《古今醫統大全》~ 卷之八十 (8)
卷之八十 (8)
1. 論內托散
《精要》謂：一日至三日進十數服，防毒氣攻臟腑，名護心散。切詳綠豆解丹毒，又言治石毒，味甘，入陽明，性寒能補，為君；以乳香去惡毒，入少陰，性溫善竄，為佐；甘草性緩，解五金八石及百藥毒，為使。想此方專為服丹石發疽者設，不因丹石而發疽，恐非必用之劑。
丹溪曰：癰疽因積在臟腑，非一朝一夕，治當先助氣壯胃，是根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡時令，是毒外發，施治之早，可以內消，此乃內托之本意。又云：內托散性冷治嘔，有降火之理。若夫老年者、病深諸證備者、體虛者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。
白話文：
《精要》這本書說，一天到三天內服用十幾次，可以防止毒氣侵犯內臟，所以稱它為「護心散」。仔細研究這個方子，綠豆可以解丹毒，又說能治療礦物中毒，它的味道甘甜，歸入陽明經，性質寒涼又能補益，所以作為主藥；用乳香來去除惡毒，歸入少陰經，性質溫熱而且善於走竄，作為輔助藥；用甘草，藥性緩和，能解五金八石等礦物以及各種藥物的毒，作為使藥。我認為這個方子專門是為那些服用丹石後長瘡的人設計的，如果不是因為服用丹石而長瘡，恐怕不一定要用這個方子。
朱丹溪說：癰疽這種病是因為毒積在內臟，不是一天兩天造成的。治療時應該先幫助身體增強元氣、強健脾胃，這是根本，然後用活血化瘀的藥物來輔助，再參考經絡和時令的變化，讓毒從體內向外發散。如果治療及時，毒是可以被身體自行化解的，這才是內托的真正用意。他又說：內托散藥性偏寒涼，可以治療嘔吐，有降火的功效。但是，如果是老年人、病情嚴重、各種症狀都出現、體質虛弱的人，綠豆雖然能補益，但恐怕難以承受這個方子的藥力，會產生不好的影響。
2. 論神仙追毒丸
《精要》曰：初成膿，宜烙，得膿利為效，亦服追毒丸。丹溪曰：追毒丸下積取毒之藥，決無取膿之效。今用烙而得膿，若在裡而血氣實，則膿自出，以托不出，何不以和氣活血藥，佐以參耆補劑，使膿托出？其方用五倍子消毒、殺蟲、解風，為君，山茨菇、千金子，大戟，皆驅逐走泄，為臣佐，以麝香升散，用之以治癰疽，實非所宜。果見臟腑有積毒或異蟲，纏滯深固，而體氣不虛者，亦快藥，但戒勿輕用耳。
白話文：
《醫學精要》這本書說：剛開始化膿時，應該用燒灼的方法，等到膿液順利排出才有效，也可以服用追毒丸。朱丹溪卻說：追毒丸是往下排泄積聚毒素的藥，絕對沒有幫助膿液排出的效果。現在用燒灼的方法可以使膿液排出，如果膿在身體裡面，而且身體的氣血很充足，膿液自然會排出。如果膿液因為體虛而排不出來，為什麼不用調和氣血、活血的藥，再加上人參、黃耆等補氣的藥，來幫助膿液排出呢？追毒丸這個方子用五倍子來消毒、殺蟲、驅風，作為主要藥物；用山慈菇、千金子、大戟，這些都是有很強的瀉下作用的藥，作為輔助藥物；再用麝香來使藥氣上升發散。用這樣的藥來治療癰疽，實在是不適合。如果真的看到內臟有積聚的毒素或異蟲，而且纏繞得很深很牢固，但是身體的氣血又沒有虛弱的人，這也是一種快速見效的藥，但要告誡不要輕易使用它。
3. 論飛龍奪命丹
飛龍奪命丹治疔瘡惡腫初發，或發而黑陷，毒氣內陷者。丹溪曰：世多用之，香竄燥毒之劑無經不至，故能宣泄，備汗、吐、下三法，病因食一切禽畜，毒發及瘡，脈沉緊細數，蘊毒在裡，並濕毒，用之神效。若大熱大渴，毒氣焮發，而脈浮洪在表，及膏粱積熱之人，未宜輕舉。
白話文：
飛龍奪命丹是用來治療疔瘡、惡性腫瘡剛開始發作，或是已經發作且呈現黑陷，毒氣向內侵襲的情況。朱丹溪說：世上很多人使用這個藥，它屬於氣味強烈、燥熱有毒性的藥劑，藥效沒有不到的地方，所以能夠宣泄毒氣，具備發汗、催吐、瀉下的三種功效。這種病通常是因為吃了各種禽畜，導致毒素發作而產生瘡，脈象會呈現沉、緊、細、數，表示毒素積存在體內，如果還夾雜濕毒，使用這個藥效果會非常神奇。但如果出現大熱、大渴，毒氣向上發散，脈象呈現浮、洪等在體表的情況，以及平時吃太多肥甘厚味導致體內積熱的人，就不適合輕易使用這個藥。
4. 論獨聖散
癰疽皆綠氣滯血凝，或因怒氣所致。用香附子去毛，以生薑汁淹一夕，曬乾，研為末，白湯調服二錢，無時。
丹溪曰：本方謂疽後常服，半年尤效。此皆施於體實氣鬱之人，不可一概而用之也。一人厚味，氣鬱性重，年近六十，患背疽，醫與諸藥皆不行，惟飲香附末甚快，始終只此一味而安，此千百而一二。
