《古今醫統大全》~ 卷之八十 (11)
卷之八十 (11)
1. 瘡瘍面赤不得攻下
瘡瘍及諸病，面赤雖伏大熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰：火鬱則發之。雖大便數日不去，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥之藥。若見風脈風證，只可用發表風藥，便可以通利也，若只乾燥，只宜潤之可也。
2. 瘡瘍發寒熱或汗
瘡瘍發寒熱多汗，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰然後寒熱解，大汗出。《精要》言：以上之證，不可專以為熱，亦有氣虛而得，亦有因怒而得，或先感寒邪，脾氣不正而然者。
丹溪曰：因氣虛者，當以補氣藥補之。因怒者，當以順氣藥和之。脾氣不正者，以脾藥調養之。今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛之藥，欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛藥可乎？若用於腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者、因怒者、脾氣不正者，此方能兼治乎？抑不知其用於腫瘍耶？潰瘍耶？
3. 論疽疾咽喉口舌生瘡
凡疽疾咽喉口舌生瘡，《精要》歸罪不得內托，以致熱毒衝心，云：一貴人病此，與琥珀犀角膏，一日而安。丹溪云：腫瘍用之，為近理，若潰瘍後用之升散，寧不助邪致虛以速其死也？後有犀角散，以大黃佐黃耆，用黃耆則知為虛矣，用大黃又似疑其有實熱。夫瘡既潰而體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以冷藥利動臟腑？若在秋冬，何異刀劍？
4. 論瘡瘍食肉
東垣曰：瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍乃榮氣而作，今反補之，自棄何異？雖藥治不能愈也。《精要》曰：羊、雞、牛、鵝、魚、面、煎、爆、炒、炙等味，犯之必發熱，用梔子黃芩湯最效。
丹溪曰：梔、芩、苦參、犀角佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎？經曰：膏粱之變，足生大疔。此言癰疽之因也。禁戒厚味，恐其引起宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者所當謹。若素貧者大不然矣。嘗治一人背癰，住尺穴，深而黑，家貧得此，急作參耆歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩補氣之有益者也。
5. 論氣血喜香惡臭
《精要》曰：凡血氣聞香則行，聞臭則逆，飲食調，令香美，益脾土，養真氣。瘡瘍或為穢氣所觸，可用香藥薰之。
丹溪曰：甘而淡者可養脾土，若香美者，但能助火，故經以熱傷脾、寒傷氣為戒。今曰益脾養氣，施之腫腐，似有暢達之益，潰瘍後用香美，恐有發濕熱損真陰之患。
6. 論膿潰
夫癰疽瘡瘍，皆由氣血壅滯而生，當推虛實表裡而早治之。可以內消，此內托裡之意也。若毒氣已結者，勿泥此內消之法，當辨膿之有無淺深，急酌量刺之，緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉？若脈緊數為膿未成，緊去但數為膿已成。以手按之，熱者有膿，不熱無膿，按之熱硬，未有膿，按之半軟半硬，已有膿，大軟方是膿成。若大，按之痛者，膿深，按之不甚痛者，膿未成。
按之則復痛者為有膿，不復痛者無膿。薄皮剎起者膿淺，皮色不變、不高阜者膿深。淺者宜砭，深者宜針。手足指梢及乳上，宜膿大軟方開口。麻豆後肢節有癰，稍覺有膿，便用決破，遲則成攣曲之疾。
7. 癱疽膿成十死一生
凡癰疽膿成，十死一生，故聖人弗使已成。已成膿血，砭石鋒針取之也。但病者多喜內消，而醫者即用十宣散、敗毒散、流氣飲之類，殊不知十宣散雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以托氣，況不分經絡時令，氣血多少，安可概用？敗毒散乃表散也，雖有表證，不過一二服，況非表證，寧用之乎？流氣飲乃行氣散血之藥，服之過度，則氣血虛耗，何以為膿？此三藥不可輕用明矣。
若膿既成，昧者待其自穿，殊不知少壯充實者，或能自破，若老弱之人，又有攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。
一婦乳癰膿成，及時針刺，不月而愈。
一人腿癰膿成，畏針幾殆，後為針之，大補三月而平。
一人腿癰，脈證俱弱，治以托裡，得膿，不急針，延久方潰，後膿水開泄不斂而斃。
8. 論惡肉
惡肉者，腐肉者也。癰疽潰後，腐肉凝滯，必須去之，推陳致新之意。若壯者，筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去或自平，不能為害。若年高及怯弱之人，血津少，肌肉澀，設或留而不去，則有腐爛筋肉之患。惡肉取之及時，新肉早生，得以全愈。若去之稍遲，或致不救，若取之失多大潰而死。
嘗見腐肉既去，雖少壯者，不補其氣血，亦不能收斂，若怯弱者，不取惡肉，不補氣血，未見其能生者也。
腐肉可用手法去之，或用雄黃、輕粉敷之，蠹肉努出，用遠志末酒調塗之。又法：息肉突出，烏頭半兩，苦酒三升，浸漬三日，洗之，日夜三四次。諸瘡努肉如蛇突出數寸，硫黃末敷之即縮。膿潰後蠹肉不腐，亦用硫黃輕粉敷之。四圍仍有腫焮處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮。