《古今醫統大全》~ 卷之八十 (5)
卷之八十 (5)
1. 癰生源於臟腑
五臟菀熟，癰發六腑。（菀，積也；熟，熱也。五臟積熱，六腑受之，陽熱相搏，熱之所過則為癰也。此言五臟積熱，六腑受生。）
六腑不和，留給為癰。（六腑屬陽而主氣，肌肉上為陽脈，邪氣遊於六腑，則肌肉上之脈不和，邪氣停留肌膚，結聚而為癰腫矣。）
白話文：
五臟積熱，會導致六腑受熱，而產生癰瘡。六腑不和，也會造成邪氣停留肌膚，形成癰腫。
2. 辨臟腑內癰
中府隱隱痛者，肺疽。其上肉微起者，肺癰。
巨闕隱隱痛者，心疽。其上肉微起者，心癰。
期門隱隱痛者，肝疽。其上肉微起者，肝癰。
章門隱隱痛者，脾疽。其上肉微起者，脾癰。
京門隱隱痛者，腎疽。其上肉微起者，腎癰。
中脘隱隱痛者，胃疽。其上肉微起者，胃癰。
天樞隱隱痛，大腸疽。其上肉微起，大腸癰。
丹田隱隱痛，三焦疽。其上肉微起，三焦癰。
關元隱隱痛，小腸疽。其上肉微起，小腸癰。
白話文：
中府穴隐隐作痛，可能是肺疽；如果该处皮肤微微隆起，则是肺痈。巨闕穴隐隐作痛，可能是心疽；如果该处皮肤微微隆起，则是心痈。期門穴隐隐作痛，可能是肝疽；如果该处皮肤微微隆起，则是肝痈。章門穴隐隐作痛，可能是脾疽；如果该处皮肤微微隆起，则是脾痈。京門穴隐隐作痛，可能是肾疽；如果该处皮肤微微隆起，则是肾痈。中脘穴隐隐作痛，可能是胃疽；如果该处皮肤微微隆起，则是胃痈。天樞穴隐隐作痛，可能是大肠疽；如果该处皮肤微微隆起，则是大肠痈。丹田穴隐隐作痛，可能是三焦疽；如果该处皮肤微微隆起，则是三焦痈。關元穴隐隐作痛，可能是小肠疽；如果该处皮肤微微隆起，则是小肠痈。
3. 明瘡瘍本末
今富貴之人，飲食肥甘，日久太過，其氣味俱厚之物，乃陰中之物，不能走空竅，先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，子（土）能令母（火）實，火乃大旺。熱濕既盛，必來克腎，若雜以不順，必損其真水腎。腎既受邪，積久水泛，水泛則從濕熱之化而上行，其瘡多出背、出腦，此為大疔之最重也。
若毒氣行於肺或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經曰：膏梁之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以授物，物無不受，故治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。
白話文：
現在富貴人家，飲食豐盛，長期過度攝取肥甘厚味，這些食物性質偏陰，無法暢通身體的空竅，反而逆行陽道，走入陰道，違背人體的正常運作，導致濕氣過盛。土能滋養火，火氣因此旺盛。熱濕交盛，必將侵犯腎臟，若再加上其他因素不順，更會損傷腎臟的精華。腎臟受到邪氣侵襲，久而久之水氣泛濫，水氣泛濫就會隨著濕熱的影響而上行，形成瘡瘍，多出現在背部或頭部，這是大疔最嚴重的表現。
如果毒氣侵犯肺部或脾胃，屬於中等程度的毒性。若毒氣出現在其他經絡，則毒性較輕。濕熱的毒氣所到之處，無不潰爛，因此古書記載：「膏梁之變，足生大疔，受如持虛。」就像拿著空器皿去盛裝東西，什麼東西都會裝進去，所以治療大疔的方法，必須瀉去身體的榮氣。從標本來說，先受病為本，若不以苦寒藥物為主，就無法消除其苦痛。
4. 陰滯於陽為疽陽滯於陰為癱
癰疽因陰陽相滯而生。蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈內，氣行脈外，相併周流。寒與濕搏之，則凝泣行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行速為太過。氣得邪而鬱，則津液稠黏，為痰為飲，積久，滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。血得邪而鬱，隧道阻隔，或溢或結，積久，滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。
病皆由此，不特癰疽。陽滯於陰，謂陽盛而滯其陰，脈則浮洪弦數。滯於陽，謂陰弱而滯其陽，脈則沉弱細澀。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。
白話文：
癰疽的病因與治療
癰疽的形成，源於陰陽失衡，相互阻滯。
病理分析：