白話文：
癰疽這種病，大多是因為體內氣機阻塞、血液凝滯，或是因為生氣所導致。可以使用去除毛的香附子，用生薑汁浸泡一個晚上，然後曬乾，磨成粉末，用溫開水調服二錢，不拘時間服用。
朱丹溪說：這個方子是說在癰疽之後可以常常服用，尤其持續服用半年效果更好。這些都是針對體質壯實、氣機鬱結的人使用的，不可以一概而論。有一個人，因為飲食過於肥膩，導致氣機鬱結而且個性比較急躁，年紀快六十歲時，得了背疽，醫生給他吃了很多藥都沒有用，只有喝香附粉效果很好，從頭到尾只用這一味藥就痊癒了，這種情況是千百個人之中才會出現一兩個。
5. 瘡腫分淺深
瘡疽有三：腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨皮肉；色不辨者，發於骨髓。又曰：以手按搖，瘡腫根牢而大，深也，根小而浮者，淺也。又，驗初生瘡時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷，瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也；惡瘡初生，其頭如粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮展有深意。酌其深淺，浮則表之，深則疏之。
白話文：
瘡瘍腫痛有三種情況：腫起高且軟的，是發生在血脈；腫在下方且堅硬的，是發生在筋骨皮肉；顏色不明顯的，是發生在骨髓。另外，用手按壓搖動瘡腫，如果根部牢固且範圍大，表示瘡腫位置較深，如果根部小而浮起，表示位置較淺。還有，觀察剛長出瘡時，如果感覺發高燒、怕冷、身體緊繃、頭痛、精神不安寧、煩躁想喝冷飲，這表示瘡瘍一定很深；如果生活作息平和，飲食也正常，那瘡瘍就比較淺。惡性瘡剛長出來時，頭部像小米粒，稍微感覺有痛癢，如果誤觸弄破，就會立刻紅腫擴散，這表示瘡有深層的問題。要衡量瘡的深淺，如果浮在表面就用發散的方法處理，如果位置深就用疏通的方法處理。
6. 辨癰與疽治法
《精要》云：始患高腫五七日，忽平陷者，是攻內之候，以托裡散、內補湯填補臟腑，令實，最怕透膜者，十無一生。
丹溪曰：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專於外，故初發時身表便熱，患處便如枕、如盆高腫痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不損也。疽之邪，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身或無熱，患處或不腫痛甚者，聲嘶色脫，眼黑青小，十指腫黑者，多死。治癰初發，當以潔古法為主，表者散之，里者下之；火以灸之，藥以敷之。
膿未成者必內消，已成者速潰。
治疽初發，當以涓子法為主。填補臟腑，令實，勿令下陷之邪延曼。外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻，可轉死為生，變凶為吉。今世不分癰疽，一概宣熱拔毒，外以五香托其氣，內以大黃竭其血，終不自悟其藥之非，惜哉！
白話文：
《醫學精要》說：剛開始發病時，患處高腫五到七天，突然消退凹陷的，這是病邪侵入體內的徵兆，要用托裡散、內補湯來補養臟腑，使之強壯，最怕病邪穿透筋膜的，這種情況幾乎沒有存活的機會。
朱丹溪說：癰的病邪侵犯較淺，它停留在經脈之中，主要作用於體表，所以剛發病時身體表面就會發熱，患處像枕頭、像盆子一樣高腫，疼痛劇烈。即使患處想要消退凹陷，因為體內的正氣穩固，不讓病邪入侵，所以可能會有便秘、口渴、噁心等反應來抵抗病邪，因此骨髓不會枯竭，五臟也不會受損。疽的病邪侵犯較深，它停留在體內，與五臟相連，主要作用於體內，所以身體可能不會發熱，患處可能不會腫痛得很厲害，但會出現聲音嘶啞、面色憔悴、眼睛發黑變小、十指腫脹發黑等危險症狀，這種情況大多會死亡。治療癰剛發病時，應以潔古法為主，體表的病邪就用發散的方法，體內的病邪就用攻下的方法；可以用艾灸來治療，也可以用藥物來敷在患處。
膿還沒形成的要使其在體內消散，膿已形成的要使其迅速潰破。
治療疽剛發病時，應以涓子法為主，補養臟腑，使之強壯，不要讓病邪擴散蔓延。可以用艾灸來引導病邪從體表透出，使其有出路而不亂攻，這樣可以轉危為安，化凶為吉。現在的人不區分癰和疽，一概使用清熱解毒的藥物，外用五香來托起病氣，內服大黃來消耗血液，始終不明白自己用藥的錯誤，真是可惜啊！
7. 瘡名有三曰癤曰癱曰疽
癤者初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有小痛，疼數日後微軟，薄皮剝起始出清水，後白破膿出，如不破，用替針丸。癰者初生紅腫突起，闊三四寸，發熱惡寒，燥渴或不渴，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此證毒氣浮淺，春夏宜防風敗毒散，加薑、蔥、棗煎。秋冬去薑、蔥、棗，加木香，身半以上加栝蔞，身半以下加射干。
又有皮色不變，但肌肉內微痛甚，發熱惡寒煩渴。此證熱毒深沉，日久按之，中心微軟，膿成，用火烙開，以決大膿，宜服托裡之藥。疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆，或誤觸著，便覺微赤腫痛，三四日後，腳根赤暈，展開，渾身壯熱，口微渴，瘡上亦熱，此疽也。
疽上或漸生白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙，卻用老皮散敷之，五七日，瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，冬用五香連翹湯，夏用黃連羌活散，夏初用防風敗毒散加蔥、棗，秋去之，加木香。若形氣實，脈洪數有力，痛腫焮開，壯熱便閉，宜五利大黃湯、復元通氣散，可選用通利。
又有初生白粒，誤觸後，便覺情思不暢，背腫如石，身體煩疼，胸膈痞悶，怕聞食氣，此謂外如麻，里如瓜，疽毒深惡，內連臟腑。疽頂白粒如椒者數十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流，時有清水，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，如頑之皮漸變黑色，恍惚沉重，脈若虛弱，便用大料參耆歸術濃煎調服。
瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。
白話文：
瘡的名稱有三種，分別是癤、癰和疽。
癤，剛開始長出來時會突起，表面呈現浮腫的紅色，沒有明顯的根部，腫塊長在皮膚表面，大約一兩寸寬，會有輕微的疼痛，痛幾天後會稍微變軟，表皮脫落後會開始流出清水，之後破裂會流出白色膿液。如果沒有破裂，可以使用針灸或藥丸幫助膿液排出。
癰，剛開始長出來時會呈現紅腫突起，大約三四寸寬，會發燒、怕冷、口渴或不渴，有抽痛的感覺，四五天後按壓會稍微變軟。這種情況是因為毒氣比較表淺，春夏季節適合使用防風敗毒散，並加入薑、蔥、棗一起煎煮。秋冬季節則去掉薑、蔥、棗，加入木香。如果是上半身的病症，可以加入栝蔞；如果是下半身的病症，則可以加入射干。
還有一種情況是皮膚顏色沒有改變，但是肌肉內部會感到輕微但劇烈的疼痛，並伴隨發燒、怕冷和口渴。這是因為熱毒深入體內，時間久了按壓，中心會稍微變軟，形成膿液，這時要用火燒灼開口，排出大量的膿液，並服用有助於身體恢復的藥物。
疽，剛開始長出來時會像小米一樣的白色小顆粒，會感到癢痛，觸碰到時疼痛會深入內心。這是疽剛開始發作的徵兆，如果誤觸碰，會覺得稍微紅腫疼痛，三四天後，腳的根部會出現紅暈，並擴散開來，全身發熱，口渴，瘡口也會發熱。
疽的表面可能會逐漸長出像黍米一樣的白色小顆粒，要一個個用銀篦挑掉，不要讓它出血，或者有少量血也沒關係，不見血最好，然後用老皮散敷在上面。五到七天後，瘡頭會像蜂窩一樣佈滿膿包，但膿液不容易流出。冬天可以用五香連翹湯，夏天用黃連羌活散，初夏用防風敗毒散加蔥、棗，秋天去掉蔥、棗，加入木香。如果身體狀況好，脈搏洪大有力，疼痛紅腫發熱嚴重，發高燒且便秘，可以使用五利大黃湯或復元通氣散，選擇可以通便的藥物。
還有一種情況是，剛開始長出白色小顆粒，誤觸碰後，會覺得心情不暢快，背部腫脹如石頭，身體煩躁疼痛，胸口悶悶的，不想聞到食物的氣味。這種情況叫做「外如麻，裡如瓜」，疽毒非常嚴重，已經深入體內，連接到臟腑。疽頂端的白色小顆粒像胡椒一樣有數十個，有的像蓮子或蜂窩一樣大，用手按壓有膿液但不流出，偶爾有清水，稍微腫脹但不突出，根部有紅暈，並逐漸擴散，有時會癢痛，有時則不痛。疽本身不是很熱，瘡反而向下凹陷，像堅硬的皮革逐漸變成黑色，感覺恍惚沉重，脈搏虛弱，這時就要用大量的人參、黃耆、當歸、白朮濃煎服用。
瘡瘍導致意識模糊，俗稱昏迷，用發汗的方式可以治癒。