《古今醫統大全》~ 卷之七十九 (1)
卷之七十九 (1)
1. 傷損敘論
《內經》曰：有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝下然谷之前出血，刺足肘上動脈，不已刺三毛各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。
《靈樞》云：有所墮墜，惡血留於內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。又中風及有所擊打，若醉入房汗出當風，則傷脾。又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內，痛不已，則側刺不可遠取也。
張子和云：諸落馬墜井打撲，傷損閃肭損折杖瘡，腫發焮痛不止者，可峻下二三十行，痛止腫消，宜以通經散、導水丸等藥，或加湯劑瀉之，後服和血消腫散毒之藥。
白話文：
古代醫書記載，如果發生墜落或跌傷，導致瘀血積聚體內，腹部脹滿，排泄不暢，應先服用利尿藥物。這種情況可能傷及厥陰經脈和少陰經絡，可以用針刺足內踝下方的然谷穴前放血，同時刺足肘上動脈，並在三毛穴各刺一針放血，見血即止，左腳傷則刺右腳，右腳傷則刺左腳。
另有記載，墜落或跌傷導致瘀血積聚體內，若伴隨怒氣上涌，無法下行，積聚於脅下，則傷及肝臟。若中風或受外傷，或酒後房事出汗後吹風，則傷及脾臟。頭疼不可針刺腧穴者，可能是墜落或跌傷導致瘀血積聚體內，疼痛難忍，應側刺不可遠取。
張子和則指出，跌落、墜井、打撲、傷損、閃肭、損折、杖傷等導致腫脹、發熱、疼痛不止的，可以服用峻下藥物，促使排泄，疼痛減輕腫脹消退。之後再服用和血消腫散毒藥物。
2. 傷損要分亡血過多與未出血之異
《玉機》云：打撲金刃損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如七情六淫為病，有在氣有在血之分也。所以損傷一症，專從血論，但須分其有瘀血停積，而亡血過多之證。蓋打撲墮墜皮不破而內損者，必有瘀血。若金刃傷皮出血，或至亡血過多，二者不可同法而治。
有瘀血者，宜攻利之，若亡血多者，兼補而行之。又察其所傷，有上下、輕重、淺深之異，經絡氣血多少之殊，惟宜先逐瘀血通經絡，和和血止痛，然後調氣養血補益胃氣，無不效也。頃見圍城中軍士被傷，不問頭面、手足、胸背、輕重，醫者例以大黃等藥利之，又大黃缺少，遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣，後則多致危殆。致於略傷手指，亦悉以藥利之。
白話文：
《玉機》書中記載：打撲金刃所造成的損傷，不同於因氣機失調而發生的內病，而是外受有形之物所傷，導致血肉筋骨受損。這與七情六淫導致的疾病不同，前者是血肉受傷，後者則有氣虛和血虛之分。因此，治療損傷這一症狀，應專注於血的調理，但需區分是否有瘀血停積或失血過多的情況。
打撲跌倒，皮肉沒有破裂，但內部受損，必然有瘀血。若是金刃傷皮，導致出血甚至失血過多，這兩種情況的治療方法就不同。
有瘀血者，應使用攻利之藥，使瘀血消散；若失血過多者，則需兼顧補血和活血。此外，還要觀察受傷部位的上下、輕重、淺深以及經絡氣血的多少，以便制定治療方案。首要任務是逐瘀血通經絡，和血止痛，之後再調氣養血，補益胃氣，這樣才能達到良好的療效。
最近看到城中軍士受傷，不論頭面、手足、胸背，也不管傷勢輕重，醫生都一律使用大黃等藥物攻利，而且大黃不夠，便以巴豆代替。他們認為，如果不一開始就將毒氣瀉去，日後便容易危及性命。甚至連手指輕微受傷，也都用藥攻利。
