《古今醫統大全》~ 卷之八十 (11)
卷之八十 (11)
1. 瘡瘍面赤不得攻下
瘡瘍及諸病，面赤雖伏大熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰：火鬱則發之。雖大便數日不去，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥之藥。若見風脈風證，只可用發表風藥，便可以通利也，若只乾燥，只宜潤之可也。
白話文：
瘡瘍和其他疾病，即使面紅髮熱，也不能只攻治內部，因為這是陽氣鬱結，邪氣在經脈中，應該用發散的方法來驅除，所以說「火鬱則發之」。即使大便數日不通，也應該多用發散表面的藥物，以散發陽氣，少加潤燥的藥物。如果看到風脈和風證，只可以用發散風寒的藥物，就能通暢大便。如果只是乾燥，就應該用滋潤的藥物即可。
2. 瘡瘍發寒熱或汗
瘡瘍發寒熱多汗，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰然後寒熱解，大汗出。《精要》言：以上之證，不可專以為熱，亦有氣虛而得，亦有因怒而得，或先感寒邪，脾氣不正而然者。
丹溪曰：因氣虛者，當以補氣藥補之。因怒者，當以順氣藥和之。脾氣不正者，以脾藥調養之。今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛之藥，欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛藥可乎？若用於腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者、因怒者、脾氣不正者，此方能兼治乎？抑不知其用於腫瘍耶？潰瘍耶？
白話文：
瘡瘍發病時，常常伴隨寒熱交替，出汗不止，有時先寒後熱，有時先熱後寒，可能連續發作，也可能隔天發作，通常會先嘔吐痰液，之後寒熱才會消退，並伴隨大量出汗。醫書上說，這些症狀不一定是單純發熱，也有可能是氣虛所致，或是因為生氣而引起，甚至可能是先受寒邪，脾氣失調所導致。
丹溪認為，若因氣虛引起，就應該服用補氣藥物；若因生氣引起，則應服用順氣藥物調理；若因脾氣失調，則需要用健脾藥物調理。而現在常用的「不換金正氣散」，藥性偏向溫散瀉衛，如果要加入人參來補氣，就好像用一兩的人參去調和十四兩的瀉衛藥，這樣能有效嗎？如果用於腫瘍初期因受寒邪所致，或許還有效果。但如果是氣虛、生氣或脾氣失調引起的腫瘍，這藥方真的能兼治嗎？更何況，也不清楚這個方子是針對腫瘤還是潰瘍使用的？
3. 論疽疾咽喉口舌生瘡
凡疽疾咽喉口舌生瘡，《精要》歸罪不得內托，以致熱毒衝心，云：一貴人病此，與琥珀犀角膏，一日而安。丹溪云：腫瘍用之，為近理，若潰瘍後用之升散，寧不助邪致虛以速其死也？後有犀角散，以大黃佐黃耆，用黃耆則知為虛矣，用大黃又似疑其有實熱。夫瘡既潰而體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以冷藥利動臟腑？若在秋冬，何異刀劍？
白話文：
凡是患有疽疾（一種皮膚病），或咽喉、口舌生瘡的，《精要》一書認為病因不在於內托（指內臟疾病），而是由於熱毒上衝心臟所致。書中記載：曾經有一位貴人患此病，服用[琥珀犀角膏]後，一天便痊癒了。
丹溪先生則說：對於腫瘍使用[琥珀犀角膏]是合乎道理的，但如果在瘡瘍潰爛之後使用它，就會起到升散的作用，難道不會助長邪氣，導致身體虛弱，加速死亡嗎？
後來又出現了[犀角散]，它以[大黃]佐以[黃耆]。使用黃耆說明患者體虛，而使用大黃又像是懷疑患者體內有實熱。
其實，瘡瘍已經潰爛，身體虛弱，即使有舊熱，也會隨著膿血的排出而逐漸消退，何必用寒涼的藥物去刺激臟腑呢？如果是在秋冬季節，這無異於用刀劍傷害身體啊！
4. 論瘡瘍食肉
東垣曰：瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍乃榮氣而作，今反補之，自棄何異？雖藥治不能愈也。《精要》曰：羊、雞、牛、鵝、魚、面、煎、爆、炒、炙等味，犯之必發熱，用梔子黃芩湯最效。
