《古今醫統大全》~ 卷之八十 (13)
卷之八十 (13)
1. 瘡瘍所致之由
氣血充實，經絡通暢決無患此。若氣血素虧，七情所傷，經絡鬱滯，或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。醫者須當察其所由，辨其虛實，庶不誤人。
白話文：
如果氣血充足，經絡通暢，就絕對不會有這種病。如果氣血本來就不足，受到情緒影響而受傷，經絡阻塞不通，或是肌表防護不夠緊密，讓外界的六種致病因素侵入，導致通道堵塞。醫生必須查明病因，分辨病情的虛實，這樣才不會誤診。
2. 論癰可治不可治
發背、腦疽、脫疽，腫痛赤色，水衰火旺之色，尚可治。若黑或紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣已涸，決不治。
凡腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水青或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也，皆難治，宜峻補之。或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水敗臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不治。腫瘍一日至四五日，未成膿而痛者，宜灸至不痛，灸而不痛或麻木者，明灸之。
凡瘡瘍發熱而痛者，發於陽也，可治。脈不數，不熱不痛者，發於陰也，難治。不痛者最惡，不可視為常疾。此證不可不痛，不可太痛，煩悶者，不治。
白話文：
發背、腦疽、脫疽，腫脹的地方呈現紅色，這代表著身體水分不足、火氣旺盛，還有救治的可能。如果腫脹的地方呈現黑色或紫色，就表示火氣已經極度旺盛，就像水一樣，代表腎臟的精氣已經耗盡，就沒有辦法治療了。
所有腫脹不突出、顏色不紅、不灼熱疼痛、脈搏无力、沒有食慾、腫脹不破潰、腐爛不化、膿水呈現青色或過多且無法止住、肌肉不生長的狀況，都是元氣虛弱的表現，都很難治療，必須要採取急救的補救措施。如果膿血已經流出，腫脹疼痛更加嚴重，膿水腐敗有臭味，病人煩躁不安、咳嗽不止、肚子疼痛、口渴難耐、拉肚子不止、小便像淋漓不斷一樣，這些都是不好的徵兆，就無法治癒了。腫瘍在一天到四五天之間，还没有化脓就疼痛的，應該用艾灸直到不痛为止。如果灸了之后还是不痛或者麻木了，就应该继续灸。
所有瘡瘍發熱疼痛的，都是陽氣外發，是可以治療的。如果脈搏不快，沒有發熱和疼痛，就是陰氣內陷，就很难治疗。不痛的瘡瘍最糟糕，不能把它當作普通的疾病。這種病症不能不痛，也不能太痛，病人烦躁不安的，就無法治癒。
3. 頭面赤腫（時毒發於面鼻耳項者是也。）
經云：身半以上腫，天之氣也，身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣也，與膏粱積熱之證不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用，若不審其因，及辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。嘗見饑饉之時，蒭蕘之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之，不可不察。
常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯，人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。腫甚者，砭患處出惡血，以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。
白話文：
