《古今醫統大全》~ 卷之八十 (6)
卷之八十 (6)
1. 瘡瘍針法總論
經曰：癰疽之生，膿血之成，積微之所生也。故聖人治病於未形，愚者反是，已成膿者，惟砭石鈹鋒之所取也。
瘡瘍一科，用針為貴，用之之際，須視其潰之淺深，審其肉之厚薄，若皮薄針深，反傷良肉，益增其潰，肉厚針淺，膿毒不出，反益其痛。至於附骨疽，氣毒流注，及其經久不消，內潰不痛，宜燔針開之。若治咽喉，當用三稜針，若丹瘤及癰疽，四畔赤焮，疼痛如灼，宜砭石砭之去血，以泄其毒，重者減，輕者消。
《精要》又云：癰有椒眼十數頭，或如蜂窠、蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。一法，當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。又云：癰者皮薄腫高，多有椒眼粒，疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。癰成膿則宜針，針宜用馬啣鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之，五六分許，攻去毒血，先灸之而後裂。疽成膿則宜烙，可用銀篦，大二寸，長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為度。
烙法，方其已熟未潰之時，用鐵箸一烙，極是快意，方扇火欲著時，誠是驚人。予常用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經歷者乎！烙後膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。其瘡突者，針口宜向下，然須是熟於用烙者，識淺深，知穴道，審生熟，非其時則所出皆生血，當其時，則出黃膿、瘀肉。用尖針烙者，不得法，尖針頭細，其口易合，惟用平圓頭者為妙。
蓋要孔穴透，或恐瘡口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許，則用嫩橘葉、地錦草各一握，研成膏敷之。牛膝能使惡血常流，二草溫涼止痛，隨干隨換，此十全之功也。
火烙針，其針圓如箸，大頭圓長六七寸，一樣二枚，捻蘸香油，於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿出瘡口，烙者名熟瘡，膿水當流，不假按抑，仍須紝之，勿令口合。
白話文：
《黃帝內經》說：「癰疽這種病，會化膿出血，是因為一點一滴累積而成的。所以高明的醫生會在疾病還沒形成的時候就治療，愚笨的醫生卻相反，等到已經化膿了，才用砭石或鋒利的刀來處理。」
處理瘡瘍這種病，用針刺非常重要。使用針刺時，要看瘡瘍潰爛的深淺，判斷皮膚的厚薄。如果皮膚薄卻針刺太深，反而會傷害到好的肌肉，使潰爛更嚴重；如果皮膚厚卻針刺太淺，膿液排不出來，反而會更痛。至於長在骨頭附近的附骨疽，是因為毒氣流竄，如果很久都不消退，且內部潰爛卻不痛，就應該用燒紅的針來打開它。如果治療喉嚨的疾病，應該用三稜針；如果丹瘤或癰疽，四周紅腫發熱，疼痛如灼燒，就應該用砭石來刺破放血，以排出毒素，嚴重的可以減輕，輕微的就可以消除。
《精要》這本書又說：「癰如果長出像辣椒眼睛一樣的十幾個小膿頭，或者像蜂窩、蓮蓬一樣，膿血排不出來，就用針橫著、直著切開它。如果沒有像辣椒眼睛一樣的小膿頭，只要直接刺入取出膿液，不必切開。另一種方法，可以在每個小膿頭上用艾灸，效果也很好，也不必切開。」書中又說：「癰的特點是皮膚薄、腫脹突出，多有像辣椒眼睛一樣的小膿頭；疽的特點是皮膚堅硬，像牛脖子上的皮。癰如果化膿了就適合用針刺，針最好用像馬嚼子的鐵片做成，形狀像韭菜葉，兩面都有刃，可以橫著或直著切開，約切五六分深，排出毒血。先灸過再切開。疽如果化膿了就適合用烙法，可以用銀製的刮刀，約二寸寬，六寸長，在火上燒紅，迅速在有毒的地方烙下去，以排出膿液為止。」
