《古今醫統大全》~ 卷之八十 (2)
卷之八十 (2)
1. 虛實條論
瘡瘍之證，五善之中見一二善證者可治，七惡之內見一二惡證者難治。若虛中見惡證者不救，實中無惡證者自愈。此證雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云：督經虛，從腦出；膀胱經虛，從背出，豈可專泥於火而用苦寒藥乎？夫苦寒之藥雖治陽證，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始未悉用涼藥？
凡瘡堅硬而不澤，（不澤，不光澤而色夭。）堅如牛項之皮，瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，死不治。
癰疽之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮氣壅塞而發。其行也有處，其生也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發於下者陰之毒，發於上者陽之毒。外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，而外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑者易治，感於五臟者難治也。
白話文：
瘡瘍的病症，如果出現五善中的一兩項，就可以治療；但如果有七惡中的一兩項，就難以治療。如果虛弱的人出現惡證，就無法救治；而實證的人沒有惡證，就會自行痊癒。雖然瘡瘍屬於火症，但大多是由陰虛引起，所以經書說：「督脈虛，從腦出；膀胱經虛，從背出。」，怎麼能只專注在火症上而使用苦寒的藥物呢？苦寒的藥雖然可以治療陽證，但也要區分表裡虛實，根據病情和時間來用藥，不能一開始就用涼藥。
如果瘡瘍堅硬不光澤，如同牛項的皮膚，瘡頭像粟米，脈搏洪大，按壓時感覺澀，就代表精氣已經耗盡，無法治療。
癰疽的形成，都是因為五臟六腑積聚毒素無法排出，不單只是榮氣阻塞引起的。癰疽的發展有其規律，發生的部位也有其歸屬。比如，發在喉舌上的，是心臟的毒素；發在皮毛上的，是肺臟的毒素；發在肌肉上的，是脾臟的毒素；發在骨髓上的，是腎臟的毒素。發在下半身的，是陰毒；發在上半身的，是陽毒。發在外的，是六腑的毒素；發在內的，是五臟的毒素。所以內部稱為壞死，外部稱為潰爛；向上發展的稱為從，向下發展的稱為逆。發在上半身的，病程發展得快；發在下半身的，病程發展得慢。受到六腑影響的，容易治療；受到五臟影響的，難以治療。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱厚味，盡力房勞，七情六淫，或丹石毒藥，精虛氣耗所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之，庶無誤也。
凡大癰大疽，藉氣血為主，若塌而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血虛也，宜大補之，以參耆之類，切忌苦寒攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛不能禁止也。若潰後發熱作渴，脈大，而膿愈多，此真氣虛，邪氣盛也，俱不治。
氣血充實之人，患腫高皆赤色，易腐潰而膿且稠，又易收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難收斂。若不審察，妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。大抵瘡之始發，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛甚，乃虛然也，宜補之。有穢氣所觸者，和解之。
白話文：
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發等等這些疾病，都是因為經常吃肥美食物、過度房事勞累、七情六慾過度，或者服用丹石毒藥導致精氣虧虛所致，不只是因為氣血凝滯而產生的。一定要用灸法來拔除毒素，還要根據病因，觀察邪氣在臟腑的不同部位、虛實的差異，才能對症下藥，這樣才不會出錯。
