《古今醫統大全》~ 卷之八十 (9)
卷之八十 (9)
1. 辨瘤
若發腫，都軟不痛者，血瘤，虛腫而黃者，水也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤。氣結氣腫，久而不消，後亦成膿，諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內潰。治於壯年，可無後憂。
白話文：
如果出現腫塊，整個都很軟而且不痛的，是血瘤；虛弱浮腫且皮膚發黃的，是水腫。腫塊逐日增大但不非常熱，時常有牽拉痛的，是氣瘤。氣滯形成的腫塊，長時間不消退，後來也會化膿，各種如癃、瘤、瘊子、肉贅等，在人衰老時，都會從內部破潰。在壯年時治療，可以沒有後顧之憂。
2. 疽分虛實用藥
瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。
白話文：
膿瘡疼痛消失，食慾恢復，脈象和緩，病情趨於穩定，因此可以用溫和的中藥慢慢調理，就能痊癒。但如果脈象強勁，腫脹發熱，煩躁不安，病情嚴重，就需要使用強效的藥物才能清除病灶，溫和的中藥就不合適了。如果瘡瘍腫脹不化膿，或化膿後膿水稀薄，伴隨腹瀉、腸鳴、食慾不振、嘔吐、手足冰冷等症狀，這是氣血不足的表现，必須用大補的藥物才能改善，使用攻伐的藥物也無濟於事。因此治療瘡瘍，必須辨明表裡虛實，根據不同情況選擇適合的藥物，才能達到最佳疗效。
3. 治瘡須分補瀉
東垣曰：瘡疽，受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡，以溫劑；反用寒涼之藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。受之內者，法當疏利，以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病上徹皮毛矣。殆必表裡通潰，共通為瘡助為毒，苦楚百倍。輕則危，重則死矣。
白話文：
東垣說：瘡疽，依其成因分為內外兩種，治療上也需根據寒熱不同來分別對待。
外感引起的瘡疽，應該採取「托裡」之法，以溫熱藥物治療。若反用寒涼藥物，則會將表面的邪氣逼入骨髓，加重病情。
內傷引起的瘡疽，則應以疏利之法，使用寒涼藥物治療。若反用溫熱藥物，將會使骨髓的病邪上行，蔓延至皮毛，同樣會加重病情。
若表裡不通，內外相連，瘡毒互相助長，則苦痛加倍，輕則危及生命，重則死亡。
4. 男女癰疽治法不同
男婦癰疽，《精要》謂治法無異。丹溪曰：婦人情性偏執，比之男子，其難何止十倍？雖有虛證宜補，亦當以執為慮。
一婦人早寡，善飲啖，形肥偉，性沉篤，年六十，六月間患背疽近脊。醫乃橫直裂開取血，雜以五香十宣散，酒飲月餘，未嘗及其寡居之郁、酒肉之毒、偏執之滯、時令之熱，竟至平陷，淹延兩三月不愈。
白話文：
古人說，男人和女人患癰疽的治療方法是一樣的。但丹溪認為，女人心思偏執，比男人難治十倍不止。即使是虛證需要補，也要考慮其偏執的特性。
一位婦人早年喪夫，愛喝酒吃肉，身材肥胖，性格沉悶。六十歲時，六月間患了背部靠近脊柱的癰疽。醫生直接將其切開放血，並用五香十宣散配酒服用，一個多月後仍不見好轉。卻沒有考慮她喪夫的鬱悶、酒肉的毒性、偏執的積鬱以及時令炎熱的因素，導致病情平陷，拖延了兩三個月也沒治好。
5. 小兒瘡疽
小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡，胎食過而受熱毒，犀角散為最。余如法，若大下，恐傷其胃。
白話文：
小兒體質偏熱，心情鬱悶時容易長瘡，因為母體營養過剩而受到熱毒影響，這種情況下使用犀角散是最好的選擇。其他情況按照同樣的方法處理，但如果用猛藥瀉下，可能會傷害到孩子的胃。
6. 癰疽當分經絡
丹溪曰：六陽經有多氣少血者，有少血多氣者，有多氣多血者，不可概論。諸經惟少陽、厥陰生癰，理宜預防，以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡口久不合，必成死證。或者遽用驅毒利藥，以伐陰分之血，禍不旋踵，才得腫疼，參之脈證，若有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及散氣藥，虛虛之禍，如反掌耳。
一人年三十，左腿外臃紅腫，一人年四十脅下紅腫，二人皆不預防本經少陽血少，猛浪用大黃攻裡而死。
一人年六十，左膊外側一核。一女髀骨中痛。二人亦不預防本經血少，猛浪用五香十宣表散死。（以上病例，不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，只宜補形氣，調經脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈症經絡受病之異，下之，先犯病禁經禁，故致失手也。）
白話文：
丹溪先生說：
六陽經的氣血狀況各有不同，有的氣多血少，有的血少氣多，有的氣多血也多，不能一概而論。