殊不知大黃之藥，惟與有瘀血者相宜，若亡血過多，元氣胃氣虛弱之人不可服。況巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾，尤非切當。所以有服下藥過後，其脈愈見堅大。醫者不察，又以為瘀血未盡，而後下之，因而夭折人命，可不慎歟？
白話文：
殊不知大黃這種藥，只有適合有瘀血的人服用。如果失血過多，元氣、胃氣虛弱的人，就不能服用。況且巴豆性熱且有毒，只可以破除堅硬之物、排除積聚之物，用於這類疾病，實在不適合。因此有些人服下藥後，脈象反而更加堅強有力。醫生沒有察覺，又以為瘀血還沒去除，就繼續下藥，結果導致病人喪命，實在不可不慎啊！
3. 脈候
經曰：肝脈搏堅而長色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人嘔逆。《金匱》云：寸口脈浮微而澀，當亡血。若汗出設不出汗者，當身有瘡，被刀斧所傷亡血故也。
金瘡出血脈沉細者生，浮大者死。
從高顛仆內有積血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
凡傷損脈候，既出血，脈當微小，未出血脈當浮大，若相反者死。
白話文：
經書上說：如果肝經脈搏強勁有力，而且顏色不呈青色，就可能患有墜落感或搏動感。這是因為血液停滞在肋骨下，導致嘔吐反胃。
《金匱要略》中提到：如果寸口脈搏浮弱而澀，就可能失血。如果出汗或不出汗，都可能是因為身體有傷口，被刀斧傷而失血造成的。
金創傷出血時，脈搏沉細者可以活，浮大者會死。
從高處跌落，內部積血，腹部脹滿，脈搏強勁者可以活，脈搏微弱者會死。
總之，傷損後脈象的變化，如果已經出血，脈搏就應該微弱細小；如果尚未出血，脈搏就應該浮大有力。如果出現相反的情況，就可能會有生命危險。
4. 治墮墜要識傷損淺深備知整頓手法
《良方》云：墮墜之病，《內經》、《靈樞》、《金匱》、子和所論詳矣。獨正骨兼金鏃科，惟危氏言其整頓手法，折傷手足，各有六出臼四折骨，背脊骨折法，十不治，並用藥法，至矣，盡矣。今之學者專攻治外，不行診視，不明其脈，焉知內傷輕重？因此有誤不淺淺耳。
若能識折傷出臼處，搦入其窠，折傷處依法夾縛，明脈理，何經受證，用後項次序之藥，終無夭閼之禍，可不謹乎？
白話文：
《良方》中記載，關於跌倒墜落造成的疾病，《內經》、《靈樞》、《金匱》和眾多醫家都有詳細論述。唯獨正骨兼金鏃科，只有危氏對整復手法有精闢的論述，包括手足折傷、六出臼、四折骨，以及背脊骨折的治療方法，並列舉了十種難以治癒的狀況，以及相應的藥物療法，可謂十分完備。
如今的學者只專注於治療外傷，不進行診視，不探明脈象，又怎麼能了解內傷的輕重呢？因此，誤診的現象屢見不鮮。
如果能夠辨識骨折和脫臼的位置，將其復位，並根據骨折的部位進行夾縛固定，明察脈象，了解受傷經脈，再按照後面的藥物順序使用，便能避免死亡的厄運，難道不應該謹慎嗎？
5. 整理折傷治例
凡手有四折骨六出臼，手臂出臼，此骨上段骨是臼，下段骨是杵，四邊筋脈鎖定。或出臼，亦有銼損筋者，所以出臼也。此骨須拽手直，一人拽須用手把定此骨，搦教歸窠，看骨出那邊，用杉木皮或竹一片，夾定一邊，一邊不用夾，須在屈直處夾，才服藥後，不可放定了，或時拽曲拽直。此處筋多，服藥後若不屈直，則恐成固疾，日久曲直不得。