古籍記載，身體上半部腫脹，屬於天之氣所致，下半部腫脹則屬於地之氣所致。這是因為邪氣侵犯心肺，上攻頭面而導致腫脹，屬於感受時令不正之氣，與飲食過度積熱的病症不同。硝黃類藥物，必須在便秘的情況下才能使用，如果不能明辨病因，不分虛實表裡，一味攻之，必然會造成誤治。我曾親眼目睹饑荒年代，許多貧苦百姓患有這種病症，這是因為胃氣受損，邪氣乘虛而入，不可不注意。
治療方法：若邪氣在表，可用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散或普濟消毒飲子；若邪氣在裡，可用五利大黃湯、梔子仁湯；若表裡都不解，可用防風通聖散；若表裡都解而腫脹不消，可用犀角升麻湯。腫脹嚴重者，可在患處刺破放出惡血，以泄毒，十天左右就會自愈，若打噴嚏排出膿血則立即痊癒。想要促使腫脹化膿，可用托裡消毒散；想要收斂腫脹，可用托裡散，此法最為穩妥。
五七日咽喉閉塞，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。時毒者，為回邪之毒氣感於人也，其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭痛或肢體痛，恍惚不寧，咽喉閉塞。人不識者，將為傷寒，便服解藥，一二日腫氣益增，方悟，始求瘍醫。
原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。病家惡言時毒，切恐傳染。考之經曰：人身忽然變赤，狀如塗丹，謂之丹毒，此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先論脈，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀皆其候。蓋浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。
白話文：
如果病人從發病到第七天，喉嚨閉塞，說不出話，頭臉沒有腫脹，吃東西也無味，就無法治癒。這是時毒，是流行病的邪氣感染人體，症狀會出現在鼻子、臉、耳朵、脖子、喉嚨，發紅腫脹，沒有膿頭，或者形成有根的硬塊，讓人畏寒發熱、頭痛或肢體疼痛，神志恍惚，不安寧，喉嚨閉塞。不熟悉的人會誤以為是傷寒，就服用解藥，一兩天後腫脹加劇，才明白過來，才去求治瘍醫。
其實這種疾病，古代沒有明確的治療方案，民間通常稱之為丹瘤。病人害怕時毒，擔心會傳染。根據經書記載，人體突然變紅，像塗了丹藥一樣，叫做丹毒，這是風熱毒氣引起的，和時毒完全不同。時毒一開始的症狀像傷寒，但是到第七天就可能致命，治療時要精確辨別。首先要診脈，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀都是時毒的脈象。浮數的脈象，說明邪氣在表；沉澀的脈象，說明邪氣深入體內。
氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實不利，大黃湯下之。有表證者，解毒升麻湯以發之。年高氣耎者，五香連翹湯生之。又於鼻內搐通氣散，取十餘嚏作效，若搐藥不嚏者，不可治；如嚏出膿者，治之必愈，左右之人，每日用嚏藥搐之，必不傳染。其病人亦每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。
經三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角連翹散之類，至七八日大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜針鐮出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死。殊不知病有陰有陽，有可汗有可下，有微甚有逆從，不可不審也。
白話文：
體質強健的人，可以馬上服用化毒丹來治療。熱症嚴重無法排泄者，可用大黃湯瀉下。若有外感症狀，可用解毒升麻湯來發汗。年紀大、體虛者，可用五香連翹湯來調理。另外，可以在鼻腔內用通氣散引嚏，十多次打噴嚏即可見效。如果用藥引嚏不成功，就無法治療；如果打噴嚏排出膿液，治療後必能痊癒。周圍的人每天用引嚏藥物引導病人打噴嚏，就能避免傳染。病人自己也應該每天用引嚏藥物三到五次，藉此排出體內的熱毒，這是治療時行熱毒的有效方法。
