《古今醫統大全》~ 卷之八十 (3)
卷之八十 (3)
1. 潰瘍治法
膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。（聖愈湯是也。）瘀肉不腐者，宜大補陽氣。（參耆、歸術是也。）更以桑柴火灸之，膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。（八珍湯是也。）潰後食少不睡，或發熱者，虛也，宜補之。（內補黃耆湯。）倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。
（黃耆人參湯。）寒氣襲於瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之。（十全大補湯。）脈大無力或微澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，峻補之。（十全大補湯。）出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。右關脈弱而肌肉遲生者，宜健脾胃。
（六君子湯是也。）膿清，補之不應，及不痛，或木悶及硬堅者，俱不治。
白話文：
如果瘡瘍的膿已經成熟卻沒有潰破，這是因為體內陽氣虛弱，應該補益陽氣。（可以用聖愈湯來治療。）如果瘀血形成的壞死組織沒有腐爛，應該大力補益陽氣。（可以用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材。）也可以用桑樹枝燒的火來灸患處。如果膿液清稀、傷口無法癒合，這是因為氣血都虛弱，應該大力補益。（可以用八珍湯來治療。）潰瘍之後如果食慾不佳、睡不好，或者發燒，都是虛弱的表現，應該補益。（可以用內補黃耆湯。）如果感到疲倦、懶得說話、食慾不佳、睡不好，也是虛弱的表現，應該補益。（可以用黃耆人參湯。）如果寒氣侵襲傷口，導致傷口無法癒合，或者傷口凹陷難以癒合，應該用溫補的方式治療。（可以用十全大補湯。）如果脈象呈現洪大無力或微弱澀滯，而且肌肉生長遲緩，這是因為氣血都虛弱，應該用強力的補益藥物治療。（可以用十全大補湯。）如果出血或膿液過多，導致煩躁不安、失眠，這是因為陽氣耗散，應該趕快補益。如果膿液多而清稀，也是因為氣血虛弱，應該用強力的補益藥物治療。如果右關脈虛弱，而且肌肉生長遲緩，應該健脾胃。（可以用六君子湯來治療。）如果膿液清稀，補益後卻沒有效果，或者不覺得疼痛，或者患處麻木、僵硬，都表示病情嚴重，難以治癒。
2. 潰瘍作痛
膿出而反痛者，虛也，宜補之。膿潰之後，脈澀、遲、緩者易愈，以其有胃氣故也。脈細而沉、時直者，裡虛，欲變證也。若痛尚未痊，洪、滑、粗、散者，難療，以正氣虛邪氣實也。脈數、虛而痛者，屬陰火，宜滋陰。（托裡散加地黃。）脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。
脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。（清涼飲）。脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。（定痛托裡散。）若有膿為脂膜間膈不出，或作脹痛者，宜用針引之，或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。
白話文：
潰瘍流膿後反而更痛，這是身體虛弱的表現，應該用補益的方法來治療。潰瘍流膿後，如果脈象呈現澀、遲、緩的狀況，表示容易痊癒，因為這代表身體的胃氣還足夠。如果脈象細而沉，且有時會變得直挺，這表示體內虛弱，病情可能會變化。如果潰瘍還沒好，且脈象呈現洪大、滑動、粗糙、散亂的狀況，這就難以治療，因為表示身體的正氣虛弱，邪氣卻很強盛。脈象呈現快速、虛弱且伴隨疼痛，這屬於陰虛火旺，應該用滋陰的方式來治療（可以使用托裡散加上地黃）。脈象呈現快速、有力且伴隨疼痛，這是邪氣很盛的表現，應該用疏泄的方法來治療。
如果脈象呈現有力、且伴隨便秘和疼痛，這是邪氣在體內的表現，應該用瀉下的方法來治療（可以使用清涼飲）。如果脈象呈現澀滯、且伴隨疼痛，這是氣血虛寒的表現，應該用溫補的方式來治療（可以使用定痛托裡散）。如果潰瘍有膿，卻被脂肪膜隔住無法排出，或者產生脹痛，應該用針刺引流，或者用鋒利的刀剪開。如果有腐爛的肉堵塞，應該清除掉。
