《古今醫統大全》~ 卷之八十 (12)
卷之八十 (12)
1. 論膿蝕
追蝕膿法，使毒氣外泄而不內攻，惡肉易去好肉易生也。若紝其瘡血出不止者，未可紝紝，但摻追蝕藥於瘡上，侍其熟，可紝方紝。若紝痛應心者，亦不可紝。誤觸其痛，焮腫必倍常，必生變證。
若瘡瘍膿成未破者，於上薄皮剝起者，當用破頭代針之藥安其上，以膏貼之。膿出之後，用收膿化毒藥。若膿血未盡，便用生肌，務欲早愈，則毒氣未盡必再發。
白話文：
處理膿瘡的方法，是要讓毒氣從體外排出，而不是往體內侵犯，這樣一來，壞死的肉容易去除，好的肉容易生長。如果膿瘡的傷口持續出血不止，就不應該馬上進行縫合，而是應該先在傷口上敷上能將膿引出的藥，等到膿瘡成熟後才能縫合。如果縫合時，病人感到疼痛直達心臟，也不應該縫合，要是誤觸到痛點，紅腫的情況一定會加倍，甚至會產生其他變化。
如果膿瘡已經化膿，但還沒破裂，而且表皮已經開始脫落，應該使用能使膿瘡破開的藥物敷在上面，再用膏藥貼住。等到膿液流出後，再用收膿化毒的藥。如果膿血還沒完全排出乾淨，就急著使用促進肌肉生長的藥，想讓傷口早點癒合，這樣殘留的毒氣一定會再次發作。
2. 生肌止痛
肌肉，脾之所主也，潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世人但知生肌用龍、竭，止痛用乳、沒，予謂不然。生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍、竭之屬？設若膿毒未盡就用生肌，反增潰爛，壯者輕者不過復潰或遲斂而已，怯者重者必致內攻，或潰而不斂者亦多矣。止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者瀉之，虛者補之；膿郁者開之，惡肉侵蝕者去之。
如是則痛自止，豈特乳、沒之屬哉？
瘡痛不可忍者，苦寒藥可施於資稟厚者，若素稟薄者，宜補中益氣湯加苦寒藥。血熱者，四物湯加黃芩、鼠黏子、連翹，在下加黃柏。若肥人濕熱瘡痛者，羌活、防風、荊芥、白芷，取其風能勝濕也。
每見瘡作，先發為腫，血氣鬱積，蒸肉為膿，故痛多在瘡始作時。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減。若反痛者，虛也，宜參耆之屬補之。亦有穢氣所屬者，宜和解之，乳香、芍藥之屬。亦有風寒所逼，宜羌活、肉桂之屬，以溫散之。
一人發背，毒氣未盡，早用生肌，竟復潰爛，治以解毒藥而愈。
一人腿腫，因寒作痛，與乳香定痛丸而愈。
一婦時毒，因熱作痛，與防風通聖散而愈。
一人已潰，因虛作痛，與益氣養榮湯而愈。
一人癰腫，因實作痛，與黃連內疏湯而愈。
白話文：
肌肉的生長，是由脾胃功能主導的，潰瘍後癒合速度的快慢，取決於氣血的盛衰。一般人只知道用龍骨、血竭來促進肌肉生長，用乳香、沒藥來止痛，我認為並非如此。
促進肌肉生長的方法，應該先調理脾胃，以幫助氣血充足為主，那麼肌肉自然就會生長，何必需要龍骨、血竭之類的藥物？如果膿液和毒素還沒完全清除就使用促進肌肉生長的藥物，反而會加重潰爛，體質強壯、病情較輕的人，只不過是再次潰爛或癒合較慢而已，體質虛弱、病情嚴重的人，必定會導致毒素內侵，或者出現潰爛無法癒合的情況也很多。
止痛的方法，屬於熱證的要清熱，屬於寒證的要溫熱，屬於實證的要瀉實，屬於虛證的要補虛；膿液鬱積的要疏通，壞死組織侵蝕的要去除。這樣的話，疼痛自然就會停止，難道只有乳香、沒藥才能止痛嗎？
瘡瘍疼痛難以忍受的，可以使用苦寒藥物，但只適合體質強壯的人，如果體質虛弱的人，應該用補中益氣湯，再加入苦寒藥物。血熱的，用四物湯加上黃芩、牛蒡子、連翹，如果是在下半身的瘡瘍，要加上黃柏。如果是肥胖的人，濕熱導致的瘡瘍疼痛，可以使用羌活、防風、荊芥、白芷，取其能夠祛除濕氣的作用。
