《古今醫統大全》~ 卷之八十 (10)
卷之八十 (10)
1. 瘡瘍作渴
瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，用竹葉黃耆湯。不發熱不渴，或脈數無力而渴，或口乾，用補中益氣湯。若脈數便秘，用清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，用加減八味丸，若治口燥舌黃，飲水不渴，此丸尤妙。
《精要》曰：渴與口乾不同，不宜用丹藥，鎮墜，禍如反掌，惟桑枝煎、五味湯以救陽水，甚妙。
丹溪曰：不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易止也。
白話文：
如果生了瘡疡覺得口渴，不管是否已經腫脹或是潰爛，只要出現脈搏加快並且發燒伴有口渴的情況，可以使用竹葉黃耆湯。如果不發燒也不口渴，或者是脈搏加快但無力且口渴，或是感覺口乾，則應該使用補中益氣湯。若是脈搏加快並且有便秘的情況，則適用清涼飲。如果手腕內側的脈搏顯得強勁但輕按即無力且伴有口渴，則使用加減八味丸特別有效，尤其是治療口乾舌頭發黃，喝水不解渴的情況，這個藥丸效果非常好。
《精要》提到：口渴和口乾是不同的，不適合使用丹藥，因為它們可能會造成立即的危害，最好使用桑枝煎和五味湯來治療因為陽水過剩引起的症狀，效果非常好。
丹溪先生說過：如果不去談飲食導致的火氣上升、情緒憤怒導致的火氣上升、或是房事過度激發的火氣，我擔心單單想要止渴並不容易。
《精要》曰：瘡作渴甚急，與神仙追毒丸取下惡毒，清膽湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車鰲散、萬金散皆可選用。利後仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血充，渴自止。
丹溪曰：大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？後言利後仍渴，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴必下，下後尚渴，方與補藥。古人治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用。或潰瘍後渴，多因氣血之虛，何待利後方議其虛也？
白話文：
《精要》說，瘡瘍發作時，患者十分口渴，可以服用神仙追毒丸來去除毒素，清膽湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車鰲散、萬金散等藥方也可選用。如果排膿後依然口渴，就應該服用生津補氣的藥物，這樣津液生成，氣血充盈，口渴自然就會止住。
丹溪認為，單憑口渴就服用利水藥物，沒有明確的脈象診斷，怎麼能確定需要下利？而排膿後仍然口渴，就用補藥，同樣沒有說明脈象，恐怕只是看到患者口渴就下利，下利後依然口渴，才一味地使用補藥。古人重視治未病，如此用藥是否合適呢？況且口渴屬於上焦症狀，在腫瘍時期可能還有用，但如果是潰瘍後口渴，大多是因為氣血虛弱，為何要等到排膿後才考慮補虛呢？
癰疽初發，乃氣血虛，用參耆以補氣，歸地以養血，或忍冬丸、黃耆六一湯。
一人瘍後發背未潰，脈數無力，此陰虛火動，用加減八味丸㕮咀，二劑稍緩，次用丸劑而愈。
一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，治以此藥。不信，自用滋陰等藥，愈盛，七惡並至而死。