烙法，在瘡瘍已經成熟但還沒潰爛的時候，用鐵筷子一烙，效果非常好。但當扇子煽火，將要接觸到皮膚時，實在是很令人害怕。我經常使用這種方法，但臨時還是會顫抖，更何況是沒有經歷過的人呢！烙過之後，膿水就會順暢地流出，沒有什麼禁忌，這叫做「熟瘡」。如果瘡瘍是突出來的，針孔應該向下刺，但前提是要熟練掌握烙法的人，了解深淺、知道穴位、判斷生熟。如果不是時機，刺出的都是生血；如果是時機，就會排出黃膿和瘀肉。用尖針烙的話，方法不對，尖針頭太細，傷口容易癒合，最好用平頭圓的針。
總之要讓孔穴通透，或者怕瘡口再次癒合，就用牛膝根，大小像瘡口一樣，稍微削去粗皮，插入瘡口，外面留半寸左右，然後用嫩橘葉和地錦草各一把，搗成膏敷在上面。牛膝能使惡血持續流出，橘葉和地錦草性質溫涼可以止痛，藥膏乾燥了就換新的。這就是十全十美的功效。
火烙針，針的形狀像筷子一樣圓，大頭是圓長的，約六七寸，準備兩根，沾上香油，在炭火中燒紅，在瘡頭靠近下方的地方烙下去，要斜著刺入往軟的地方，一烙不透，再烙就一定能讓膿液從瘡口流出。用烙法處理的瘡叫做「熟瘡」，膿水會自動流出，不需要按壓，但還是要用紗布包紮，不要讓傷口癒合。
2. 論瘡瘍須針決
凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻，膿成宜及時針之。若畏痛而不肯針者，誤也，有恐傷良肉而不肯針者，惑也。殊不知瘡雖發於肉薄之處，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分，若發於背，腫高必有三四寸，針入止於寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，必至大潰，不能收斂，血氣瀝盡而亡者，多矣。
白話文：
凡是瘡瘍沒有發出來的，要用藥物或手法使其發出來；沒有化膿的，要用藥物或手法幫助其化膿；這樣可以避免瘡瘍向內侵犯。如果已經化膿，就應該及時用針刺破。如果因為害怕疼痛而不肯針刺，那是錯誤的。有些人擔心針刺會傷害到好的肌肉而不肯針刺，那是迷惑的想法。要知道，瘡瘍即使長在肌肉較薄的地方，如果化膿，腫脹也會高出一寸多，瘡皮也厚約一分，用針刺入深度不會超過二分。如果瘡瘍長在背部，腫脹高度必然有三四寸，針刺入的深度也只會到一寸左右。何況患處的肌肉已經壞死，哪裡會有疼痛？哪裡會有損傷的顧慮？那些膽小怕事的人，以及患上附骨疽的人，如果等待膿液自行流出，一定會導致大面積潰爛，無法收口，甚至會因為血氣耗盡而死亡，這種情況非常多。
3. 灸刺須分經絡
劉河間云：灸刺瘡瘍，須分經絡部分，氣血多少，俞穴遠近。從背出者，當從太陽五穴，選用：至陰，（在足小指外側，去爪甲角如韭葉。）通谷，（在足小指外側，本節前陷中是穴。）束骨，（在足小指外側，本節後陷中。）崑崙（在足外踝後跟骨上陷中。）委中，在膕（中央約橫紋中動脈是穴。
）從鬢出者，當從少陽五穴選用：竅陰，（在足小指之次指端，去爪甲如韭葉是穴。）夾溪，（在足小指次指岐間，本節前陷中。）臨泣，（在足小指次指本節後間陷中。）陽輔，（在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分。）陽陵泉。（在膝下一寸，外臁陷中。）從髭出者，當從陽明五穴選用：厲兌，（在足大指次指去爪甲如韭葉。
