，或有汗，或鼻衄，身熱而便難，四物去芎加黃連、生地、地骨皮之類。
日熱多，熱在氣分，柴胡飲子、白虎湯。有輕手按之熱甚，重手取之不甚熱，此熱在肌表，宜清之。竹茹、竹葉、地骨皮、麥門冬之類。有神氣怫鬱而熱，宜清神散。熱在上而陰水不升，陰火騰沸，宜升陽瀉火法，虛者補之。初病陽證而失於下，至變似陰，而不可用白虎湯之類。
有食傷太陰而熱，或停食而下之，痰液不散，鬱結成熱，宜導開之。因積滯而蓄熱，當先損積而熱自退。有丹毒熱腫，氣鬱結滯，並可解散，隨證用藥。此候欲發瘡毒，分六淫治。墜浮留之火，須紫雪、硃砂、琥珀、犀角之類。陰虛精滑，元氣脫者，用滋陰藥，燥者潤之。（方法見燥門。
）有蓄血證者，宜下之。汗下後，元氣虛而下陷，陰陽之氣揭薄而不起，為虛熱，宜與來復丹、靈砂丹之類。汗下後，脈燥、身熱、大渴飲水不已者，先掘井泉，取水飲之。有鬱冒諸風為熱，宜防風通聖散，川芎、石膏之類。有肺燥鬱熱，或火乘之者，宜清之，白虎湯加地骨皮。
元氣不足，胃氣下陷為熱，宜補中益氣湯，血虛者加血藥。從治，藥使酒煎，或濕熱為佐使；反治，蜜煎鳥頭之類。其候欲發斑疹、身熱者，升麻湯之類發之。
白話文：
五臟熱症的治療
**心熱：**輕輕按壓皮膚下、肌肉上的位置，才能感覺到熱，如果按到皮膚表面反而不熱，代表熱在血管中。症狀有心煩、心痛、手掌發熱和打嗝。治療：實熱用黃連瀉心湯、導赤散；虛熱用硃砂安神丸。
**肺熱：**輕輕按壓才能感覺到熱，稍用力就感覺不到熱，且下午發熱明顯，代表熱在皮膚表面。症狀一定會有喘咳。輕微的寒熱可用瀉白散；實熱用涼膈散；虛熱用人參白虎湯。
**肝熱：**用力按壓，在肌肉下到骨頭上的位置才感覺到熱，尤其在清晨時段更明顯。脈象呈現弦狀，四肢感到脹悶、排便困難、抽筋、容易發怒、驚嚇、四肢困乏發熱、筋脈萎軟無力無法起床。治療：瀉青丸；實熱用柴胡飲子。
**脾熱：**輕輕按壓不熱，用力按壓到筋骨也不熱，在輕重按壓之間的位置（肌肉層）才有熱感，且夜晚更明顯。症狀一定會有精神疲憊、嗜睡、四肢無力、不想活動。治療：瀉黃散；實熱用調胃承氣湯；虛熱用人參黃耆散。
**腎熱：**輕壓和重壓都不覺得熱，但如果用力按壓到骨頭的位置，會感覺到像火烤一樣的發熱感，並且骨頭有螞蟻啃食般的酥麻感，骨頭感到困乏發熱，無法起床。治療：實熱用滋腎丸，以滋陰為主，沒有實熱則不可用瀉法。如果氣盛脈搏強勁，身體發熱煩躁，可服用三一承氣湯、涼膈散等藥來通便。熱在中焦用四順清涼飲，熱在下焦用八正之類的藥。如果晚上發熱明顯，可能會有出汗、流鼻血、身體發熱且排便困難，可用四物湯去除川芎，加入黃連、生地、地骨皮等藥。
**白天發熱明顯：**代表熱在氣分，可使用柴胡飲子、白虎湯。如果輕按熱感強，重按熱感減弱，代表熱在皮膚表面，應該用清熱的藥物，例如竹茹、竹葉、地骨皮、麥門冬等。如果精神鬱悶而發熱，可用清神散。如果熱在上而陰液無法上升，導致虛火上炎，應該用升陽瀉火的方法，虛弱者則要補養。初期是陽證，但因治療不當轉變成類似陰證，此時不宜使用白虎湯等藥。
**飲食傷及脾胃導致的發熱：**可能是因為停食而用瀉藥，導致痰液無法散開，鬱積成熱，應該用導開的方式來治療。因積食而蓄熱，應該先消除積食，熱自然就會退去。如果是丹毒熱腫，氣鬱結滯，也可以用解散的方式治療，並根據症狀用藥。如果出現要發瘡毒的徵兆，要根據六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）來治療。對於浮游的虛火，需要使用紫雪、硃砂、琥珀、犀角之類的藥物來降火。陰虛精液滑脫，元氣虛脫者，要用滋陰藥物，乾燥者則要潤燥。（方法請參考燥門。）
**有蓄血症狀者：**應該用通便的方法來治療。如果發汗或通便後，元氣虛弱下陷，陰陽之氣衰弱無法提昇，導致虛熱，可使用來復丹、靈砂丹等藥物。如果發汗或通便後，脈搏乾燥、身體發熱、口渴難耐，應先飲用井水（比喻滋陰降火）。如果因鬱悶、感受風邪而發熱，可用防風通聖散、川芎、石膏等藥。如果是肺燥鬱熱，或被火邪侵襲，應該用清熱的方法，如白虎湯加地骨皮。
**元氣不足，胃氣下陷導致發熱：**應該使用補中益氣湯，血虛者則要加入補血藥。順應病勢治療，藥物用酒煎，或加入濕熱性質的藥材做輔助。反向治療則用蜜煎烏頭等藥。如果出現要發斑疹、身體發熱的徵兆，可用升麻湯之類的藥物來促使發出。