《古今醫統大全》~ 卷之八十 (10)
卷之八十 (10)
1. 瘡瘍作渴
瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，用竹葉黃耆湯。不發熱不渴，或脈數無力而渴，或口乾，用補中益氣湯。若脈數便秘，用清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，用加減八味丸，若治口燥舌黃，飲水不渴，此丸尤妙。
《精要》曰：渴與口乾不同，不宜用丹藥，鎮墜，禍如反掌，惟桑枝煎、五味湯以救陽水，甚妙。
丹溪曰：不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易止也。
《精要》曰：瘡作渴甚急，與神仙追毒丸取下惡毒，清膽湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車鰲散、萬金散皆可選用。利後仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血充，渴自止。
丹溪曰：大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？後言利後仍渴，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴必下，下後尚渴，方與補藥。古人治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用。或潰瘍後渴，多因氣血之虛，何待利後方議其虛也？
癰疽初發，乃氣血虛，用參耆以補氣，歸地以養血，或忍冬丸、黃耆六一湯。
一人瘍後發背未潰，脈數無力，此陰虛火動，用加減八味丸㕮咀，二劑稍緩，次用丸劑而愈。
一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，治以此藥。不信，自用滋陰等藥，愈盛，七惡並至而死。
東垣云：人病疽愈後發渴，多致不救，惟加減八味丸絕妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止而安，未渴者，服此丸永不渴，或未疽而先渴者，服此丸不惟渴止，而疽亦不作。
一貴人疽未安而渴作，一日飲水數升。予用加減八味丸，諸醫大笑，皆用木瓜、烏梅、紫蘇、參苓、百藥煎等劑，而渴愈甚，不得已用此，三日渴止。其疾本以腎水枯竭，心火上炎，是以生渴，此藥生水降火為最，醫者鑑之。
《精要》曰：疽向安後發渴，與加減八味丸。
丹溪曰：疽後發渴，此時氣血兩虛，當用參耆補氣，歸地補血，渴者當止，何必澤瀉、茯苓，佐以肉桂，以導水耶？若忍冬丸、黃耆六一湯亦為切當，忍冬養血，黃耆補氣，渴何由作？（甫按：丹溪此論，疽後發渴，氣血兩虛，治以參耆補氣，歸芐養血，則渴自止，何必以桂導水，此誠確論。東垣謂疽後作渴，非八味丸莫能止。
蓋腎水虛而然，非八味丸誠不能止，故其理也。至於概用八味九，不論疽後之虛，而云未疽作渴，悉能服之，疽亦不作，恐非通論。夫何？癰疽多因積熱而成。經云：脈數不退，必作瘡瘍。可見火積之久而後疽作也。予意未疽先渴，此火之象，當以解熱敗毒、涼血生津，則渴自止，而疽或不作。
若遽用八味丸，似非切當。且附子性悍，惟用於疽後虛熱，以其從治之法為宜。世人不知其虛，而惟以清熱解渴之劑，所以東垣特激而進之之意云耳。甫恐後之醫者，執辭害意，雖於未疽之先作渴，概用附子，豈不誤耶？大抵疽後作渴，遠用丹溪，補養氣血甚穩當，而用之或不能效，再用八味丸以後治之，庶無剽悍之誤也。）