凡是大癰大疽，依靠氣血來維持，如果腫塊塌陷下去無法恢復，或者潰爛後不腐化，或者潰爛後難以癒合，以及膿液很少或很清稀，都是氣血虛弱的表現，應該用人參、黃耆等藥物來大補氣血，絕對不能使用苦寒的藥物來攻伐。也有一些膿液反而很多的情況，這是因為氣血虛弱，無法阻止膿液的產生。如果潰爛後發熱口渴，脈搏洪大，並且膿液越來越多，這是真氣虛弱，邪氣盛行的表現，這種情況就無法治療了。
氣血充盈的人，患腫塊時往往高聳發紅，容易腐爛潰瘍，而且膿液濃稠，也容易癒合。體弱的人，往往腫塊不易發作，不腐爛，也難以癒合。如果不仔細觀察，胡亂使用攻伐的藥物，就會造成虛虛的危害。總之，瘡瘍剛開始發作時，先出現腫塊，是因為氣血瘀積，蒸騰肌肉形成膿液，所以會很疼痛。膿液潰爛之後，腫塊消退，肌肉鬆弛，疼痛就會逐漸減輕，如果疼痛反而加重，就是身體虛弱的表現，應該補益氣血。如果有穢氣侵犯，就需要用和解的藥物來治療。
風寒所逼者，溫散之。齊氏云：（名德之，元太醫令。）瘡疽之證，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實不同也，不可不辨。
腫起堅硬、膿稠者，實也。腫下輕慢、膿稀者，虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足俱冷，小便自利或難，大便滑，聲音不出，精神不爽，悉臟腑虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腹滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞，悉臟腑實也。
諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重，氣血實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。
白話文：
遇到風寒侵襲，就要用溫暖的藥物來驅散寒氣。齊氏醫書中說，瘡疽的症狀，根據臟腑、氣血、上下、真邪、虛實的不同，有許多不同的表現，不可不仔細辨別。
腫起堅硬、膿液稠密，屬於實證。腫塊下沉輕慢、膿液稀薄，屬於虛證。如果出現腹瀉、腸鳴、食慾不振、嘔吐、手腳冰冷、小便自利或困難、大便稀軟、聲音嘶啞、精神不振等症狀，都是臟腑虛弱的表現。如果大便乾燥、小便澀痛、食慾正常、腹部脹滿、胸悶氣短、四肢疼痛、口苦咽乾、煩躁口渴、發熱脈強、精神昏沉等症狀，都是臟腑實證。
各種瘡疽，如果膿水清稀、瘡口難以癒合、腫塊不紅、肌肉寒冷、自汗體虛，屬於氣血虛弱。如果腫塊紅腫、寒熱疼痛、皮膚發熱、膿水濃稠、頭昏眼花、氣血旺盛，屬於氣血實證。如果頭痛鼻塞、眼紅心慌、咽喉疼痛、口舌生瘡、口渴喜飲冷水、睡覺說夢話咬牙，屬於上焦實證。如果精液外泄、大便稀軟、腰腿沉重、睡眠不安，屬於下焦虛證。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，聲嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。腫焮尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，便後秘塞，便前如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣實也。又曰：諸痛為實，諸癢為虛。又曰：其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。
虛則補之，和其氣血，托裡是也。實則瀉之，疏利而導其氣是也。經云：血實宜決之，氣虛宜掣引之。
潰瘍雖有表證，發熱宜以托裡藥為主，佐以發表劑。
白話文：
肩頸僵硬不適，四肢沉重無力，眼睛看不清楚，食慾不振，聲音嘶啞，面色蒼白，四肢浮腫，這是氣虛的表現。腫脹發炎特別嚴重，疼痛難忍，好幾天不破潰，反覆發燒，排便困難，排便前有尿液滴出，心神煩躁不安，精神恍惚，這是邪氣實的表現。此外，疼痛多為實證，瘙癢多為虛證。脈搏有力而快，是實證，脈搏細弱而軟，是虛證。
虛證就要補益，調和氣血，這就是托裡法。實證就要瀉掉，疏通導引氣血。醫書記載：血實宜用活血化瘀藥，氣虛宜用補氣藥。
潰瘍雖然有表面症狀，但發燒時應以托裡藥為主，輔以發散藥。