）內庭，（在足大指次指外間陷中。）陷谷，（在足大指間，本節後陷中。）衝陽，（在足趺上五寸，骨間動脈去陷谷三寸。）解谿，（在衝陽後一寸五分，腕上陷中。）從腦出者，則以絕骨一穴。（在外踝上三寸動脈中。）
一說癰疽初發，必先當頭灸之，以開其戶，次看所發分野，屬何經脈，即內用所屬經脈之藥，引經以發其表，外用所屬經脈之俞穴，針灸以泄其邪，內外交治，邪無容矣。
白話文：
劉河間說：用艾灸或針刺治療瘡瘍，必須區分經絡部位，氣血的多少，以及穴位距離的遠近。
如果瘡瘍長在背部，應該從足太陽經的五個穴位中選擇使用：至陰穴（在腳小趾外側，距離指甲角像韭菜葉的距離），通谷穴（在腳小趾外側，第一節骨頭前方的凹陷處），束骨穴（在腳小趾外側，第一節骨頭後方的凹陷處），崑崙穴（在腳踝外側後方，跟骨上方的凹陷處），以及委中穴（在膝蓋後方中央，約在橫紋處的動脈搏動處）。
如果瘡瘍長在鬢角，應該從足少陽經的五個穴位中選擇使用：竅陰穴（在腳小趾第二指的末端，距離指甲像韭菜葉的距離），夾溪穴（在腳小趾第二指的趾縫間，第一節骨頭前方的凹陷處），臨泣穴（在腳小趾第二指的第一節骨頭後方的凹陷處），陽輔穴（在腳踝外側上方四寸，腓骨前方，腓骨下端的部位，約向前三分），以及陽陵泉穴（在膝蓋下方一寸，外側腓骨的凹陷處）。
如果瘡瘍長在鬍鬚附近，應該從足陽明經的五個穴位中選擇使用：厲兌穴（在腳大拇指第二指的末端，距離指甲像韭菜葉的距離），內庭穴（在腳大拇指第二指的趾縫外側凹陷處），陷谷穴（在腳大拇指間，第一節骨頭後方的凹陷處），衝陽穴（在腳背上方五寸，骨頭間的動脈搏動處，距離陷谷穴三寸），以及解谿穴（在衝陽穴後方一寸五分，腳腕上的凹陷處）。
如果瘡瘍長在頭部，則選擇絕骨穴（在外踝上方三寸的動脈搏動處）。
另外有一種說法認為，癰疽剛開始發作時，必須先在頭部施灸，以打開氣血的通道，然後再根據發病部位所屬的經脈，內部服用對應經脈的藥物，引導藥力發散到體表，外部則使用對應經脈的穴位，進行針灸以疏洩邪氣，內外同時治療，邪氣就無處可逃了。
4. 騎竹馬灸法
丹溪曰：諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法尤為切要，此消患於未形也。其法先令患人以肘憑几，豎臂腕，腰直，用篾一條，自臂腕中曲紋盡處，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處為則，不量指中，卻用竹槓一條，令患人脫衣騎定，令身正直，前行，二人扛起，令腳不著地，又令二人扶定，勿令僵仆，卻將所量臂腕篾，從竹槓坐處、尾骶骨盡處直豎竹上，貼脊背量至篾盡為則，用墨點，此只是取中，非灸穴也。
另用薄篾量病人中指節，相去兩橫為則，男左女右，截為一則，就前所點記處兩邊各量開，盡處則是灸穴，各灸五壯或七壯，不可多灸。不問癰生何處，及乳癰。並用此法灸之，無不愈者。一云：疽發於左即灸左，疽發於右即灸右，甚者左右皆灸。蓋此二穴，心脈所過處，經曰：諸痛瘡瘍，皆屬心火。
又云：心主血，心氣滯則血不行，故逆於肉理而生癰。灸此，使心火調暢，血脈流通，即能奏效，起死回生。
白話文：
朱丹溪說：各種艾灸方法都很好，唯獨「騎竹馬灸法」尤其重要，它能在疾病尚未成形時就將其消除。方法是先讓病人手肘靠在桌子上，豎起手臂和手腕，腰要挺直，用竹篾一條，從手腕內側的彎曲紋路盡頭開始（男性量左手，女性量右手），貼著皮膚向上量到中指尖端，不要量到中指中間，以此為標準。
然後用一根竹竿，讓病人脫掉上衣騎在竹竿上，身體要挺直，向前走，兩個人把竹竿扛起來，讓病人的腳不著地，再由兩個人扶住病人，不要讓他摔倒。接著，將剛才量手臂的竹篾，從竹竿坐的位置、尾骶骨盡頭開始，垂直放在竹竿上，貼著脊背向上量到竹篾盡頭為止，用墨汁點記號，這只是取中間位置，並非灸的穴位。