肩胛上出臼，只是手骨出臼歸下，身骨出臼歸上。或出左，或出右，須用舂杵一枚，矮凳一個，令患者立凳上，用杵撐在於出臼之處，或低用物墊起，杵長則墊起凳，令一人把住手拽去凳，一人把住舂杵，令一人助患人放身從上坐落，骨節已歸窠矣，神效。若不用其小凳，則用兩小梯相對，木棒穿，從兩梯股中過，用手把住木棒正稜，在出臼腋下骨節蹉跌之處，放身從上出，骨節自然歸臼矣。
白話文：
凡是手部有四折骨、六出臼，手臂出臼，這是因為上段骨是臼，下段骨是杵，四邊的筋脈把骨頭固定住。如果出臼，也有可能磨損筋腱，導致出臼。這種情況需要拉直手，一個人拉直手，另一個人用手固定住骨頭，然後慢慢地將骨頭歸位。觀察骨頭是從哪邊出來的，用杉木皮或竹片夾住一邊，另一邊不夾，一定要在彎曲的地方夾住。服藥後，不可鬆開夾住的地方，可以偶爾拉直拉彎。因為這個地方筋絡很多，服藥後如果不拉直拉彎，就可能變成頑固病症，久而久之就無法彎曲伸直。
肩胛骨上出臼，就是手骨向下出臼，而身體骨向上出臼。可能是左邊出臼，也可能是右邊出臼，需要使用一根舂杵和一個矮凳。讓患者站在凳子上，用舂杵撐住出臼的地方，如果舂杵太短，可以用東西墊高，舂杵太長就墊高凳子。讓一個人抓住患者的手拉下凳子，另一個人抓住舂杵，再讓第三個人幫助患者從上面坐下來，骨節就會自然歸位，效果神奇。如果不用矮凳，可以用兩個小梯子相對放置，用木棍穿過兩個梯子的兩股，用手抓住木棍正稜，放在出臼的腋窩骨節錯位的地方，讓患者從上面坐下來，骨節就會自然歸位。
腳有六出臼四折骨，或腳板上父𦙀處出臼，須用一人拽出，自用手摸其骨節，或骨突出在內，用手正從此骨頭拽歸外，或骨突向外，須用力拽歸內，則歸窠。若只拽不用手整入窠，必成廢疾。
腳膝出臼，與手臂出臼同，或出內或出外，亦用一邊縛定。此處筋脈最多，服藥後時時用曲直，不可定放，又恐再出窠，時常看顧，不可疏慢。
凡跨骨從臀上出者，可用三兩人捉定腿拔伸，乃用腳跨入，如跨骨從檔內出，不可整矣。
凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔，若骨出向右，則向左拔入。
凡手腳骨皆有兩陘，若一脛斷，則可治，兩脛俱斷，決不可治矣。
白話文：
腳踝扭傷，或是腳掌上靠近腳趾的部位脫臼，需要有人幫忙把脫臼的骨頭拉出來。用手摸摸骨頭，如果骨頭突出在內，就用手將骨頭拉回外側；如果骨頭突出在外，就用手將骨頭拉回內側，這樣才能讓骨頭回到原本的位置。如果只拉不扶正，骨頭就無法復位，會造成永久的傷害。
膝蓋脫臼和手臂脫臼的處理方式相同，無論是向內還是向外脫臼，都需要用布條固定住。這個地方有很多筋脈，服用藥物後要經常活動關節，不能一直固定不動，以免再次脫臼。要經常留意，不能疏忽大意。
髖關節脫臼，如果是在屁股上方脫臼，可以用兩三個人抓住腿部用力拉伸，然後再讓腳踩進原位。如果是在大腿內側脫臼，就無法復位了。
手骨脫臼，要根據脫臼的方向來處理。如果骨頭向左邊脫臼，就往右邊拉；如果骨頭向右邊脫臼，就往左邊拉。
手腳骨頭都有兩根骨頭，如果其中一根骨頭斷裂，就可以治療；如果兩根骨頭都斷了，就無法治療了。
凡傷損重者，大蓋要拔伸捺正，或取開捺正，然後敷貼填塗，夾縛拔伸，當相近本骨損處，不可別去一節骨上。
凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。
凡認損處，只須揣摸骨頭平正不平正，便可見。
凡左右損處，只相度骨縫子，細捻捺忖度，便見大概，要骨頭歸臼，要撏搽皮相就入骨。
凡拔伸或用一人，或用二人三人，看難易何如。
凡骨碎斷須要本處平正如何，大抵骨低是骨不曾損，左右看骨方是損處，要拔伸捺正，用藥貼夾縛平正，方是捺正，復要時時轉動使活。
