《古今醫統大全》~ 卷之八十 (1)
卷之八十 (1)
1. 外科引
世醫號外科為易治，不過敗毒敷貼而已，一切表裡、輕重、虛實、攻補，弗之審察，其不誤人也幾希。前代雖有外科等書，亦不深著明切。自薛新甫氏《心法》《發揮》，及汪省之氏《理例》等書一出，然後集外科者頗知本源，由內而外，發表攻裡，虛補實瀉，各有條綱，則有辨之而未詳盡也。甫集二氏之要領，附於《醫統》，俾業是者以為考據之便云。
白話文：
古時候的醫生們把外科看成容易治療的科別，認為只要敷貼藥物就能解決，對於疾病的表裡、輕重、虛實、攻補等方面，並沒有仔細審察，因此治病失誤的機率很高。過去雖然也有外科醫書，但內容不夠深入且不夠明晰。直到薛新甫先生的《心法》、《發揮》和汪省之先生的《理例》等書問世之後，才讓外科醫生們真正了解了外科的根本原理，知道從內而外，運用發表、攻裡、虛補、實瀉等方法，各有所用，都有明確的規律。但即使如此，還是有一些細節沒有完全講清楚。因此我將兩位先生的精華內容整理彙集，並附於《醫統》之中，方便學習外科的醫者們作為參考。
2. 癰疽敘論
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫芒故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發於陽者，為癰、為火、為實；發於陰者，為疽、為郁、為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛淺；陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如頑膚，隱木而痛深。
又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若亦而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐；陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛；陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也，陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。
白話文：
外科的癰疽，在各種疾病中是最緊急的，因為變化瞬息萬變，性命攸關。雖然癰疽的症狀有二十多種，但主要分為兩種，就是陰陽兩證。陽證表現為癰、火、實，發於陽氣，皮膚薄、顏色紅、腫脹高，多有像胡椒一樣的膿點，疼痛較淺；陰證表現為疽、郁、虛，發於陰氣，皮膚厚、顏色淡、腫脹堅硬，像頑固的皮革，隱隱作痛，疼痛較深。
還有陽證中的陰證，看似熱卻不熱，雖然腫脹但實際上虛弱，像是要發熱卻不燥熱，想要疼痛卻沒有膿，既浮腫又消退，外盛而內腐；陰證中的陽證，看似冷卻不冷，不腫脹但實質堅硬，微微發紅且乾燥，有膿且疼痛，外觀不盛，但內部實質煩悶。陽證中的陰證，患者多為肥胖，肉體緊實但內虛；陰證中的陽證，患者多為瘦弱，肉體鬆軟但內實。
另外，陽證轉變為陰證，是草醫過度使用涼性藥物的結果；陰證轉變為陽證，是大夫過於急躁地使用熱性藥物的結果。
然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生；陰變而陽者，其證少，不能復為陽矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。所謂發者，積於中而發於外也。大抵人之一身皆本於五臟，五臟之氣皆本於胃氣，胃氣為五臟之根本。故胃受谷，脾化之以生氣，脾主肌肉，胃氣傳五臟，而行血脈，以經絡一身而晝夜一周。
雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三：內因，外因，不內外因。內因候於人迎，人迎者，左關是也。（人迎指左關，誤也。內因當候於胃脈之人迎。胃為五臟六腑之源，故主內因也。）外因候於氣口，氣口者，右關是也。（以氣口專指右關，誤也。兩手皆為氣口，經曰：氣口者，太陰也。
白話文：