白話文：
瘡瘍引起的口渴
如果瘡瘍導致口渴，不論腫脹是否潰爛，只要出現脈搏快、發熱且口渴的情況，可以使用竹葉黃耆湯。如果沒有發熱、不口渴，或者脈搏快但無力而口渴，或是單純口乾，則可以使用補中益氣湯。如果脈搏快並且便秘，則可以使用清涼飲。如果尺脈洪大，按下去卻無力且口渴，可以使用加減八味丸。如果口乾舌頭黃，喝水但不解渴，用這個藥丸效果特別好。
《精要》說：口渴和口乾不同，不適合使用丹藥或有鎮靜、沉降作用的藥物，否則會適得其反。只有用桑枝煎和五味湯來救治陽水（水腫），效果很好。
丹溪說：如果沒有提到因為飲食、發怒、或性行為導致火氣上升，我擔心口渴也很難停止。
《精要》說：瘡瘍引起的口渴很急，可以服用神仙追毒丸來排出身體內的毒素，也可以選擇清膽湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車鰲散、萬金散等藥方。如果排毒後仍然口渴，就要用滋養津液、補益氣血的藥物，當津液產生、氣血充足，口渴自然會停止。
丹溪說：大渴時就使用瀉藥，如果沒有清楚說明脈象和證狀，怎麼知道可以瀉？後來說瀉後仍然口渴，就使用補藥，又沒有說明脈象和證狀，這樣會讓人以為只要大渴就要瀉，瀉後還渴才用補藥。古人治療未病，是這樣用藥的嗎？何況口渴屬於上焦的毛病，在腫瘍時或許還可以用，但潰瘍後口渴，多半是因為氣血虛弱，為什麼要等到瀉後才考慮虛弱呢？
癰疽剛開始發作，往往是因為氣血虛弱，可以使用人參、黃耆來補氣，當歸、熟地來養血，也可以使用忍冬丸或黃耆六一湯。
有一個人瘡瘍後背部發作但還沒潰爛，脈搏快而無力，這是陰虛火動的現象，使用加減八味丸，服用兩劑後稍微緩解，接著服用藥丸痊癒。
另有一人腦疽發作並口渴，脈搏雖然洪大，但按下去無力，用這個藥方治療。他不相信，自己用滋陰的藥物，結果病情更加嚴重，七種不好的症狀都出現而死亡。
東垣說：人得了癰疽，痊癒後又口渴，大多無法救治，只有加減八味丸效果最好。因為癰疽多半是因為虛弱引起的，癰疽治好後出現口渴，服用這個藥丸就能止渴而痊癒。如果沒有口渴，服用這個藥丸可以永遠不口渴；如果還沒長疽就先口渴，服用這個藥丸不僅能止渴，而且癰疽也不會發作。
一位貴人癰疽還沒痊癒就口渴，一天喝水好幾升。我用加減八味丸治療，其他醫生都嘲笑我，他們都使用木瓜、烏梅、紫蘇、參苓、百藥煎等藥方，結果口渴更加嚴重，不得已才使用這個藥，三天後口渴就停止了。他的疾病原本就是因為腎水枯竭、心火上炎，所以才會口渴。這個藥方最能滋生腎水、降心火，醫生們應該要好好學習。
《精要》說：癰疽快要痊癒時出現口渴，可以使用加減八味丸。
丹溪說：癰疽後出現口渴，這時通常是氣血兩虛，應該用人參、黃耆來補氣，當歸、熟地來補血，口渴自然會停止，為什麼要用澤瀉、茯苓，再加入肉桂來導引水液呢？如果用忍冬丸或黃耆六一湯也很適合，忍冬養血、黃耆補氣，口渴又怎麼會出現呢？（我認為丹溪的論點，癰疽後口渴是因為氣血兩虛，用人參、黃耆補氣，當歸、熟地養血，口渴自然會停止，根本不需要用肉桂來導引水液，這個觀點很正確。東垣認為癰疽後口渴，只有八味丸才能止渴，是因為腎水虛導致的，的確只有八味丸才能有效。但如果把八味丸當成萬能藥，不論癰疽後的虛弱情況，甚至說還沒長疽就口渴，服用也能阻止癰疽發作，恐怕不是通論。為什麼呢？癰疽大多是熱氣累積造成的。《黃帝內經》說：脈搏快而不退，一定會長瘡瘍。可見火氣累積久了才會長疽。我認為還沒長疽就先口渴，這是火熱的現象，應該用清熱解毒、涼血生津的藥物，口渴自然會停止，癰疽也可能不會發作。如果馬上使用八味丸，似乎不太恰當。而且附子藥性猛烈，只適合用於癰疽後虛熱的情況，這是使用「從治」的方法（反向治療）。世人不知道這是虛，只用清熱解渴的藥物，所以東垣才會特別強調八味丸的功效。我擔心後來的醫生會執著於文字，而忽略了含義，認為還沒長疽就口渴，就隨意使用附子，這不是誤診嗎？一般來說，癰疽後口渴，使用丹溪的藥方，補養氣血是很穩當的方法，如果沒有效果，再使用八味丸來治療，這樣才不會有藥性太過猛烈的錯誤。）
