《古今醫統大全》~ 卷之七十九 (1)
卷之七十九 (1)
1. 傷損敘論
《內經》曰：有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝下然谷之前出血，刺足肘上動脈，不已刺三毛各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。
《靈樞》云：有所墮墜，惡血留於內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。又中風及有所擊打，若醉入房汗出當風，則傷脾。又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內，痛不已，則側刺不可遠取也。
張子和云：諸落馬墜井打撲，傷損閃肭損折杖瘡，腫發焮痛不止者，可峻下二三十行，痛止腫消，宜以通經散、導水丸等藥，或加湯劑瀉之，後服和血消腫散毒之藥。
2. 傷損要分亡血過多與未出血之異
《玉機》云：打撲金刃損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如七情六淫為病，有在氣有在血之分也。所以損傷一症，專從血論，但須分其有瘀血停積，而亡血過多之證。蓋打撲墮墜皮不破而內損者，必有瘀血。若金刃傷皮出血，或至亡血過多，二者不可同法而治。
有瘀血者，宜攻利之，若亡血多者，兼補而行之。又察其所傷，有上下、輕重、淺深之異，經絡氣血多少之殊，惟宜先逐瘀血通經絡，和和血止痛，然後調氣養血補益胃氣，無不效也。頃見圍城中軍士被傷，不問頭面、手足、胸背、輕重，醫者例以大黃等藥利之，又大黃缺少，遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣，後則多致危殆。致於略傷手指，亦悉以藥利之。
殊不知大黃之藥，惟與有瘀血者相宜，若亡血過多，元氣胃氣虛弱之人不可服。況巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾，尤非切當。所以有服下藥過後，其脈愈見堅大。醫者不察，又以為瘀血未盡，而後下之，因而夭折人命，可不慎歟？
3. 脈候
經曰：肝脈搏堅而長色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人嘔逆。《金匱》云：寸口脈浮微而澀，當亡血。若汗出設不出汗者，當身有瘡，被刀斧所傷亡血故也。
金瘡出血脈沉細者生，浮大者死。
從高顛仆內有積血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
凡傷損脈候，既出血，脈當微小，未出血脈當浮大，若相反者死。
4. 治墮墜要識傷損淺深備知整頓手法
《良方》云：墮墜之病，《內經》、《靈樞》、《金匱》、子和所論詳矣。獨正骨兼金鏃科，惟危氏言其整頓手法，折傷手足，各有六出臼四折骨，背脊骨折法，十不治，並用藥法，至矣，盡矣。今之學者專攻治外，不行診視，不明其脈，焉知內傷輕重？因此有誤不淺淺耳。
若能識折傷出臼處，搦入其窠，折傷處依法夾縛，明脈理，何經受證，用後項次序之藥，終無夭閼之禍，可不謹乎？
5. 整理折傷治例
凡手有四折骨六出臼，手臂出臼，此骨上段骨是臼，下段骨是杵，四邊筋脈鎖定。或出臼，亦有銼損筋者，所以出臼也。此骨須拽手直，一人拽須用手把定此骨，搦教歸窠，看骨出那邊，用杉木皮或竹一片，夾定一邊，一邊不用夾，須在屈直處夾，才服藥後，不可放定了，或時拽曲拽直。此處筋多，服藥後若不屈直，則恐成固疾，日久曲直不得。
肩胛上出臼，只是手骨出臼歸下，身骨出臼歸上。或出左，或出右，須用舂杵一枚，矮凳一個，令患者立凳上，用杵撐在於出臼之處，或低用物墊起，杵長則墊起凳，令一人把住手拽去凳，一人把住舂杵，令一人助患人放身從上坐落，骨節已歸窠矣，神效。若不用其小凳，則用兩小梯相對，木棒穿，從兩梯股中過，用手把住木棒正稜，在出臼腋下骨節蹉跌之處，放身從上出，骨節自然歸臼矣。