陽氣轉化為陰氣的病症比較多，而且還有機會恢復陽氣，所以患者多能活下來；陰氣轉化為陽氣的病症較少，也很難再恢復陽氣，因此患者大多會死亡。偶爾有活下來的，都是醫生碰巧運用正確的方法，百中只得其一而已。所謂的發病，是指病邪積聚在體內，最終從體內發散到體外。總的來說，人體的各個部位都源於五臟，五臟之氣都源於胃氣，胃氣是五臟的根本。因此，胃部吸收食物，脾臟將其化為精氣，脾臟主管肌肉，胃氣傳輸到五臟，並運行於血脈，經由經絡遍布全身，晝夜不停地循環。
無論是癰疽是虛是實、是寒是熱，都是由於氣機鬱滯所致。其原因有三個：內因、外因、不內外因。內因要觀察人迎脈，人迎脈就是左關脈。（這裡說人迎脈是左關脈，是錯誤的，內因應該觀察胃脈的人迎脈。因為胃是五臟六腑的根本，所以主管內因。）外因要觀察氣口脈，氣口脈就是右關脈。（這裡說氣口脈專指右關脈，也是錯誤的，兩手都有氣口脈，經書上說：氣口脈就是太陰脈。）
太陰肺司皮毛腠理，故以外因候氣口明矣。）人迎、氣口脈和平，則為不內不外因也。其源有五：一、天行時氣，二、七情內郁，三、體虛外感，四、身熱搏於風冷，五、食炙爆、飲酒、服丹石等熱毒。以此五者為邪氣，鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯血脈，會聚壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝滯留積，血脈不朝，內腐而成疽。
故曰：外形如粟，中可容谷；外貌如錢，里可養拳。惡毒膿管，寸長深滿；膿血膠黏，用藥可痊。臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫。醫之用，當酌其宜，量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。治內外相應，不可一概而施治矣。如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血，氣順則邪毒宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。
白話文：
肺主皮毛，因此外在因素引起的疾病很容易從呼吸、皮膚等部位表現出來。如果人迎脈和氣口脈都平穩，就說明病因既非內因也非外因。引起癰疽的病因主要有五種：一是流行性疾病，二是七情鬱結，三是體虛外感，四是身體發熱遭遇風寒，五是食用辛辣炙爆食物、飲酒、服用丹石等導致的熱毒。這五種因素造成的邪氣會鬱積在胃中，如果胃氣旺盛，身體強壯，邪氣就會與正氣相搏，流注到經絡，阻礙血脈運行，最終形成癰。如果胃氣虛弱，身體虛弱，邪氣就會在經絡中停留，凝結積聚，血脈不通，導致內部腐爛而形成疽。
所以說，癰的外部形狀像小米粒，裡面可以裝下穀物；疽的外部形狀像銅錢，裡面可以容納拳頭。癰疽的膿管惡臭，長度可達一寸，膿血粘稠，用藥可以治癒。如果膿血臭穢，沒有絲狀物，說明血氣敗壞，陽氣衰竭，陰氣盛極，即使神仙也難治。治療癰疽時，要根據病人的實際情況，考慮病人體質虛實，辨別病情寒熱，推測病因，追溯病源，才能對症下藥。治療內外相應，不可一概而論。如果病症表現為陽氣盛極，十分熱烈，就要順氣活血，讓氣血暢通，邪氣就能宣泄散發，不會停滯，血脈流動，自然就能消散。因為氣屬陽，血屬陰，陰陽調和，病人才會好轉。
外則用涼藥而觸之，熱盛則氣得涼而易散，不散則熱已痿而血凝於涼，此陽變而陰之漸，乃壞爛之根也。急以溫涼以治，解其外，攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。
如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，健其脾胃，待其飲食進，精神回，然後順氣勻血如常法；外用熱藥以朝會一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。其極冷者，或又為涼藥所誤，不得已用三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變為陽之候，更生之兆也。若內陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。