東垣云：人病疽愈後發渴，多致不救，惟加減八味丸絕妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止而安，未渴者，服此丸永不渴，或未疽而先渴者，服此丸不惟渴止，而疽亦不作。
白話文：
癰疽剛開始發作，是因為氣血虛弱，要用人參、黃耆補氣，生地黃養血，或者使用忍冬丸、黃耆六一湯。
一個人瘡瘍癒合後，又發作在背部，尚未潰爛，脈搏數而無力，這是陰虛火旺，要用加減八味丸，嚼碎服用，服用兩劑後病情稍微緩解，接著繼續服用丸劑，就痊癒了。
一個人腦部生了癰疽，還口渴，脈搏雖然洪大，但按下去卻沒有力量，用這種藥物治療。如果不信，自己服用滋陰等藥物，病情會更加嚴重，七種惡症一起出現而死亡。
李東垣說：人患癰疽痊癒後，如果口渴，往往難以救治，只有加減八味丸最有效。因為癰疽大多是由於虛弱而引起的，癰疽癒合後卻口渴的，服用這種丸藥，口渴就會止住，身體也安穩；還沒有口渴的，服用這種丸藥就不會口渴；甚至還沒得癰疽，就先感到口渴的，服用這種丸藥，不僅口渴會止住，而且癰疽也不會發作。
一貴人疽未安而渴作，一日飲水數升。予用加減八味丸，諸醫大笑，皆用木瓜、烏梅、紫蘇、參苓、百藥煎等劑，而渴愈甚，不得已用此，三日渴止。其疾本以腎水枯竭，心火上炎，是以生渴，此藥生水降火為最，醫者鑑之。
《精要》曰：疽向安後發渴，與加減八味丸。
丹溪曰：疽後發渴，此時氣血兩虛，當用參耆補氣，歸地補血，渴者當止，何必澤瀉、茯苓，佐以肉桂，以導水耶？若忍冬丸、黃耆六一湯亦為切當，忍冬養血，黃耆補氣，渴何由作？（甫按：丹溪此論，疽後發渴，氣血兩虛，治以參耆補氣，歸芐養血，則渴自止，何必以桂導水，此誠確論。東垣謂疽後作渴，非八味丸莫能止。
白話文：
有一位貴人患了疽瘡，病症尚未痊癒就開始感到口渴，一天要喝好幾升水。我用加減八味丸來治療，其他醫生都嘲笑我，他們都使用木瓜、烏梅、紫蘇、參苓、百藥煎等藥物，結果口渴的症狀越來越嚴重。不得已之下，我才用加減八味丸，三天後口渴就止住了。這個病症的根本原因是腎水枯竭，心火上炎，所以才會口渴，這個藥物可以滋生水液，降解心火，是治療此病的最佳藥物，希望其他的醫生能以此為鑑。
《精要》這本書中記載：疽瘡快要好轉的時候，如果出現口渴，就要使用加減八味丸。
丹溪先生說：疽瘡癒合後出現口渴，這是因為氣血兩虛，應該用人參、黃耆補氣，用生地黃補血，口渴自然會止住，為什麼還要用澤瀉、茯苓，再佐以肉桂引導水液呢？如果用忍冬丸、黃耆六一湯，也是非常適合的，忍冬可以養血，黃耆可以補氣，口渴又怎麼會發生呢？（我認為：丹溪先生的這個觀點非常正確，疽瘡癒合後出現口渴，是因為氣血兩虛，應該用人參、黃耆補氣，用生地黃養血，口渴自然會止住，為什麼還要用肉桂引導水液呢？東垣先生認為疽瘡癒合後出現口渴，非八味丸莫能止。）
蓋腎水虛而然，非八味丸誠不能止，故其理也。至於概用八味九，不論疽後之虛，而云未疽作渴，悉能服之，疽亦不作，恐非通論。夫何？癰疽多因積熱而成。經云：脈數不退，必作瘡瘍。可見火積之久而後疽作也。予意未疽先渴，此火之象，當以解熱敗毒、涼血生津，則渴自止，而疽或不作。
若遽用八味丸，似非切當。且附子性悍，惟用於疽後虛熱，以其從治之法為宜。世人不知其虛，而惟以清熱解渴之劑，所以東垣特激而進之之意云耳。甫恐後之醫者，執辭害意，雖於未疽之先作渴，概用附子，豈不誤耶？大抵疽後作渴，遠用丹溪，補養氣血甚穩當，而用之或不能效，再用八味丸以後治之，庶無剽悍之誤也。）
白話文：