2. 瘡瘍嘔逆
《精要》云：瘡瘍嘔逆有二證，一初發不曾得內托，伏熱在心，一氣虛，脾氣不正。其伏熱在心者，與內托散，氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。
丹溪曰：諸逆衝上嘔噦，皆屬於火，托裡散性涼，固有降火之理。若嘉禾散，徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後。腫瘍時，當作毒氣上攻治之。潰瘍後，當作陰虛補之。若年老，因疽潰後，嘔不食者，宜參耆白朮膏，佐使藥隨時隨證加減。亦用獨參湯而愈者，山藥丸緩急未易治。
河間謂：瘡瘍嘔逆，濕氣侵於胃也，藥中宜倍加白朮。
白話文：
《醫學精要》說：瘡瘍引起的嘔吐，有兩種情況，一種是剛發病時沒有使用內托藥，導致熱邪潛伏在心；另一種是氣虛，脾氣功能失調。對於熱邪潛伏在心的，應該使用內托散；對於氣虛的，應該使用嘉禾散。如果兼有寒熱症狀，應該使用正氣散，並同時服用山藥丸來補腎。
朱丹溪說：各種逆氣上衝導致的嘔吐，都屬於火氣上炎，托裡散藥性偏涼，所以有降火的功效。而嘉禾散卻是溫熱藥，反而會助長火勢。山藥丸雖然能補腎，增強下焦的陰液，大致上說得通。但是治療嘔吐必須分清發病先後。在腫瘍發作時，應該當作是毒氣上攻來治療；在潰瘍之後，應該當作陰虛來補養。如果是年老體弱的人，因為瘡瘍潰爛後導致嘔吐不進食，應該使用參耆白朮膏，輔助藥物需要根據當時的症狀加減。也有用獨參湯治好的案例，山藥丸對於急症或慢性病都未必能有效。
劉河間認為：瘡瘍引起的嘔吐，是濕氣侵犯了胃部，藥方中應該加倍使用白朮。
3. 瘡腫寒熱用藥法
嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，當補其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之。蓋治寒以熱必涼而行之，治熱以寒必溫而行之，此亦欲其調和也。
其間有正有權者，蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。
白話文：
我常常看到用熱藥治療寒症，結果寒症反而更嚴重；用寒藥治療熱症，結果熱症反而更熾烈，這是為什麼呢？ 舉例來說，如果是因為心火太旺盛而產生熱症，應該要加強腎的功能，當腎水充足時，熱自然就會消除。如果是因為腎氣虛弱而產生寒症，應該要補養心臟，當心火下降時，寒症自然就會消退。這就是所謂的「治療寒症卻要從陰的方面著手，治療熱症卻要從陽的方面著手」的道理。
另外，有時候寒症需要藉由熱藥來引導，熱症需要藉由寒藥來引導，關鍵在於要能理解這些道理的相似之處。還聽說過，病情輕微的時候要反向治療，病情嚴重的時候要順勢治療。大概來說，用熱藥治療寒症，必須配合涼性的藥引來執行；用寒藥治療熱症，必須配合溫性的藥引來執行，這也是為了使身體達到調和的狀態。
這裡面還有「正治」和「權治」的區別，因為疾病有輕微和嚴重的不同。輕微的疾病用反向治療的方法，這是正當的治療原則；嚴重的疾病用順勢治療的方法，這是權宜的治療方法。