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氣屬陽，血屬陰。血液在血管內流動，氣則圍繞血管外運行，彼此互相配合，周而復始。
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當寒邪與濕邪入侵，會使氣血運行遲緩，造成陰滯於陽的狀態。
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當熱邪與火邪入侵，會使氣血運行過快，造成陽滯於陰的狀態。
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若氣受邪氣影響而鬱結，則津液會變得黏稠，形成痰飲，長期積聚後滲入血管，使血液混濁，這就是陰滯於陽。
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若血受邪氣影響而鬱結，導致血管通道阻塞，血液或溢出或凝聚，長期積聚後滲出血管外，使氣亂，這就是陽滯於陰。
結論：
癰疽的病理，並非單獨存在，其他疾病也可能由此而生。
- 陽滯於陰，指的是陽氣盛而阻礙陰氣，脈象表現為浮洪弦數。
- 陰滯於陽，指的是陰氣虛弱而阻礙陽氣，脈象表現為沉弱細澀。
治療原則：
- 陽滯以寒治之，即用寒涼藥物治療陽氣過盛的病症。
- 陰滯以熱治之，即用溫熱藥物治療陰氣虛弱的病症。
5. 汗之則瘡已
經曰：汗之則瘡已。此治癰疽之大法也。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。凡瘡瘍，皆因營衛鬱結於經絡，而遂成癰腫潰爛。大抵始初宜用發散疏通，如活命散、奪命丹之屬，汗之，以疏泄營衛之邪毒，即大勢自衰，然後細分治理，清涼解利，和氣行血，必不至於危殆而不可救也。
白話文：
經書上說：「出汗，瘡瘍就能痊癒。」這是治療癰疽的重要法則。又說：「營氣不通暢，逆行於肌肉內部，就會產生癰腫。」凡是瘡瘍，都是因為營衛之氣鬱結於經絡，而導致癰腫潰爛。
一般來說，初期應該使用發散疏通的藥物，例如活命散、奪命丹等等，讓病人出汗，疏泄營衛之氣的邪毒，這樣病症就會自然減弱。然後再根據具體情況細分治療，清熱涼血、利濕解毒，調和氣血，這樣就不會發展到危及生命而無法救治的地步。
6. 瘡疽分三治
潔古云：瘡瘍者，火之屬，須分內外以治其本。經曰：膏粱之變，足生大疔，其源在裡，發於表也；受如持虛，言內結而發諸外，皆是從虛而出也。假如太陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從髭而出，督脈經虛，從腦而出。經曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，其源在外，盛則內行也。
若脈沉實，當先疏通以絕其源，若脈浮大，當先托裡以防邪氣侵內。又有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。經曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫是也，此因失托裡，及失疏通，及失和榮衛而然也。治瘡大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。托裡者，治其外之內也。
白話文：
潔古云：瘡瘍是屬於火性的疾病，必須區分內外，才能治本。經書上說：「膏粱厚味過度，容易長出大疔，其根源在內，卻表現在外；體虛受寒，內部凝結而發於外，都是從虛弱之處發出來的。」例如太陽經虛弱，就會從鬢角長出瘡瘍；陽明經虛弱，就會從鬍鬚部位長出瘡瘍；督脈經虛弱，就會從頭頂長出瘡瘍。經書上又說：「地上的濕氣，感邪氣就會傷害人的皮膚、肌肉、筋脈，其根源在外面，如果邪氣盛極了就會進入內部。」
若脈象沉實，應該先疏通經絡，以斷絕邪氣的根源；若脈象浮大，應該先托裡回陽，以防止邪氣侵襲內部。還有一些瘡瘍是內外兼有的，邪氣過於旺盛，阻礙了經絡，因此會長出癰腫。經書上說：「榮氣不順暢，逆行於肌理，就會產生癰腫。」這是因為沒有及時托裡回陽，也沒有及時疏通經絡，以及沒有調和榮衛之氣而造成的。治療瘡瘍的要點，必須明瞭托裡、疏通、行榮衛三種方法。托裡是針對外在的內部進行治療。