丹溪曰：梔、芩、苦參、犀角佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎？經曰：膏粱之變，足生大疔。此言癰疽之因也。禁戒厚味，恐其引起宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者所當謹。若素貧者大不然矣。嘗治一人背癰，住尺穴，深而黑，家貧得此，急作參耆歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩補氣之有益者也。
白話文：
李東垣說：瘡瘍潰爛，是身體自己放棄了抵抗。瘡瘍是因身體的精氣不足而生，現在反而要補益它，這不就等於自己放棄抵抗嗎？就算用藥治療也難以痊癒。《醫學精要》說：羊肉、雞肉、牛肉、鵝肉、魚肉、麵食、煎炸炒炙等食物，吃了就會發熱，可以用梔子黃芩湯治療最有效。
朱丹溪說：梔子、黃芩、苦參、犀角輔佐人參，固然可以解食毒之熱，但如果在寒冷的月份，或是體虛的人，就需要根據情況加減藥物。經書上說：吃太多肥美的食物，容易生出大疔瘡。這就是癰疽的病因。要禁止吃厚味食物，以免引起宿火之熱，這是富貴人家養尊處優的人應該謹慎的。如果本身貧困的人，就不必如此忌口。我曾經治療過一個背上長癰疽的病人，傷口深而黑，他家境貧寒，得了這個病，我趕緊用參耆歸術膏治療，並且給他吃肉餡餛飩，以補充氣血。吃肉餡餛飩對補氣很有益處。
5. 論氣血喜香惡臭
《精要》曰：凡血氣聞香則行，聞臭則逆，飲食調，令香美，益脾土，養真氣。瘡瘍或為穢氣所觸，可用香藥薰之。
丹溪曰：甘而淡者可養脾土，若香美者，但能助火，故經以熱傷脾、寒傷氣為戒。今曰益脾養氣，施之腫腐，似有暢達之益，潰瘍後用香美，恐有發濕熱損真陰之患。
白話文：
古人認為，人體的血液和氣血，聞到香味就會順暢流動，聞到臭味就會逆流。因此，飲食要講究香美，可以滋養脾土，培育真氣。對於瘡瘍，可能因污穢之氣入侵，可用香藥熏蒸。
不過，丹溪先生認為，甘淡的食物可以滋養脾土，香美的食物則容易助長火氣，因此古籍中也提醒要避免熱傷脾、寒傷氣。如今用香美之物治療腫腐，似乎有助於氣血暢通，但潰瘍後用香美之物，可能引起濕熱，損耗真陰，需謹慎使用。
6. 論膿潰
夫癰疽瘡瘍，皆由氣血壅滯而生，當推虛實表裡而早治之。可以內消，此內托裡之意也。若毒氣已結者，勿泥此內消之法，當辨膿之有無淺深，急酌量刺之，緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉？若脈緊數為膿未成，緊去但數為膿已成。以手按之，熱者有膿，不熱無膿，按之熱硬，未有膿，按之半軟半硬，已有膿，大軟方是膿成。若大，按之痛者，膿深，按之不甚痛者，膿未成。
按之則復痛者為有膿，不復痛者無膿。薄皮剎起者膿淺，皮色不變、不高阜者膿深。淺者宜砭，深者宜針。手足指梢及乳上，宜膿大軟方開口。麻豆後肢節有癰，稍覺有膿，便用決破，遲則成攣曲之疾。
白話文：
癰疽瘡瘍都是因為氣血阻塞而產生，應該根據虛實表裡的情況及早治療。可以用內服藥物消散腫毒，這是內托裡的意思。如果毒氣已經凝結，就不要拘泥於內服藥物消散腫毒的方法，應該判斷是否有膿，膿的深淺，及時根據情況決定是否用針刺。如果處理不當，可能會穿透臟腑，腐爛筋骨，不可不慎！
如果脈象緊數，代表膿尚未形成；脈象緊數而且去脈也緊，代表膿已經形成。用手按壓患處，感覺熱的就有膿，不熱的沒有膿；按壓時感覺熱硬的，還沒長膿；按壓時感覺半軟半硬的，已經長膿；按壓時感覺軟的，代表膿已經形成。如果腫塊很大，按壓時感到疼痛的，代表膿在深處；按壓時不太痛的，代表膿還沒形成。
按壓之後再次疼痛的，代表有膿；按壓之後不再疼痛的，代表沒有膿。皮膚表面突然隆起的是膿淺；皮膚顏色沒有變化、沒有隆起的，膿深。膿淺的適合用砭石治療，膿深的適合用針治療。手足指尖和乳房部位，應該等到膿腫完全軟化才開口。麻豆的後肢節長了癰疽，稍微感覺有膿，就應該用刀子切開，如果拖延，就會變成攣縮的疾病。