2. 腫瘍
腫瘍者，癰疽未見膿而腫者也。丹溪云：腫瘍內外皆壅，宜托裡散為主，如用大黃，宜戒猛浪之非。
白話文：
腫瘤是指瘍癤尚未出現膿液但已經腫脹的情況。丹溪說：腫瘤內部和外部都壅塞，應當以托裡散為主要治療方法，如果使用大黃，應當避免過於猛烈的藥性。
3. 潰瘍
潰瘍者，癰疽之膿已潰出者也。丹溪云：潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，欲用香燥，宜戒虛虛之失。
白話文：
潰瘍是指膿包已經破裂，流出膿液的情況。丹溪說：潰瘍無論內部還是外部都呈現虛弱狀態，應該以補養為主，想要使用芳香燥熱的藥物，應當避免因虛弱而造成的損失。
4. 腫瘍治法
腫高、焮痛、脈浮者，邪在表也，宜托治之。（內托復煎散是也。）腫硬、痛深、脈沉者，邪在內也，宜下之。（黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類是也。）外無焮腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜和榮衛。（托裡養榮湯，白芷、升麻輩）。焮痛煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。
（黃連解毒湯。）焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。（荊防敗毒散、人參敗毒散之類，汗之瘡已是也。）大痛或不痛者，邪氣實也，宜隔蒜灸之，更用解毒劑。（仙方活命飲。）煩躁、飲冷、焮痛、脈數者，邪在上也，宜清之。（清涼飲、金銀花散是也。）惡瘡久而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之。
白話文：
腫脹高起、發熱疼痛、脈象浮動，說明邪氣在表層，應該用疏散的方法治療。例如內托復煎散。腫脹堅硬、疼痛深入、脈象沉伏，說明邪氣在內，應該用下瀉的方法治療。例如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類。表面沒有腫脹，內裡卻大便通暢，說明邪氣在經絡，應該用調和營衛的方法治療。例如托裡養榮湯，白芷、升麻之類。發熱疼痛、煩躁不安、口乾舌燥，說明應該降火。例如黃連解毒湯。發熱疼痛、肢體拘緊、頭痛，說明邪氣在表層，應該用散邪的方法治療。例如荊防敗毒散、人參敗毒散之類，出汗後瘡瘍便會好。疼痛劇烈或者沒有疼痛，說明邪氣實證，應該用隔著蒜頭灸的方法治療，還要配合解毒藥物。例如仙方活命飲。煩躁不安、喜愛喝冷飲、發熱疼痛、脈象快速，說明邪氣在頭部，應該用清熱的方法治療。例如清涼飲、金銀花散。惡瘡久久不破，說明氣血虛弱，又兼有寒邪，應該用宣通氣血、補益氣血的方法治療。
（十宣散是也。）焮痛發熱、汗多大渴、便秘譫語者，結陽證也，宜下之。（黃連內疏湯、破棺丹是也。）不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。（補中益氣湯、十全大補湯、八珍湯是也。）焮痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。（仙方活命飲。）腫痛飲冷、發熱睡語者，火也，宜清之。
（清心湯、防風通聖散加黃連）。不作膿或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之。（托裡消毒散。）瘡後當調養，若瘰癧流注之證，尤當補益，否則更扶不起，難以措治矣。
白話文：
十宣散就是用來治療這種情況的。如果出現發熱、大量出汗、口渴、便秘、神志不清，就是陽氣鬱結，應該用瀉下藥物治療。黃連內疏湯和破棺丹就是適合的藥方。如果腫瘍沒有化膿，或者化膿後不潰爛，就是身體虛弱，應該用補益藥物治療。補中益氣湯、十全大補湯、八珍湯都可以用來補益身體。如果腫痛不化膿，可能是邪氣凝結，需要解毒，仙方活命飲就可以起到這個作用。腫痛怕冷，發熱說胡話，這是火熱之邪，應該用清熱藥物治療。清心湯和防風通聖散加黃連都是有效的清熱藥方。如果腫瘍沒有化膿，或者不潰爛，也不癒合，就是陽氣虛弱，需要補益。托裡消毒散可以起到補益的作用。瘡瘍癒合後要調養身體，尤其是瘰癧和流注的病症，更應該注重補益，否則容易再次復發，難以治療。