常常看到瘡瘍剛發生時，會先出現腫脹，這是因為血氣鬱積，導致肌肉腐敗化膿，所以疼痛大多出現在瘡瘍剛開始發作的時候。膿液潰出之後，腫脹消退，肌肉組織寬鬆，疼痛必定會逐漸減輕。如果反而疼痛加劇，那就是虛證，應該用人參、黃耆之類的藥物來補養。也有因為受到污濁之氣影響的，應該用調和的藥物來處理，例如乳香、芍藥之類的藥物。也有因為風寒侵襲的，應該用羌活、肉桂之類的藥物來溫暖並發散風寒。
曾經有一個人背部生瘡，毒素沒有完全清除，就過早使用促進肌肉生長的藥物，結果再次潰爛，後來用了解毒的藥物才痊癒。
有一個人腿部腫脹，因為寒冷而疼痛，給他服用乳香定痛丸就痊癒了。
有一位婦人得了時疫，因為熱毒而疼痛，給她服用防風通聖散就痊癒了。
有一個人瘡瘍已經潰爛，因為身體虛弱而疼痛，給他服用益氣養榮湯就痊癒了。
有一個人得了癰腫，因為實證而疼痛，給他服用黃連內疏湯就痊癒了。
3. 論瘻並治法
諸瘡久患成瘻，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，須先服參耆歸術大劑，托裡為主，或服以丸，尤宜用附子浸透，切作片，厚二三分，於瘡上著艾灸之，仍服前托裡之藥，隔三日再灸，不五七次，肌肉自長滿矣。又有膿水惡物漸潰根深者，用面、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚三分，安瘡上，用艾炷炙二十一壯，每壯一易。
後隔四五日，方用翠霞錠子並信效錠子護用紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然貼收斂之藥，內服應病之劑，調理瘥。
羅謙甫云：一人病頭目赤腫，耳前熱甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥，一瘍醫于堅硬上砭之，數四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由，診其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。經云：天寒地凍則水冰，人氣在中，皮膚緻密，腠理閉塞，汗不出，血氣強，內堅滿。
當是之時，而善行水者不能往水，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫，冰釋凍解，而水可行，地可穿，人脈亦由是也。又云：冬月閉藏，水冰地坼，故用藥而多針石也。宜以苦溫之劑溫經散寒致勝理，少苦發之，少辛散之也。麻黃，苦溫發之者也，防風，辛溫散之者也，升麻苦辛，葛根、甘草解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣。
血流而不行則痛，少加白芷辛溫，當歸以和血散滯；濕熱則腫，以蒼朮苦甘，能泄皮膚腠理之濕熱，人參、甘草甘溫，白芍藥酸寒，調中益氣使補其里也，故以為佐。如法煎服，薄衣覆其首，厚被覆其身，臥暖則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，而其腫減去八九。再服，去麻黃、防風，加連翹、鼠黏子而痛悉去。
經云：汗之則瘡已，信哉。
白話文：
論瘻並治法
各種瘡如果久治不癒形成瘻管，常常會有膿水流個不停，膿液不臭，裡面也沒有腐爛的肉。應該先服用大量的人參、黃耆、當歸、白朮等藥材，以扶正托毒為主要目的，或是服用藥丸。特別適合用附子浸透後，切成兩三分厚的薄片，敷在瘡口上用艾草灸，同時服用先前的托毒藥物，隔三日再灸一次，大約灸個五七次，肌肉自然就會長好。
另外，如果膿水惡臭，而且腐爛範圍逐漸擴大深入，就用麵粉、硫磺、大蒜這三樣東西一起搗爛，依照瘡口大小捏成約三分厚的餅狀，敷在瘡口上，用艾草灸二十一壯，每灸完一壯就換一個新的艾炷。