3. 潰瘍發熱
脈浮或弱，而熱或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。（補中益氣湯。）脈澀而有熱者，血虛也，宜補血。（四物湯、人參養榮湯之類是也。）午前熱者，補氣為主，（四君子湯之類。）午後熱者，補血為主。四物湯。脈浮數，發熱而痛者，邪在表也，宜散之；脈沉數、發熱而痛者，在內也，宜下之。
東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發熱，宜當歸補血湯。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，宜以甘寒之劑，瀉熱補氣；如能食而熱，口苦幹燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以泄火補水。
瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。
凡癰大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥多於補血藥。切不可發表。
白話文：
如果脈象摸起來是浮在表面或是虛弱無力，同時又發熱或感到怕冷，這是陽氣虛弱的表現，應該要補氣。（可以考慮使用補中益氣湯。）如果脈象摸起來是澀滯不順，同時又有發熱，這是血虛的表現，應該要補血。（可以使用四物湯、人參養榮湯之類的藥方。）如果是上午發熱，應該以補氣為主（可以使用四君子湯之類的藥方），如果是下午發熱，應該以補血為主（可以使用四物湯）。脈象是浮而快速，同時發熱且有疼痛，這是邪氣在表，應該用發散的方式來治療；脈象是沉而快速，同時發熱且有疼痛，這是邪氣在裡，應該用瀉下的方式來治療。
李東垣說：發熱且怕熱，口渴不止，心煩意亂，肌肉發熱，不想穿衣服，脈象洪大，但按下去卻感覺無力，或是眼睛痛、鼻子乾燥，這不是白虎湯證，這是血虛發熱，應該使用當歸補血湯。另外，還有因為火氣鬱積而發熱的情況，例如如果食慾不振而發熱，同時有自汗、氣短，這是虛症，應該用甘涼的藥方，來瀉熱並補氣；如果食慾尚可但發熱，同時有口苦、口乾舌燥、大便困難，應該用辛苦大寒的藥方來瀉火，並補充體內的水分。
瘡瘍化膿流出大量膿血時，應該先以大補氣血為主，即使有其他症狀，也要先處理好氣血問題。
凡是癰瘡大面積潰爛時，出現發熱、怕冷的情況，都屬於氣血虛弱到極點。如果左手脈象不足，補血的藥物應該多於補氣的藥物；如果右手脈象不足，補氣的藥物應該多於補血的藥物。絕對不可以發散。
4. 癰疽脈狀
浮脈主表證，浮數之脈應發熱不發熱，反惡寒，癰疽也。
脈洪主血實，積熱腫瘍。洪大則瘡勢進，膿未成，宜下。潰膿後洪大，難治，若自利者，不救。
滑脈主熱、主虛，膿未潰者主內消，膿潰後宜托裡，所謂始為熱，終為虛也。數脈主熱。仲景曰：數脈不時見，主生惡瘡。又曰：肺脈俱數則生瘡，諸瘡脈洪數，里欲有膿結也。
散脈，膿潰後煩滿，尚未全退，其脈洪、滑、粗、散難治，以正氣虛，邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散也。
芤脈主血氣虛，膿潰後見之，易治。
牢脈按之實，大而弦，且浮且沉，而有堅實之意，瘰癧、結核得之，不可內消。
實脈，久病虛人得此最忌，瘡疽得此，宜急下之，以邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈、浮弦不時見，為飲、為痛，主寒、主虛，弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽。
緊脈主痛，瘡腫得之，氣血沉澀。
澀主氣澀血虛，膿潰後得之，妨。
短脈，諸病脈短難治，瘡腫脈短，真氣短也。
細脈主亡陽，陽氣衰也。瘡腫脈來細而沉、時直者，裡虛，欲變證也。
微脈主虛，真氣復者生，邪氣勝者危。凡瘡腫潰後脈微而至勻者，當自差。
遲脈，痼疾得之則善，若新病得之，主氣血虛憊，潰後得遲脈，必自痊。
緩脈見於瘡腫潰後，皆易愈。
沉脈，水氣得之為逆，瘡瘍後得之，邪氣深。
虛脈為血氣不足也，腫瘍得之，宜托裡、和氣、養血是也。
濡脈主氣血俱虛，瘡腫得之，宜補虛、托裡、排膿。
弱脈主虛，形氣不足。大抵瘡家得沉、遲、濡、弱之脈，皆宜托裡，而從補法也。
促脈主熱蓄於裡，下之則和。瘡脈促，宜急下之。