疏通者，治其內之外也。行榮衛者，治其中也。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深在內，邪氣沉於裡也，故先疏通以絕其源，如內疏黃連湯是也。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極則肉行，或汗，或先托裡，以防入內，如荊防敗毒散、內托復煎散是也。
內外之中者，外無焮惡之氣，內則臟腑宣通，知其在經，當和榮衛，如當歸黃耆湯、東垣白芷升麻湯是也。用此三法，雖未全瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易痊也。其汗下和解之間，又有外治之次第，詳見天容穴疔瘡條。
白話文：
疏通療法針對的是內外之病，行榮衛療法針對的是內部之病。內外之病，脈象沉實，發熱煩躁，表面沒有紅腫，疼痛深入內部，邪氣沉積在裡，因此要先疏通經絡，阻斷病源，就像黃連湯一樣。外內之病，脈象浮數，紅腫在外，症狀明顯，擔心邪氣深入肉體，可能發汗，或者先將邪氣引導至內部，避免其深入內部，就像荊防敗毒散、內托復煎散一樣。
內外之病的中间阶段，表面没有紅腫惡心的症狀，內部則臟腑通暢，知道病邪在經絡之中，就應該調和營衛，就像當歸黃耆湯、白芷升麻湯一樣。使用這三種方法，即使沒有完全痊癒，也一定不會出現變化，也能使邪氣迅速減少，更容易痊癒。至於汗法、下法、和解法之间，还有外治的步骤，詳見天容穴疔瘡條。
7. 瘡瘍灸法總論
《精要》曰：瘡瘍灸法，有回生之功。大凡針灸，若未潰，則拔引郁毒，已潰，則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自臺，其功甚大。瘡瘍在外者，引而拔之，在內者，疏而下之。若毒氣鬱結，氣血凝聚，輕者或可藥散，重者藥無全功。東垣云：若不針烙，則毒氣無從而散，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內。
故治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒之劑，其壯實內有火者或可，彼怯弱氣寒，未有不敗者也。又有毒氣沉伏，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成功。
凡疔毒痛甚者，則灸至不痛；不痛者，灸至痛，亦無不愈。中虛者，不灸而服毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。李氏云：治疽之法，著艾勝於用藥，緣熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。又有處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。大概用蒜取其散毒有力，著艾炷多者，取其火力透也，如法灸之。
白話文：
《精要》中提到，治療瘡瘍的灸法有起死回生的功效。一般來說，針灸在瘡瘍未潰之前，可以拔引鬱結的毒氣；瘡瘍已潰之後，則能補益陽氣，驅散寒邪，促進瘡口癒合，效果十分顯著。位於外表的瘡瘍，可以用針灸引導毒氣排出；位於內部的瘡瘍，則需疏導毒氣向下排解。若毒氣鬱結，氣血凝滯，輕微的可以用藥物散解，嚴重的則藥物無效。東垣認為，如果不使用針灸或烙法，毒氣就無法散發，膿血也無法排出，時間久了反而會內攻。
因此，治療瘡瘍必須使用隔蒜灸，如果捨棄隔蒜灸而使用苦寒藥物，對於體質壯實、內有實火的人或許有效，但對於體質虛弱、氣寒的人則必然失敗。此外，如果毒氣沉伏，或年老體弱，服用克伐藥物會導致氣血更加虛弱，膿液無法排出，必須依靠灸法的火力才能使之成功。
凡是疔毒疼痛劇烈者，就應該灸到不再疼痛為止；不疼痛者，則灸到疼痛為止，都一定能治癒。體質虛弱的人，如果不灸而直接服用毒藥，瘡毒沒有去除，體內元氣卻先受損，必然會失敗。李氏說，治療疽的最佳方法是艾灸，勝過藥物治療，因為熱毒阻隔在內，內外不通，不發泄就無法消除。而且，如果身處貧困偏遠地區，一時沒有藥物，艾灸是最方便的選擇。總之，使用蒜頭是為了其散毒的功效，艾炷放得多是為了讓火力更強，按照方法灸治即可。
瘡發膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。一則瘡不開大，二則內肉不潰，三則瘡口易合，見效甚速。
白話文：
傷口化膿潰爛，接著使用神異膏敷貼，不久就可痊愈。一方面傷口不會擴大，另一方面內部肌肉不會壞死，再者傷口容易癒合，效果非常迅速。