若三四天沒有改善，不可使用峻猛的瀉藥，更要注重調和，可以用犀角連翹散等藥物。到了七八天，大小便通暢，頭面腫脹高聳發紅者，可以服用托裡散、黃耆散，並用針刺放血，排出毒氣，十天後不治療也能自癒。這種疾病如果在發病五天內，精神昏迷，咽喉閉塞，無法說話，頭面不腫，食慾不振，就一定會死亡。要知道，疾病有陰陽之分，有可發汗、有可瀉下，有輕微、有嚴重，有逆轉、有順從，不可不仔細辨別。
裡實而不利者，下之。
表實而不散者，解之。
表裡俱實而不解者，解表攻裡。
表裡俱解而不消者，和之。
腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。
不作膿或不潰者，托之。
饑年普患者，不宜用峻利，當審治之。
一人頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑，愈甚，診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊芥敗毒散二劑，勢退大半，更以葛根牛蒡子湯，四劑而瘥。此憑脈發表證也。
一人患此腫痛，發熱作渴，脈實便秘，以五利大黃湯下之，諸證悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。此憑脈攻裡證也。
白話文：
內部實證而無法通暢的，要瀉下；表面實證而無法散發的，要解表；表裡都實證而無法解開的，要解表攻裡；表裡都解開而未消散的，要調和；腫脹嚴重疼痛的，要砭石去除惡血，再用消毒藥物；不化膿或不潰爛的，要托裡；饑荒年分普遍患者，不宜使用峻烈藥物，要謹慎治療。
有一個人頭面腫痛，服用了硝黃敗毒藥物，病情反而加重，診脈發現脈浮數，邪氣在表尚未解，使用荊芥敗毒散兩劑，病情退去大半，再用葛根牛蒡子湯四劑，病癒。這是根據脈象判斷為表證而用藥。
另有一個人患有腫痛，發熱口渴，脈實便秘，用五利大黃湯瀉下，諸症都退去。之後用葛根牛蒡子湯四劑，痊癒。這是根據脈象判斷為裡證而用藥。
一人表裡俱解，腫痛尚不退，以葛根升麻湯，二劑而消。此憑證也。
一人腫痛，發寒熱，脈浮數，以荊防敗毒散，二劑少愈，再用人參敗毒散，二劑勢減半，又二劑而瘥。此憑脈發表也。
一人耳面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，先以荊防敗毒散，二劑勢退大半，又以葛根牛蒡子湯，四劑而瘥。
一婦腫痛，用硝黃之劑攻之稍緩，翌日復痛，診之，外邪已退，此瘀血欲作痛也，用托裡消毒散潰之而愈。此憑脈與藥也。
白話文：
一個人表裡都痛，腫痛還沒有消退，用葛根升麻湯，兩劑就消了。這證明了藥效。
一個人腫痛，發寒熱，脈象浮而數，用荊防敗毒散，兩劑病情稍有好轉，再用人參敗毒散，兩劑病情減半，又兩劑就痊癒了。這證明了用脈象來判斷病情，並用藥物來發表驅邪的有效性。
一個人耳朵和臉頰紅腫疼痛，咽喉乾燥發熱，脈象浮而數，先用荊防敗毒散，兩劑病情減退了一大半，又用葛根牛蒡子湯，四劑就痊癒了。
一位婦女腫痛，用硝黃藥物攻邪，病情稍微緩解，第二天又痛，診斷後發現外邪已經退了，這是瘀血要作痛，用托裡消毒散潰散瘀血，就痊癒了。這證明了用脈象和藥物來診斷病情的準確性。
頭面赤腫焮痛，服涼藥不應者，須砭針去血，再用本方必效。一人年三十，患肩毒，服人參敗毒散一劑，更服十宣散去參桂、加金銀花、天花粉，四劑而潰。因怒動肝火，風熱上壅，頭面青腫，焮痛飲冷，荊防敗毒散加芩、連、薄荷，二劑不因，急砭針患處，去黑血盞許，仍以一劑，勢退大半，再服人參敗毒散，四劑而愈。
泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒體熱，次傳頭目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行，親戚不通，染之多殆。一人病此五六日，醫以承氣加藍根下之稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣云：身半以上，天之氣也；身半以下，地之氣也。
白話文：
頭臉紅腫發熱疼痛，服用涼性藥物沒有效果的，需要用砭石針放血，再用藥方就一定有效。曾經有個三十歲的人患肩部毒瘡，服用人參敗毒散一劑後，又服用十宣散去掉了人參和桂枝，加了金銀花和天花粉，四劑後瘡毒潰爛。因為生氣導致肝火上升，風熱上壅，頭臉青腫，發熱疼痛，喝冷飲也不舒服，服用荊防敗毒散加黃芩、黃連、薄荷，兩劑後沒有效果，趕緊用砭石針刺患處放出黑血一小碗，再服用一劑藥後，病情減輕一半，接着再服用人參敗毒散四劑後痊癒。
泰和二年四月，民間流行疫病，一開始感覺怕冷發熱，接着頭部和眼睛腫脹，眼睛睜不開，呼吸急促，咽喉不適，舌頭乾燥口渴，民間稱之為“大頭天行”，親戚朋友都不敢靠近，染上這種病大多凶險。曾經有個人染病五六天，醫生用承氣湯加藍根瀉下，病情稍微緩解，第二天病情依然如故，再次瀉下病情依然緩解，始終沒有好轉，逐漸危及生命。東垣說：身體上半部分是天的氣，身體下半部分是地的氣。
此邪熱客於心肺之間，上攻，頭目腫盛，以承氣泄胃中之實熱，是誅罰無過，不知適其至所，為故遂制。
普濟消毒飲
黃連（半兩），黃芩（味苦寒，瀉心肺間熱，為君，半兩），橘紅，玄參，生甘草（各二錢），鼠黏子，薄荷，板藍根，馬勃（各一錢），人參（三錢，瀉火補氣，為臣），連翹（一錢），白殭蠶（炒七分），升麻（一錢），柴胡（味苦，平行少陽、陽明二經，氣不得伸，二錢），桔梗（辛苦，以截諸藥於上，使攻其病邪者也）
白話文：
這病邪的熱氣停留在心肺之間，往上攻，造成頭部和眼睛腫脹。用承氣湯瀉去胃中的實熱，這如同誅罰無過，卻不知適當施治，因此才制定了這個方劑。
普濟消毒飲
- 黃連（半兩）：味苦寒，瀉心肺間熱，為君藥。
- 黃芩（半兩）：味苦寒，瀉心肺間熱，為君藥。
- 橘紅（二錢）：
- 玄參（二錢）：
- 生甘草（二錢）：
- 鼠黏子（一錢）：
- 薄荷（一錢）：
- 板藍根（一錢）：
- 馬勃（一錢）：
- 人參（三錢）：瀉火補氣，為臣藥。
- 連翹（一錢）：
- 白殭蠶（炒七分）：
- 升麻（一錢）：
- 柴胡（二錢）：味苦，平走少陽、陽明二經，氣不得伸。
- 桔梗（一錢）：辛苦，用來截住藥物在上，讓它們攻克病邪。
上為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸，噙化服盡，良久，愈。凡遠邇有病此者，書方遍貼之，濟人甚眾。或加芎歸為咀，每帖五錢，水二盞煎一盞，食遠稍熱，時時服之。如大便秘結，加酒蒸大黃一二錢，以利之。腫勢甚，宜砭血。
升麻牛蒡子散，治時毒，頭面腫、有瘡及項胸膈者，脈浮洪，表候者。
升麻，牛蒡子，桔梗，甘草，葛根，玄參，麻黃，連翹
上咀，各一錢，姜三片，水二盞，煎八分，取微汗。
一人腮頰腫焮，至於牙齦俱腫，右關脈數，此陽明胃經風火上攻也，治以犀角升麻湯而消。
犀角升麻湯，治胃火上攻，頰腮腫痛並牙痛，並效。（方見火門。）
白話文：
將藥材研磨成細粉，一半用湯調和，隨時服用；另一半用蜂蜜做成丸子，含服至化完，持續一段時間，就能痊癒。對於遠近患有此病的人，可以將藥方廣泛張貼，可以幫助許多人。如果症狀嚴重，可以加入川芎、當歸一起研磨，每帖五錢，用兩碗水煎成一碗，飯後稍熱服用，隨時服用。如果便秘，可以加入酒蒸大黃一兩錢，幫助排便。腫脹嚴重，則需要用砭石放血。
升麻牛蒡子散是用來治療時毒，頭面腫脹、有瘡，以及頸部、胸部、隔膜等部位疼痛的病症，脈搏浮大而洪，屬於表症。
藥方包括升麻、牛蒡子、桔梗、甘草、葛根、玄參、麻黃、連翹，各一錢，生姜三片，用兩碗水煎至八分，服用後微微出汗。
曾經有一個人腮頰腫脹，連牙齦都腫起來，右關脈跳動很快，這是陽明胃經風火上攻導致的，用犀角升麻湯治療後腫脹消退。
犀角升麻湯是用來治療胃火上攻，導致頰腮腫痛以及牙痛的病症，效果很好。