蓋陽者氣也，陰者血也。陽動則陰隨，氣運則血行；氣不運則血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行氣血也，氣血遇熱則行，涼則止也。雖然，冷熱之藥用之固妙，尤當先乳香、豆粉救其心，護其膜。蓋心為一身之膜；為五臟之囊槖，病之初發，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔者。胞絡根於心者，苟治之不早，則心主受毒，神無守舍，元氣昏瞑矣。
白話文：
如果病症表現在外，可以用涼藥治療，熱盛的情況下，氣遇涼則容易散開，如果散不開，熱氣就會消退，血就會凝結在涼處，這是陽氣轉變成陰氣的徵兆，也是潰爛的根源。要趕緊用溫涼藥治療，解除表面的病症，疏通周圍的血路，排出已經形成的膿毒，然後再依法收功。
如果病症發作於陰分，並且極度寒冷，就要內服平補的藥物，宣通氣機，滋養血液，幫助元陽，健運脾胃，等到病人食慾恢復，精神回升，再按照常法調理氣血；外用熱藥，匯聚全身的氣血，回生死肉，拔除毒氣，然後再用溫藥散之。極度寒冷的病人，有時會被涼藥誤治，不得已才用三建湯回陽，這樣病症往往會轉移到其他部位重新發作，反而是好的，這是陰氣轉化為陽氣的徵兆，是病症復生的預兆。如果內裡的陽氣不回升，外在的症狀也不見，那就是獨陽絕陰，不可救治了。
總之，陽氣就是氣，陰氣就是血。陽氣運動，陰氣就隨之而動，氣機運行，血液就會流動；氣機不運，血液就會停滯，血液停滯，肌肉就會死亡，肌肉死亡，病就會死亡。冷症用熱藥，不過是為了流通氣血，氣血遇熱則行，遇涼則止。雖然冷熱藥物的應用很微妙，但更應該先用乳香和豆粉救治心臟，保護心包。因為心臟是全身的膜，是五臟的囊袋，疾病剛開始的時候，毒素必定會向上攻襲心包絡，所以病人會先嘔吐，然後長癰疽，或者先長癰疽，然後嘔吐。心包絡根源於心，如果不及時治療，心臟就會受到毒素的侵害，神氣無所依附，元氣就會昏迷了。
病之初發，毒沁膀胱、肌肉，苟治之不早，則毒氣透膜，膜透則元氣泄，臟腑失養，精神枯槁，脈壞絕矣。故病至盛而生者，內見五臟而膜完全者也，亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。此救心護膜所以為第一義歟！是方乃遇神仙秘授，神聖工巧，不可具述，寶之，寶之！（《青囊書》）
白話文：
疾病剛開始時，毒氣侵入膀胱和肌肉，如果不及時治療，毒氣就會穿透皮膚，皮膚一旦被穿透，元氣就會外泄，臟腑得不到滋養，精神萎靡，脈象衰微，最終就會死亡。所以，即使病況嚴重，但只要五臟完好，皮膚沒有被穿透，就還有活命的機會。但也有人病情輕微卻喪命，是因為肌肉還沒潰爛，但皮膚卻先被穿透了。因此，保護心臟、護衛皮膚是治療疾病的首要原則！此方乃得自神仙秘傳，神妙莫測，不能詳細說明，珍之，珍之！
3. 癰疽條論
《聖惠方》云：癰疽何以別之？然：五臟不調則致癰；久患消渴之證，亦多發癰疽之疾；飲食不節，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和，則血澀不行，血澀不行，則衛氣不通，而熱相搏，乃發為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚於骨髓，骨髓不為焦枯，五常不為傷損，下陷肌膚，骨髓傷損，內連五臟，血氣枯竭。當其病下陷，筋骨良肉無餘。
癰疽之生，有內有外，內則生於胸腹臟腑之間，外則生於膚腠肌肉之表。凡此二毒，發無定處而有常名。夫癰之本者，死於血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積而成熱所為也。
夫癰疽疔毒，膿水之成，非天降，非地出，蓋積熱之所成也。夫保全性命者，謁醫於無傷，防萌於未形，理之未成，是謂朝覺夕理。然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小勢，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。