凡皮破骨出差，又拔伸不入撙捺相近爭一二分者，用快刀刮些，捺入骨，不須割肉自爛碎了，可以入骨。骨入之後，用黑龍散貼四圍腫處，留瘡口用風流散填，所用要快刀雕刀皆可。
白話文：
如果傷勢嚴重，通常需要先將骨頭拉伸復位，或將骨頭撥開復位，然後再敷藥、塗藥、夾緊、拉伸，要注意拉伸的位置要靠近受傷的骨頭，不能拉到其他部位的骨頭上。
拉伸的時候要考慮左右兩側骨頭的位置，有的需要直線拉伸，有的需要斜線拉伸。
判斷受傷部位只要摸摸骨頭是否平整就可以看出來。
左右兩側受傷部位，只要摸摸骨縫，仔細地捻轉、按壓、估量，就能大致了解情況。要將骨頭歸位，要輕輕地按摩皮膚，讓皮膚緊貼骨頭。
拉伸的時候，可以使用一個人，也可以使用兩個人或三個人，看傷勢難易程度而定。
如果骨頭碎裂，要先看受傷部位是否平整，一般來說，骨頭凹陷的地方表示沒受傷，左右兩側骨頭突出的地方才是受傷的地方。需要拉伸復位，然後用藥膏敷貼、夾緊，讓它平整，這才是復位。還要時時轉動受傷部位，讓它活動。
如果皮膚破裂，骨頭外露，又拉伸不進去，只能用輕微的壓力將骨頭推回原位，相差一兩分就夠了，可以用快刀刮掉一些肉，讓骨頭嵌入，不用割掉肉讓它自己腐爛，這樣才能讓骨頭嵌入。骨頭嵌入之後，可以用黑龍散貼在四周腫脹的地方，傷口可以用風流散填補，可以用快刀或雕刀，都可以。
凡腦骨傷損碎，輕輕用手撙令平正，若皮不破，用黑龍散敷貼，若破用風流散填瘡口，絹片包之，不可見風，恐成陂傷風之患。若水與風入腦成破傷風，則必發頭疼，不可復治，急用玉真散敷之。在發內者，須剪去發，然後好敷貼。
凡肩胛骨出，相度如何整，用椅一個，令患人於椅後伸兩手於椅手圈住及以軟衣被盛墊脅下使一人捉定，兩人拔伸，墜下手腕，又著手腕絹縛之。
凡肩井骨及脅下有損，不可夾縛，只是捺平，令安貼平正，用黑龍散貼絹縛，兩脅骨亦如此。
凡頷骨脫，令患人坐定，用揉臉百十遍，令患人口張開，兩大拇指入患人口內，拿定牙，外用兩手指將下頷往上兜，即入臼矣。
白話文：
如果頭骨受傷破碎，要輕輕用手將骨頭扶正，如果皮膚沒有破裂，就用黑龍散敷貼；如果破裂了，就用風流散填入傷口，用絹布包紮，避免接觸風，以免變成破傷風。如果水和風侵入腦部造成破傷風，就會頭疼，無法治療，要立即用玉真散敷貼。如果傷口在頭髮底下，要先剪掉頭髮，才能敷貼。
如果肩胛骨脫臼，要評估如何整復。找一把椅子，讓患者坐在椅子後面，雙手抓住椅子的扶手，用軟布墊在腋下，讓一個人扶住患者，另外兩個人用力拉伸患者的手臂，然後將手腕綁起來。
如果肩井骨或腋下受傷，不可過度捆綁，只需將傷口壓平，使之平整，用黑龍散敷貼，用絹布綁好。兩側肋骨受傷也是同樣的處理方式。
如果下顎骨脫臼，讓患者坐好，揉臉一百遍，讓患者張開嘴，用兩個大拇指伸進患者口中，抓住牙齒，用另外兩根手指將下顎向上推，就可以復位。
凡骨被打斷，或筋骨有破處，用風流散填塗，卻用針線縫合其皮，又四圍用黑龍散敷貼。
凡平處骨碎皮不破，先用藥貼，即用夾縛，大概看曲轉處腳凹之類，不可夾縛，恐後伸不得，止用黑龍散貼帛片包縛，庶得曲轉屈伸如舊。如指骨斷，止用苧根夾縛，腿上用苧麻繩夾縛，如錢繩許。
凡皮破用風流散填塗，未破用黑龍散貼，須用杉木皮夾縛。
凡夾縛用杉木皮數片，周面緊夾縛留開背一縫，夾縛必三度，必要緊。
凡用杉木皮浸約如指大片，疏排令周匝用小繩三度緊縛，三日一次淋洗，換塗貼藥。
凡貼藥用板子一片，將皮紙或油紙，以水調黑龍散攤勻在上，然後卷之貼損處。
白話文：
如果骨頭斷了，或是有筋骨破損，先用風流散填補，再用針線縫合傷口，然後在周圍敷貼黑龍散。