之後隔四五天，再用翠霞錠子和信效錠子護住瘡口，塞入瘡內，腐肉就會完全清除，好的肉也會長平，然後敷上收斂藥，並內服對症的藥物，調理身體就能痊癒。
羅謙甫說：有個人頭部眼睛紅腫，耳朵前面熱得厲害，疼痛難忍，還發燒怕冷，牙關緊閉，鼻涕口水濃稠，吃不下東西，睡也睡不好。有個庸醫就在他堅硬的部位用針刺，刺了四五百針，紅腫不但沒消，反而更痛，不知道是什麼原因。我診斷他的脈象，發現浮緊，按下去卻是洪緩，這是因為寒氣覆蓋在皮膚表面，阻礙了經絡，熱氣無法上升，才會聚集起來變成紅腫。
《黃帝內經》說：「天氣寒冷，水會結冰；人體內部的陽氣被包在裡面，皮膚變得緊密，毛孔閉塞，汗發不出來，血氣強盛，內裡充滿。」
就像這種情況，就算擅長行水的人也不能通水，擅長挖地的人也不能鑿開冰凍的土地，擅長用針的人也不能用針刺來消除四肢的冰冷，一定要等到天氣轉暖，冰雪融化，水才能流動，地才能挖掘，人的脈象也是一樣的道理。《黃帝內經》又說：「冬天是閉藏的季節，水會結冰，地會裂開，所以用藥和針石治療疾病的機會就比較多。」應該用苦溫的藥物來溫通經絡，驅散寒邪，以達到治療效果，用少許苦味的藥來發散，用少許辛味的藥來疏散。麻黃，是苦溫而且可以發汗的藥；防風，是辛溫而且可以散風的藥；升麻是苦辛的藥，葛根和甘草可以解肌發汗，專門治療陽明經的邪氣，所以作為輔助藥。
血流動不暢就會疼痛，所以加入少量白芷的辛溫藥，用當歸來調和血氣，消除瘀滯；濕熱會導致腫脹，所以用蒼朮的苦味和甘味，可以疏泄皮膚毛孔中的濕熱；用人參和甘草的甘溫藥，白芍藥的酸寒藥，來調理中焦，補益氣血，來補益內部，所以作為佐藥。按照這個方法煎藥服用，用薄的衣物蓋住頭部，用厚的被子蓋住身體，好好休息，讓經絡溫暖，毛孔打開，寒氣自然散去，陽氣上升，腫脹自然就會消退八九成。再次服用藥時，去掉麻黃和防風，加入連翹和牛蒡子，疼痛就會完全消失。
《黃帝內經》說：「用發汗的方法就能治好瘡」，這話真是不錯。
4. 附骨疽
骨附乃流注之敗證也，如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血既受冰，則血氣不旺而愈滯。宜用理脾，脾健則肉自生，血氣自運行矣。
又曰：白虎飛屍，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈，若附骨腐者可痊，正骨腐者則終為廢疾矣。又有毒自手足，或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項，骨節去處，如癧瘍貫珠，此風濕流氣之證也，宜加減小續命、獨活寄生湯主之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名歷節風，宜附子八物湯。
白話文：
附骨疽是一種因為流注而導致的敗壞病症。如果使用寒涼的藥物，會傷害體內的脾臟，使血液受寒凝結。脾臟主管肌肉，脾氣受損，食慾必然下降，肌肉也無法生長。血液運行於脈絡之中，血液受寒凝結，則血氣運行不暢而更加滯澀。應該使用調理脾胃的藥物，脾胃強健，肌肉自然就能生長，血氣也能自行運行。
另外還有一種說法是，白虎飛屍這種病，會持續一段時間，或者可能拖延好幾年，等寒毒把骨頭腐蝕殆盡就會自行痊癒。如果是附著在骨頭上的腐爛，還可以治好，如果是骨頭本身腐爛，就會終身殘疾。還有一種情況，毒邪從手腳，或者頭面腫起來，或者伴隨疼痛，向上侵犯到脖子，在骨頭關節的地方，像癧瘍一樣一串串地連著，這是風濕邪氣流竄的病症，應該用加減小續命湯、獨活寄生湯來治療。還有兩邊膝蓋腫痛開始，或者遍及全身骨頭關節疼痛的，這是風濕痹痛，又叫做歷節風，應該用附子八物湯來治療。