白話文：
《聖惠方》中提到，癰疽的辨別在於：五臟失調会导致痈的形成；长期患有消渴症的人也容易患上痈疽；饮食不节、喜怒无常，导致阴气不足、阳气过盛，气血运行不畅，热邪交搏，就会引发痈疽。痈疽初期会有发热症状，严重时肉会腐烂化脓。但如果只局限于皮肤表层，没有深入骨髓，五脏也不会受到损伤。一旦痈疽深入骨髓，就会损伤筋骨，导致血气枯竭，最终筋骨血肉无存。
痈疽的发生，既有内因也有外因，内因是由于胸腹脏腑之间的病变，外因则是皮肤肌肉表面的病变。无论是哪种原因导致的痈疽，都有一定的规律和命名。痈的根本原因在于血气运行不畅，汗液无法排出，体内积热无法散出，最终形成痈。
痈疽疔毒的脓水形成，并非天降或地出，而是体内积热所致。想要保全性命，就要在疾病尚未发作时就寻求医治，及时预防，未病先治，才能做到早发现早治疗。但痈疽的症状多种多样，表现形式也不尽相同，包括疮、癤、疔、痈、疽等。即使初期症状轻微，也要重视，不可掉以轻心，否则容易延误治疗，导致死亡。
夫癰疽初生，其患至微，人多不以為然，宜速療治。熱發於皮膚之間，是以浮腫、根小，至大不過一二寸，為癰也。大府積熱，騰出於外內之間，其發暴，盛腫，皮光軟，侵展廣大。為癰疽，有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難治。腫起堅硬、膿稠為實；腫下軟慢、膿清者為虛。
蓋病多有方法而無次序，臨時倉惶，何能辨治？多誤致斃也。
夫治癰疽者同夫暴厥之疾，有是傷必為患。然而發癰疽宜乎急治者，有發於喉、舌、頭、面、腦項之間，肩背、胸膈、乳奶之上，生此險處，皆為大毒，朝覺夕理，或可獲痊。或不遇良醫，自復明此，兼使常醫治之，得痊幸矣。人多不知為急，慢其始初，延及勢大，毒成難救，以此傷生者多矣。
白話文：
癰疽剛開始出現時，症狀非常輕微，很多人不以為意，應該要及早治療。熱氣在皮膚之間發作，因此腫脹範圍小、根部淺，最大不過一兩寸，這就是癰。熱氣在內臟積聚，向外蔓延到皮膚之間，發病急劇、腫脹厲害、皮膚光滑柔軟、範圍廣泛，這就是疽。癰疽有虛實之分，虛者要補，實者要瀉。實熱者容易治療，虛寒邪熱者難以治癒。腫塊堅硬、膿液稠厚是實證；腫塊柔軟、膿液稀薄是虛證。
疾病大多有治療方法，但沒有明確的順序，臨時慌亂，如何能辨別治療呢？很多人都因此誤治而死亡。
治療癰疽就像治療暴厥一樣，有這個傷害就一定會生病。然而，癰疽發病應該要立即治療，因為如果在喉嚨、舌頭、頭部、臉部、腦後、肩膀背部、胸部、乳房等部位出現癰疽，都是非常危險的，早上發現，晚上就應該要治療，才有可能痊癒。如果沒有遇到好的醫生，自己也了解這個道理，同時請一般的醫生治療，幸運的話也可以痊癒。很多人不知道要急著治療，一開始怠慢，拖到病情嚴重，毒素蔓延就難以救治，因此喪命的人很多。
凡療癰疽，如救火拯溺、追奔逐賊之類，若不速療，必為大禍。然癰疽所發有三等：腫高而軟者，發於血脈；腫低而堅者，發於骨肉；皮色不變者，發於骨髓。瘡淺者欲在薄處，瘡深者欲在厚處也。
癰疽腫大，按乃痛者，膿深；小，按便痛者，膿淺。所按之處不復者，無膿，必清水也；按之即復者，有膿也。發腫都軟者，血瘤也，非癰也；發腫日漸增長，而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。謂氣結為腫，久久不消，亦成癰疽疔毒，此是氣塞所為也。留積既久，潰肉腐膿，因人盛衰，因病變異而施治之，斯能痊也。
白話文：
治療癰疽就像救火、救溺、追捕盜賊一樣，必須迅速處理，否則後果嚴重。癰疽的發生有輕重之分：腫起高而軟的，是血脈引起的；腫起低而硬的，是骨肉引起的；皮膚顏色沒變的，是骨髓引起的。瘡瘍淺的，要選在薄的地方治療，瘡瘍深的，要選在厚的地方治療。
癰疽腫大，按壓疼痛的，膿液深；腫小，按壓就痛的，膿液淺。按壓的地方按下去不恢復的，沒有膿，一定是清水；按壓下去馬上恢復的，就有膿。腫起全部軟的，是血瘤，不是癰疽；腫起逐漸增大，但不發熱，時常牽扯疼痛的，是氣瘤。所謂氣結導致腫起，久久不消，也會形成癰疽疔毒，這是氣滯造成的。積累久了，就會潰爛腐膿，要根據患者的體質強弱、病情變化來進行治療，才能治癒。