腎臟虛弱導致口渴，八味丸的確能有效解決，這是它的原理。但如果一概用八味丸，不論是瘡瘍癒後虛弱還是未發病就口渴，都說可以服用，甚至可以預防瘡瘍，這恐怕就不是通論了。因為癰疽大多是因積熱而生，醫書上說脈搏快速且不退，必然會生瘡瘍，可見瘡瘍是火積久了才發作。我認為未發病就口渴，這是火象，應該用解熱敗毒、涼血生津的藥物，就能止渴，甚至可能預防瘡瘍。
如果直接使用八味丸，似乎不太合適。而且附子性溫燥，只適合用於瘡瘍癒後虛熱，作為調理之法。世人不知其虛，只用清熱解渴的藥物，所以東垣先生才特別強調附子的重要性。我擔心後來的醫生執著於文字而忽略了本意，在未發病就口渴的情況下，也一概使用附子，豈不誤事嗎？總之，瘡瘍癒後口渴，遠用丹溪的藥方，補養氣血非常穩妥，如果效果不好，再用八味丸後治，就沒有溫燥的弊端了。
2. 瘡瘍嘔逆
《精要》云：瘡瘍嘔逆有二證，一初發不曾得內托，伏熱在心，一氣虛，脾氣不正。其伏熱在心者，與內托散，氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。
丹溪曰：諸逆衝上嘔噦，皆屬於火，托裡散性涼，固有降火之理。若嘉禾散，徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後。腫瘍時，當作毒氣上攻治之。潰瘍後，當作陰虛補之。若年老，因疽潰後，嘔不食者，宜參耆白朮膏，佐使藥隨時隨證加減。亦用獨參湯而愈者，山藥丸緩急未易治。
河間謂：瘡瘍嘔逆，濕氣侵於胃也，藥中宜倍加白朮。
白話文：
《精要》中提到，瘡瘍嘔逆有兩種情況：一種是剛開始發病，沒有得到內托，熱氣積聚在心臟，導致氣虛、脾氣不調；另一種是氣虛。對於熱氣積聚在心臟的，可以使用內托散；對於氣虛的，應該使用嘉禾散；如果有寒熱症狀，則適合使用正氣散，同時可以配合山藥丸來補腎。
丹溪認為，所有逆衝上來引起嘔吐的症狀，都屬於火氣旺盛。托裡散性涼，確實有降火的功效。而嘉禾散則偏溫暖，會助長火氣。山藥丸補腎，可以壯大下焦的陰氣，算是比較接近治病的道理。不過治療嘔吐需要分清先後。瘡瘍時，應該以毒氣上攻來治療。潰瘍後，則應該以陰虛來治療。如果年老患者，因疽潰後出現嘔吐不食的症狀，可以使用參耆白朮膏，並根據症狀隨時加減藥物。也可以使用獨參湯治療，但山藥丸對於急症效果不佳。
河間認為，瘡瘍嘔逆是濕氣侵犯胃部導致的，在用藥時應該增加白朮的用量。
3. 瘡腫寒熱用藥法
嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，當補其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之。蓋治寒以熱必涼而行之，治熱以寒必溫而行之，此亦欲其調和也。
其間有正有權者，蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。
白話文：
我曾經見過用熱法治療寒症，反而寒症更加嚴重；用寒法治療熱症，反而熱症更加熾盛，這是為什麼呢？
假設是心火過盛導致熱症，就應該補益腎臟，腎水充足，熱症自然會消退。如果是腎虛導致寒症，就應該補益心臟，心火下降，寒症自然會退去。這就是所謂「以寒治熱取之陰，以熱治寒取之陽」的道理。
此外，治療寒症要用熱法，治療熱症要用寒法，關鍵是要理解其理類。
我還聽說，病情輕微的要逆向治療，病情嚴重的要順應治療。這是因為治療寒症用熱法，必須要用涼性的藥物來治療，治療熱症用寒法，必須要用溫性的藥物來治療，這也是為了使病情調和。
其中包含正治和權治兩種方法。因為疾病有輕有重，輕微的病症可以用逆向治療，這是正治之理；嚴重的病症則要用順應治療，這是權治之理。