代脈，諸病見之不祥，瘡瘍促、結亦難治，況代脈乎！
動脈，動於陽，陽虛發厥，動於陰，陰虛發熱。
白話文：
浮脈表示身體表層有問題，如果脈象是浮而快的，照理說應該發燒，但反而怕冷，這就是癰疽。
洪脈表示血氣旺盛，體內有積熱導致腫脹。如果脈象洪大，表示瘡勢正在發展，膿還沒形成，應該要用瀉下的方法。如果膿已潰破，脈象仍然洪大，就表示病情難以治療，如果還伴隨腹瀉，就沒救了。
滑脈表示體內有熱，也可能表示身體虛弱，如果膿還沒破，表示膿會自己消散在體內，如果膿已破，則應該用補益的方式幫助身體恢復，也就是說，剛開始是熱症，最後轉為虛症。數脈表示體內有熱。張仲景說：「數脈不時出現，表示會長惡瘡。」又說：「肺脈呈現數脈，就會長瘡，各種瘡瘍的脈象是洪數，表示體內有膿要形成。」
散脈，表示膿破後雖然煩躁，但還沒完全消退，如果脈象呈現洪、滑、粗、散，就難以治療，因為正氣虛弱，邪氣卻很旺盛。又說：「身體沉重，肺脈呈現大而散的脈象，就表示生命危險。」
芤脈表示氣血虛弱，膿破後出現這種脈象，比較容易治療。
牢脈按下去感覺很實，又大又硬，而且浮沉不定，但總體感覺是堅硬的，如果患有瘰癧或結核，出現這種脈象，表示無法用藥物使其消散。
實脈，久病體虛的人出現這種脈象最為不妙，如果瘡瘍出現這種脈象，應該要趕快用瀉下的方法，因為邪氣和臟腑都呈現實證。
弦脈，浮弦脈不時出現，表示體內有飲邪或疼痛，可能是寒症或虛症，如果弦脈和洪脈互相搏動，表示體外緊繃，體內發熱，可能要長瘡瘍。
緊脈表示疼痛，如果瘡腫出現這種脈象，表示氣血運行不順暢。
澀脈表示氣虛血少，如果膿破後出現這種脈象，表示病情不佳。
短脈，各種疾病的脈象呈現短促都難以治療，如果瘡腫出現短脈，表示身體真氣不足。
細脈表示陽氣衰竭，如果瘡腫的脈象呈現細而沉，時而有力，表示體內虛弱，病情可能惡化。
微脈表示身體虛弱，如果真氣恢復，表示可以痊癒，如果邪氣旺盛，表示病情危險。一般來說，如果瘡腫潰破後，脈象微弱但均勻，表示快要痊癒。
遲脈，如果慢性疾病出現遲脈是好的現象，但如果是新發的疾病出現遲脈，表示氣血虛弱，膿破後出現遲脈，表示身體快要痊癒。
緩脈出現在瘡腫潰破後，都比較容易痊癒。
沉脈，如果體內有水邪，出現沉脈是不好的現象，如果瘡瘍後出現沉脈，表示邪氣深入體內。
虛脈表示氣血不足，如果腫瘍出現這種脈象，應該用補益、調和氣血、養血的方式治療。
濡脈表示氣血都虛弱，如果瘡腫出現這種脈象，應該補虛、托毒、排膿。
弱脈表示身體虛弱，體內氣不足。總的來說，瘡瘍患者如果出現沉、遲、濡、弱這些脈象，都應該用補益的方式來幫助身體恢復。
促脈表示熱積在體內，用瀉下的方法可以調和。如果瘡瘍的脈象是促脈，應該趕快用瀉下的方法。
代脈，各種疾病出現這種脈象都不吉祥，如果瘡瘍出現促脈或結脈就難以治療，更何況是代脈！
動脈，動在陽位，表示陽氣虛弱而昏厥，動在陰位，表示陰虛發熱。
5. 治瘡瘍脈狀
身重脈緩，濕重除濕。身熱脈大、心燥、發熱、腫瘍、乍來乍去，除熱。諸痛眩運動搖、脈弦者，去風。脈澀，氣滯、燥渴亡津液。脈澀，瀉氣補血。寒勝則浮，食不入、便溺多、惡寒、脈緊細，瀉寒水。數脈時見，必生惡瘡。諸浮數脈，應發熱反灑淅惡寒，若有痛處，當發癰疽。
脈滑而數，滑則為寒，數則為熱，滑為榮，數為衛，榮相逢，則結為癰，熱之所過，則為癰膿。
東垣曰：瘡瘍憑脈。今世外科，只視瘡形，並不察脈，所以不辨虛實，而誤人者多矣。
白話文：
身體感覺沉重，脈搏緩慢，這是體內濕氣太重，要去除濕氣。身體發熱，脈搏強大，感到心煩意亂，發燒，腫瘤時好時壞，這是體內有熱，要去除熱邪。各種疼痛、頭暈、身體搖晃，脈搏像弓弦一樣繃緊，這是有風邪，要去除風邪。脈搏運行不暢，表示氣機不順暢、身體乾燥口渴，津液不足。脈搏運行不暢，要疏通氣機並補充血液。如果寒邪過盛，脈搏會浮在表面，並且會出現吃不下飯、大小便次數多、怕冷、脈搏繃緊細小的症狀，要去除體內寒水。如果脈搏頻率加快，有時出現，表示容易長惡瘡。各種浮在表面又頻率加快的脈象，應該會有發燒卻又怕冷的症狀，如果身體有疼痛的地方，很可能會長癰疽。
脈搏滑順且頻率快，滑脈表示體內有寒，快脈表示體內有熱。滑脈是營養（榮氣）的表現，快脈是防禦（衛氣）的表現。榮氣和衛氣相遇，就會結成癰，熱邪所過的地方，就會形成癰膿。
李東垣說：瘡瘍的診斷要依據脈象。現在的外科醫生，只看瘡瘍的形狀，卻不診察脈象，所以無法分辨虛實，因此造成很多誤診。