《古今醫統大全》~ 卷之八十 (1)
卷之八十 (1)
1. 外科引
世醫號外科為易治，不過敗毒敷貼而已，一切表裡、輕重、虛實、攻補，弗之審察，其不誤人也幾希。前代雖有外科等書，亦不深著明切。自薛新甫氏《心法》《發揮》，及汪省之氏《理例》等書一出，然後集外科者頗知本源，由內而外，發表攻裡，虛補實瀉，各有條綱，則有辨之而未詳盡也。甫集二氏之要領，附於《醫統》，俾業是者以為考據之便云。
2. 癰疽敘論
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫芒故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發於陽者，為癰、為火、為實；發於陰者，為疽、為郁、為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛淺；陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如頑膚，隱木而痛深。
又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若亦而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐；陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛；陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也，陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。
然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生；陰變而陽者，其證少，不能復為陽矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。所謂發者，積於中而發於外也。大抵人之一身皆本於五臟，五臟之氣皆本於胃氣，胃氣為五臟之根本。故胃受谷，脾化之以生氣，脾主肌肉，胃氣傳五臟，而行血脈，以經絡一身而晝夜一周。
雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三：內因，外因，不內外因。內因候於人迎，人迎者，左關是也。（人迎指左關，誤也。內因當候於胃脈之人迎。胃為五臟六腑之源，故主內因也。）外因候於氣口，氣口者，右關是也。（以氣口專指右關，誤也。兩手皆為氣口，經曰：氣口者，太陰也。
太陰肺司皮毛腠理，故以外因候氣口明矣。）人迎、氣口脈和平，則為不內不外因也。其源有五：一、天行時氣，二、七情內郁，三、體虛外感，四、身熱搏於風冷，五、食炙爆、飲酒、服丹石等熱毒。以此五者為邪氣，鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯血脈，會聚壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝滯留積，血脈不朝，內腐而成疽。
故曰：外形如粟，中可容谷；外貌如錢，里可養拳。惡毒膿管，寸長深滿；膿血膠黏，用藥可痊。臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫。醫之用，當酌其宜，量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。治內外相應，不可一概而施治矣。如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血，氣順則邪毒宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。
外則用涼藥而觸之，熱盛則氣得涼而易散，不散則熱已痿而血凝於涼，此陽變而陰之漸，乃壞爛之根也。急以溫涼以治，解其外，攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。
如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，健其脾胃，待其飲食進，精神回，然後順氣勻血如常法；外用熱藥以朝會一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。其極冷者，或又為涼藥所誤，不得已用三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變為陽之候，更生之兆也。若內陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。
蓋陽者氣也，陰者血也。陽動則陰隨，氣運則血行；氣不運則血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行氣血也，氣血遇熱則行，涼則止也。雖然，冷熱之藥用之固妙，尤當先乳香、豆粉救其心，護其膜。蓋心為一身之膜；為五臟之囊槖，病之初發，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔者。胞絡根於心者，苟治之不早，則心主受毒，神無守舍，元氣昏瞑矣。
病之初發，毒沁膀胱、肌肉，苟治之不早，則毒氣透膜，膜透則元氣泄，臟腑失養，精神枯槁，脈壞絕矣。故病至盛而生者，內見五臟而膜完全者也，亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。此救心護膜所以為第一義歟！是方乃遇神仙秘授，神聖工巧，不可具述，寶之，寶之！（《青囊書》）
3. 癰疽條論
《聖惠方》云：癰疽何以別之？然：五臟不調則致癰；久患消渴之證，亦多發癰疽之疾；飲食不節，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和，則血澀不行，血澀不行，則衛氣不通，而熱相搏，乃發為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚於骨髓，骨髓不為焦枯，五常不為傷損，下陷肌膚，骨髓傷損，內連五臟，血氣枯竭。當其病下陷，筋骨良肉無餘。
癰疽之生，有內有外，內則生於胸腹臟腑之間，外則生於膚腠肌肉之表。凡此二毒，發無定處而有常名。夫癰之本者，死於血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積而成熱所為也。
夫癰疽疔毒，膿水之成，非天降，非地出，蓋積熱之所成也。夫保全性命者，謁醫於無傷，防萌於未形，理之未成，是謂朝覺夕理。然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小勢，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。
夫癰疽初生，其患至微，人多不以為然，宜速療治。熱發於皮膚之間，是以浮腫、根小，至大不過一二寸，為癰也。大府積熱，騰出於外內之間，其發暴，盛腫，皮光軟，侵展廣大。為癰疽，有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難治。腫起堅硬、膿稠為實；腫下軟慢、膿清者為虛。
蓋病多有方法而無次序，臨時倉惶，何能辨治？多誤致斃也。
夫治癰疽者同夫暴厥之疾，有是傷必為患。然而發癰疽宜乎急治者，有發於喉、舌、頭、面、腦項之間，肩背、胸膈、乳奶之上，生此險處，皆為大毒，朝覺夕理，或可獲痊。或不遇良醫，自復明此，兼使常醫治之，得痊幸矣。人多不知為急，慢其始初，延及勢大，毒成難救，以此傷生者多矣。
凡療癰疽，如救火拯溺、追奔逐賊之類，若不速療，必為大禍。然癰疽所發有三等：腫高而軟者，發於血脈；腫低而堅者，發於骨肉；皮色不變者，發於骨髓。瘡淺者欲在薄處，瘡深者欲在厚處也。
癰疽腫大，按乃痛者，膿深；小，按便痛者，膿淺。所按之處不復者，無膿，必清水也；按之即復者，有膿也。發腫都軟者，血瘤也，非癰也；發腫日漸增長，而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。謂氣結為腫，久久不消，亦成癰疽疔毒，此是氣塞所為也。留積既久，潰肉腐膿，因人盛衰，因病變異而施治之，斯能痊也。