所有經脈中，唯獨少陽、厥陰容易生癰，應當預防。因為它們氣多血少，血少肌肉難以生長，瘡口難以癒合，很容易演變成危急的病症。
有些人急於驅毒利藥，卻忽略了陰分的血氣，結果禍害立現，剛出現腫痛就用藥治療，觀察脈象，若發現虛弱，就應該及時滋補，讓血氣充足，才能保住性命。如果使用一般的驅熱拔毒和散氣藥物，反而會加重虛弱的狀況，就像翻掌一樣容易。
有一位三十歲的男子，左腿外側腫脹發紅，還有一位四十歲的男子，脅下紅腫，他們都忽略了少陽經血少的特點，貿然使用大黃攻裡，結果都因此而死。
還有一位六十歲的老人，左臂外側長了一個腫塊，一位女子大腿骨中疼痛。他們也因為沒有預防少陽經血少，而誤用五香十宣的表散藥，最後也因此而死。
這些病例都不是因為膏粱厚味引起的丹毒火熱之症，而是因為虛勞氣鬱所致，應該以補益形氣、調和經脈為主，瘡瘍自然會消失，不必急於發汗。
如果不能辨別脈症和經絡受病的差異，就貿然使用瀉下藥，就會犯了病禁經禁，最終導致失手。
7. 內托
凡癰疽或已成，血氣虛者、邪氣深者，邪氣散漫不能突起，亦難潰膿，或潰後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅，膿開大，皆氣血虛，邪氣盛，兼以六淫之邪，變生諸證，必用內托，以補藥為主，令其毒熱出於肌表，則易愈也。須是補藥為君，活血驅邪之藥為臣，或以辛香之藥行其鬱滯，或加溫熱之藥御其風寒。
亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛浪，恍惚不寧，外證沉深者，即當用托裡散或增損茯苓湯、及溫熱之劑，以從治之。
白話文：
患有癰疽，若已成形，體虛血氣不足或邪氣深埋體內，導致邪氣無法集中突起，難以潰膿，或者潰膿後膿液稀少、清稀，或是膿包堅硬不軟，或即使潰膿，但傷口周邊依然紅腫，膿包潰口較大，這些情況都是由於氣血虛弱、邪氣旺盛，加上六淫之邪的侵襲，引發各種病症。此時必須使用內托法，以補益藥物為主，讓毒熱從肌膚表面排出，才能容易痊癒。治療時應以補益藥物為君，活血驅邪藥物為臣，可搭配辛香藥物疏通鬱滯，或加入溫熱藥物抵禦風寒。
另外，若瘡疽腫痛剛開始出現一兩天，就感覺脈象沉細、心煩意亂，臟腑虛弱、皮膚冰冷，邪毒侵襲猛烈，神志恍惚不安，且外在症狀沉重，應立即使用托裡散或加減茯苓湯，以及溫熱藥物治療。
或問內托，河間治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其表多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵於內，急須內托，宜復煎散，除濕散郁，使胃氣和平，如或未已，再煎半料飲之。如大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，及煩熱已退，卻與復煎散。如此是榮衛俱行，邪氣不能內傷。
白話文：
如果有人問起內托法，河間先生治療外在腫痛，病根不深，症狀表淺，表象多浮，病在皮膚和肌肉，不是氣盛就是會往內侵，必須趕緊用內托法治療，適合用復煎散、除濕散來疏通郁結，使胃氣平和。如果症狀沒有減輕，再煎藥喝半劑。如果大便秘結，伴隨發熱，可以少喝點黃連湯。如果微微腹瀉，發熱退去，再服用復煎散。這樣就能使營衛氣血暢通，邪氣就不會侵入內部。
8. 內消
內消，當審淺深大小，經絡處所，形脈虛實。如腦、背、腰、項、臀、腨皆太陽經，宜黃連、羌活；脊背連脅處，為近少陽，宜敗毒散；形實脈實者，宜漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之；氣虛參耆為主，血虛當歸、人參為主，佐以消毒，加以引經。六經分野，各隨本經標本寒溫、氣血多少，以行補瀉，惟少陽一經，治與氣血虛同法。
白話文：
治療內消時，要仔細判斷病症的淺深、大小、經絡位置以及形脈的虛實。
例如：腦、背、腰、項、臀、腿皆屬太陽經，宜用黃連、羌活；脊背連脅處，為近少陽經，宜用敗毒散。
形實脈實者，宜用漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之藥；氣虛者，以人參、黃耆為主，血虛者，以當歸、人參為主，佐以消毒藥物，並加以引經藥物。
六經各有分野，應根據各經的標本寒溫、氣血多少，採用補瀉方法治療。唯獨少陽經，其治療方法與氣血虛者相同。
（凡栝蔞、射干、穿山甲、蟾酥、連翹、地丁、大力子、金銀花、木鱉子之類，皆內消之藥。）
白話文：
凡是栝蔞、射干、穿山甲、蟾酥、連翹、地丁、大力子、金銀花、木鱉子等藥物，都是具有內消作用的藥材。
9. 外施貼藥
外施貼藥，正是發表之意。經曰：發表不遠熱。大凡熱得氣則散，得冷則凝痛，醫敷貼冷藥，豈理也哉？
白話文：
外面使用貼藥，就是讓身體表層的病邪散發出來的意思。經典上說：讓表邪散發不應該用寒涼。一般來說，熱性病邪遇到溫熱就會散開，遇到寒冷就會凝滯並且加重疼痛，醫生如果在患處敷貼寒涼的藥物，怎麼會合理呢？