7. 癱疽膿成十死一生
凡癰疽膿成，十死一生，故聖人弗使已成。已成膿血，砭石鋒針取之也。但病者多喜內消，而醫者即用十宣散、敗毒散、流氣飲之類，殊不知十宣散雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以托氣，況不分經絡時令，氣血多少，安可概用？敗毒散乃表散也，雖有表證，不過一二服，況非表證，寧用之乎？流氣飲乃行氣散血之藥，服之過度，則氣血虛耗，何以為膿？此三藥不可輕用明矣。
白話文：
凡是癰疽化膿，十之八九都會致命，因此聖人便要阻止其化膿。若已經化膿，就必須用砭石或鋒利的針將膿血取出。但是，病人往往希望膿血自行消散，而醫生也常使用十宣散、敗毒散、流氣飲等藥物來治療。殊不知十宣散雖然含有參、耆，卻也含有防風、白芷、厚朴、桔梗等藥材，這些藥材都有托氣的作用，更何況不分經絡、時令，也不考慮氣血的多少，就貿然使用，怎能適當呢？敗毒散屬於表散藥，雖然有表證，但也只服一兩次即可，更何況不是表證，何必使用呢？流氣飲是行氣散血的藥物，服用過度，就會耗損氣血，如何能夠化膿呢？這三種藥物不可輕易使用，這是很明顯的道理。
若膿既成，昧者待其自穿，殊不知少壯充實者，或能自破，若老弱之人，又有攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。
一婦乳癰膿成，及時針刺，不月而愈。
一人腿癰膿成，畏針幾殆，後為針之，大補三月而平。
一人腿癰，脈證俱弱，治以托裡，得膿，不急針，延久方潰，後膿水開泄不斂而斃。
白話文：
如果膿包已经形成，不懂的人就等着它自己破裂，殊不知年轻体壮的人，或许能自行破开，但若是年老体弱的人，又因为治疗过度而损伤元气，如果不及时针刺，脓毒趁机侵入体内，穿透肠道腐蚀腹膜，很少有不致命的。
一个妇人乳房肿痛化脓，及时针刺，不到一个月就痊愈了。
一个人腿部化脓，害怕针刺险些丧命，后来还是用针刺了，大补三个月才痊愈。
一个人腿部化脓，脉象和症状都很虚弱，用温补的方法治疗，脓包形成后，没有及时针刺，拖延很久才溃破，后来脓水流出，无法愈合而死亡。
8. 論惡肉
惡肉者，腐肉者也。癰疽潰後，腐肉凝滯，必須去之，推陳致新之意。若壯者，筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去或自平，不能為害。若年高及怯弱之人，血津少，肌肉澀，設或留而不去，則有腐爛筋肉之患。惡肉取之及時，新肉早生，得以全愈。若去之稍遲，或致不救，若取之失多大潰而死。
嘗見腐肉既去，雖少壯者，不補其氣血，亦不能收斂，若怯弱者，不取惡肉，不補氣血，未見其能生者也。
腐肉可用手法去之，或用雄黃、輕粉敷之，蠹肉努出，用遠志末酒調塗之。又法：息肉突出，烏頭半兩，苦酒三升，浸漬三日，洗之，日夜三四次。諸瘡努肉如蛇突出數寸，硫黃末敷之即縮。膿潰後蠹肉不腐，亦用硫黃輕粉敷之。四圍仍有腫焮處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮。
白話文：
所謂惡肉，就是腐壞的肉。癰疽潰爛後，腐肉會停留在傷口，必須去除，才能讓新的組織生長。體格強壯的人，筋骨強健，氣血充足，抵抗力強，可以自行排除或痊癒，不會造成危害。但年老體弱的人，血氣不足，肌肉僵硬，若腐肉沒有及時去除，就會腐爛肌肉，導致更嚴重的病症。因此，及時去除惡肉，就能讓新的肉組織快速生長，使傷口完全癒合。如果延遲去除，可能會導致難以治療，甚至危及生命。
我曾經見過一些人，即使是年輕力壯，在去除腐肉後，如果不補充氣血，傷口也無法癒合。而體弱的人，如果不去除惡肉，也不補充氣血，就更不可能康復。
去除腐肉可以用手法，也可以用雄黃和輕粉敷在患處，讓腐肉自然脱落。还可以用远志末酒调涂，帮助伤口愈合。另外，也可以用乌头浸泡苦酒，每天洗几次，帮助息肉收縮。如果瘡口有肉芽突出，可以用硫磺末敷在患處，就能讓肉芽縮回去。膿潰之後，腐肉不脱落，也可以用硫黃和輕粉敷在患處。如果周圍還有腫脹，可以用燒紅的針刺入患處，大約一寸深，紅腫就會消退。