腳有六出臼四折骨，或腳板上父𦙀處出臼，須用一人拽出，自用手摸其骨節，或骨突出在內，用手正從此骨頭拽歸外，或骨突向外，須用力拽歸內，則歸窠。若只拽不用手整入窠，必成廢疾。
腳膝出臼，與手臂出臼同，或出內或出外，亦用一邊縛定。此處筋脈最多，服藥後時時用曲直，不可定放，又恐再出窠，時常看顧，不可疏慢。
凡跨骨從臀上出者，可用三兩人捉定腿拔伸，乃用腳跨入，如跨骨從檔內出，不可整矣。
凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔，若骨出向右，則向左拔入。
凡手腳骨皆有兩陘，若一脛斷，則可治，兩脛俱斷，決不可治矣。
凡傷損重者，大蓋要拔伸捺正，或取開捺正，然後敷貼填塗，夾縛拔伸，當相近本骨損處，不可別去一節骨上。
凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。
凡認損處，只須揣摸骨頭平正不平正，便可見。
凡左右損處，只相度骨縫子，細捻捺忖度，便見大概，要骨頭歸臼，要撏搽皮相就入骨。
凡拔伸或用一人，或用二人三人，看難易何如。
凡骨碎斷須要本處平正如何，大抵骨低是骨不曾損，左右看骨方是損處，要拔伸捺正，用藥貼夾縛平正，方是捺正，復要時時轉動使活。
凡皮破骨出差，又拔伸不入撙捺相近爭一二分者，用快刀刮些，捺入骨，不須割肉自爛碎了，可以入骨。骨入之後，用黑龍散貼四圍腫處，留瘡口用風流散填，所用要快刀雕刀皆可。
凡腦骨傷損碎，輕輕用手撙令平正，若皮不破，用黑龍散敷貼，若破用風流散填瘡口，絹片包之，不可見風，恐成陂傷風之患。若水與風入腦成破傷風，則必發頭疼，不可復治，急用玉真散敷之。在發內者，須剪去發，然後好敷貼。
凡肩胛骨出，相度如何整，用椅一個，令患人於椅後伸兩手於椅手圈住及以軟衣被盛墊脅下使一人捉定，兩人拔伸，墜下手腕，又著手腕絹縛之。
凡肩井骨及脅下有損，不可夾縛，只是捺平，令安貼平正，用黑龍散貼絹縛，兩脅骨亦如此。
凡頷骨脫，令患人坐定，用揉臉百十遍，令患人口張開，兩大拇指入患人口內，拿定牙，外用兩手指將下頷往上兜，即入臼矣。
凡骨被打斷，或筋骨有破處，用風流散填塗，卻用針線縫合其皮，又四圍用黑龍散敷貼。
凡平處骨碎皮不破，先用藥貼，即用夾縛，大概看曲轉處腳凹之類，不可夾縛，恐後伸不得，止用黑龍散貼帛片包縛，庶得曲轉屈伸如舊。如指骨斷，止用苧根夾縛，腿上用苧麻繩夾縛，如錢繩許。
凡皮破用風流散填塗，未破用黑龍散貼，須用杉木皮夾縛。
凡夾縛用杉木皮數片，周面緊夾縛留開背一縫，夾縛必三度，必要緊。
凡用杉木皮浸約如指大片，疏排令周匝用小繩三度緊縛，三日一次淋洗，換塗貼藥。
凡貼藥用板子一片，將皮紙或油紙，以水調黑龍散攤勻在上，然後卷之貼損處。
凡打撲墜墮，刀刃傷損，便覺氣絕不能言，取藥不及，挑開口，以熱小便灌之妙。
凡傷重必用藥水泡洗，然後塗藥，如傷輕不必洗便塗藥。
凡夾縛夏二三日，冬四五日可解開夾縛處，用熱藥水泡洗。
凡腫甚是血作，用熱藥水泡洗，然後塗藥黑龍散之類。
凡皮里有碎骨，只用黑龍散敷貼，後皮肉自爛，其碎骨必自然出來，然後方愈。
凡損一月內尚可整理，久則不可。
凡傷損不可吃草藥，吃則所出骨不能如舊，草藥性烈故耳。
凡跌損腸肚汙血，且服散血下血藥，如四物加大黃之類。
凡損大小便不通，未可服損藥，蓋損藥用酒必熱，且用四物湯、承氣之類，大小便通方可服損藥。
凡傷重者，未服損藥，先服氣血藥，如勻氣散之類。
凡服損藥不可吃冷物，惟牛肉極冷，若吃痛不可治。
凡損藥必熱便生血氣以接骨耳。
凡損藥用酒，不拘紅酒生酒，只要無灰。
凡損藥必不可無乳香、沒藥。若市缺此二味，以番降真香代之。若缺血竭，亦以降真香代之。
凡損藥如小紅丸、大活絡丹、七釐散、黑龍散、風流散、三釐散之類皆是必用緊要之藥。
凡損藥三四月間不可多合，五六月間尤甚，存散藥以罐貯之密封口，隨時旋丸用為妙。
凡渾身無故損痛，乃是風損，當用風損藥，如排風湯之類。