另外，用薄竹篾量病人的中指指節，取相隔兩個橫紋的長度為標準（男性量左手，女性量右手），截取一段竹篾。在之前所點的記號兩邊，各自量取這段竹篾的長度，竹篾盡頭就是灸的穴位，每個穴位灸五壯或七壯，不可多灸。不論癰瘡長在哪裡，包括乳癰，都用這個方法來灸，沒有不治癒的。
還有一種說法是：疽瘡長在左邊就灸左邊，疽瘡長在右邊就灸右邊，嚴重的左右兩邊都灸。因為這兩個穴位是心脈所經過的地方。《黃帝內經》說：「各種疼痛瘡瘍，都屬於心火所致。」
另外還說：心主管血，心氣鬱滯則血不能順暢運行，因此逆行於肌肉紋理而生成癰瘡。灸這些穴位，使心火調和順暢，血脈流通，就能見效，有起死回生的功效。
5. 隔蒜灸法
東垣曰：初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視紙先干處，即癰頭也。取蒜切片如三錢厚，安頭上，用大艾柱艾之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上。一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數日者，不可灸。
若有十數頭作一處者，用蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發赤腫，中間有一黃粟米頭，便用獨蒜，切去兩頭取中間，切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。
《本事方》云：一人四月背疽，治之逾月益甚矣。以艾加瘡上，自旦及暮灸百五十壯，知痛乃已，明日鑷去黑痂，膿盡不痛，使別以藥敷之，日一易，易時旋去黑爛，月餘乃平。丹溪曰：癰疽之發，或因內有積熱，或因外寒而鬱內熱，若於始發之際，外灸以散其毒，治之早者，亦可移重就輕，轉深於淺。
（《元戎》云：瘡自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸，外入者托之而不內，內出者接之而令外，故經云，陷者灸之。）
白話文：
李東垣說：剛開始感覺背部要長癰瘡，但還沒完全形成，呈現紅腫熱痛時，先用濕紙覆蓋在上面，觀察紙張哪裡先乾，那裡就是癰瘡的中心點。取蒜頭切成約三錢厚的薄片，放在瘡頭上，用大艾柱灸它，每灸三壯就換一片蒜片。如果灸的時候會痛，就灸到不痛為止；如果灸的時候不痛，就灸到感覺痛。越早發現越早灸效果越好。發病一兩天內就灸，十個有十個能活命；發病三四天再灸，十個大概能活六七個；發病五六天再灸，十個大概能活三四個；如果發病超過十幾天，就不適合用灸法了。
如果癰瘡長了好幾個頭聚集在一起，就把蒜頭搗成泥膏，做成薄餅狀敷在瘡頭上，然後用艾灸燒它，也能救活。如果剛開始發紅腫脹，中間有一個像黃色小米粒的小頭，就用獨頭蒜，切掉兩頭取中間部分，切成薄片放在瘡頭上，用艾灸灸十四壯，最多可以灸到四十九壯。
《本事方》記載：有個人四月份長了背疽，治療一個多月反而更嚴重。就用艾草直接灸在瘡上，從早到晚灸了一百五十壯，感覺到痛才停止。第二天用鑷子去除黑色的痂皮，膿液流盡就不痛了，然後換上其他藥敷，每天換一次，換藥時順便清除腐爛的組織，一個多月後就痊癒了。朱丹溪說：癰疽的發生，可能是因為體內有積熱，也可能是因為外感寒邪而導致體內鬱積熱毒。如果在剛開始發病的時候，用艾灸從外散發毒氣，治療的早，也可以讓病情從重轉輕，從深轉淺。
《元戎》說：瘡從外部侵入的不適合用灸法，瘡從內部發出的才適合用灸法。外來之瘡要讓它往外走，不讓它深入體內；內發之瘡要讓它往外發散。所以古籍上說，內陷的瘡要用灸法治療。