如果是骨頭碎裂但皮膚沒有破損，先用藥膏敷貼，再用夾板固定。要注意，在關節彎曲的地方，例如腳踝等部位，不要用夾板固定，以免影響之後的伸展，只需要用黑龍散敷貼，再用布條包紮，才能確保關節可以正常彎曲伸展。如果手指骨頭斷了，就用苧根繩固定，腿上則用苧麻繩固定，繩子要像錢幣那樣粗細。
如果有皮膚破損，就用風流散填補，沒有破損就用黑龍散敷貼，都需要用杉木皮夾板固定。
使用杉木皮夾板時，要將幾片杉木皮緊緊地圍住傷處，留一條縫隙在背面，並要重複夾綁三次，務必綁緊。
將杉木皮浸泡在水中，直到變成像手指般大小，再疏密排開，用小繩子緊緊地綁住，每三天清洗一次，並更換藥物。
敷藥時，可以用一塊木板，將皮紙或油紙用水調和黑龍散塗抹在上面，然後卷起來貼在傷處。
凡打撲墜墮，刀刃傷損，便覺氣絕不能言，取藥不及，挑開口，以熱小便灌之妙。
凡傷重必用藥水泡洗，然後塗藥，如傷輕不必洗便塗藥。
凡夾縛夏二三日，冬四五日可解開夾縛處，用熱藥水泡洗。
凡腫甚是血作，用熱藥水泡洗，然後塗藥黑龍散之類。
凡皮里有碎骨，只用黑龍散敷貼，後皮肉自爛，其碎骨必自然出來，然後方愈。
凡損一月內尚可整理，久則不可。
凡傷損不可吃草藥，吃則所出骨不能如舊，草藥性烈故耳。
凡跌損腸肚汙血，且服散血下血藥，如四物加大黃之類。
凡損大小便不通，未可服損藥，蓋損藥用酒必熱，且用四物湯、承氣之類，大小便通方可服損藥。
白話文：
如果有人跌倒撞擊或墜落，或是被刀刃傷到，導致氣絕昏迷說不出話，來不及找藥，可以立即挑開嘴巴，用熱尿灌進去。
嚴重外傷一定要用藥水浸泡清洗，然後再敷藥，輕微的傷口則不需要清洗直接敷藥即可。
骨折夾板固定夏天兩三天，冬天四五天後可以解開夾板，用熱藥水浸泡患處。
腫脹嚴重伴有瘀血，可以用熱藥水浸泡患處，然後敷上黑龍散等藥物。
皮肉裡面有碎骨，只需要敷上黑龍散，之後皮肉會自行潰爛，碎骨就會自然排出，然後才能痊癒。
受傷一個月內還可以治療，時間久了就難以治癒。
受傷後不要吃草藥，否則傷口癒合後骨頭無法恢復原狀，因為草藥性烈。
跌傷導致腸胃出血，應該服用散血止血藥，例如四物湯加黃連之類。
受傷後大小便不通，暫時不能服用傷科藥物，因為傷科藥物要用酒浸泡，而且要用四物湯、承氣湯等藥物，大小便通暢後才能服用傷科藥物。
凡傷重者，未服損藥，先服氣血藥，如勻氣散之類。
凡服損藥不可吃冷物，惟牛肉極冷，若吃痛不可治。
凡損藥必熱便生血氣以接骨耳。
凡損藥用酒，不拘紅酒生酒，只要無灰。
凡損藥必不可無乳香、沒藥。若市缺此二味，以番降真香代之。若缺血竭，亦以降真香代之。
凡損藥如小紅丸、大活絡丹、七釐散、黑龍散、風流散、三釐散之類皆是必用緊要之藥。
白話文：
受傷嚴重的人，在服用傷藥之前，先要服用補氣血的藥物，例如勻氣散之類。
服用傷藥期間不可吃冷的食物，尤其牛肉非常寒涼，如果吃了會疼痛難以治療。
服用傷藥會導致熱便，這是因為氣血運行促進骨頭癒合。
服用傷藥可以用酒，不管是紅酒還是生酒都可以，只要沒有灰塵。
服用傷藥一定不能缺少乳香和沒藥。如果市面上缺這兩種藥材，可以用番降真香代替。如果缺血竭，也可以用降真香代替。
服用傷藥，像小紅丸、大活絡丹、七釐散、黑龍散、風流散、三釐散之類的藥物都是必不可少的。
凡損藥三四月間不可多合，五六月間尤甚，存散藥以罐貯之密封口，隨時旋丸用為妙。
凡渾身無故損痛，乃是風損，當用風損藥，如排風湯之類。
白話文：
大約在三四月之間不應該大量配製藥物，到了五六月的時候更要特別注意，保存散藥應該用罐子存放並且密封好，根據需要隨時製作成藥丸使用最好。
凡是全身無緣無故出現疼痛，這通常是風邪所致，應該使用治療風邪的藥物，比如像排風湯這一類的藥方。