《古今醫統大全》~ 卷之八十 (2)
卷之八十 (2)
1. 虛實條論
瘡瘍之證，五善之中見一二善證者可治，七惡之內見一二惡證者難治。若虛中見惡證者不救，實中無惡證者自愈。此證雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云：督經虛，從腦出；膀胱經虛，從背出，豈可專泥於火而用苦寒藥乎？夫苦寒之藥雖治陽證，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始未悉用涼藥？
凡瘡堅硬而不澤，（不澤，不光澤而色夭。）堅如牛項之皮，瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，死不治。
癰疽之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮氣壅塞而發。其行也有處，其生也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發於下者陰之毒，發於上者陽之毒。外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，而外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑者易治，感於五臟者難治也。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱厚味，盡力房勞，七情六淫，或丹石毒藥，精虛氣耗所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之，庶無誤也。
凡大癰大疽，藉氣血為主，若塌而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血虛也，宜大補之，以參耆之類，切忌苦寒攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛不能禁止也。若潰後發熱作渴，脈大，而膿愈多，此真氣虛，邪氣盛也，俱不治。
氣血充實之人，患腫高皆赤色，易腐潰而膿且稠，又易收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難收斂。若不審察，妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。大抵瘡之始發，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛甚，乃虛然也，宜補之。有穢氣所觸者，和解之。
風寒所逼者，溫散之。齊氏云：（名德之，元太醫令。）瘡疽之證，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實不同也，不可不辨。
腫起堅硬、膿稠者，實也。腫下輕慢、膿稀者，虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足俱冷，小便自利或難，大便滑，聲音不出，精神不爽，悉臟腑虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腹滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞，悉臟腑實也。
諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重，氣血實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，聲嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。腫焮尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，便後秘塞，便前如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣實也。又曰：諸痛為實，諸癢為虛。又曰：其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。
虛則補之，和其氣血，托裡是也。實則瀉之，疏利而導其氣是也。經云：血實宜決之，氣虛宜掣引之。
潰瘍雖有表證，發熱宜以托裡藥為主，佐以發表劑。
2. 腫瘍
3. 潰瘍
潰瘍者，癰疽之膿已潰出者也。丹溪云：潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，欲用香燥，宜戒虛虛之失。
4. 腫瘍治法
腫高、焮痛、脈浮者，邪在表也，宜托治之。（內托復煎散是也。）腫硬、痛深、脈沉者，邪在內也，宜下之。（黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類是也。）外無焮腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜和榮衛。（托裡養榮湯，白芷、升麻輩）。焮痛煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。
（黃連解毒湯。）焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。（荊防敗毒散、人參敗毒散之類，汗之瘡已是也。）大痛或不痛者，邪氣實也，宜隔蒜灸之，更用解毒劑。（仙方活命飲。）煩躁、飲冷、焮痛、脈數者，邪在上也，宜清之。（清涼飲、金銀花散是也。）惡瘡久而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之。
（十宣散是也。）焮痛發熱、汗多大渴、便秘譫語者，結陽證也，宜下之。（黃連內疏湯、破棺丹是也。）不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。（補中益氣湯、十全大補湯、八珍湯是也。）焮痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。（仙方活命飲。）腫痛飲冷、發熱睡語者，火也，宜清之。
（清心湯、防風通聖散加黃連）。不作膿或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之。（托裡消毒散。）瘡後當調養，若瘰癧流注之證，尤當補益，否則更扶不起，難以措治矣。